Meghalni, amikor a test már nem akar - megfigyelő
Meghalni, amikor a test már nem akar
Normális, hogy a nagyon idősek abbahagyják az evést és az ivást. Nem szabad erőltetnie a demenciát sem.
«Anyám, aki súlyos demenciában szenved, 87 éves, idősek otthonában él. Valamikor csak abbahagyta az evést és az ivást. Amikor bélvérzése is elkezdődött, mi rokonok számára egyértelmű volt, hogy sürgősen infúzióra van szüksége. Olyan gyenge volt, és biztosan meghal anélkül.
Rettenetes ötlet számomra, hogy az embernek nincs mit enni és mindenekelőtt inni. De az otthon csak szájhigiéniát akart végezni, és nem volt hajlandó IV-t adni neki. Ez nem felel meg a palliatív ellátás normáinak.
Addig kitartottunk és drukkoltunk, amíg az ellátás vezetése meg nem engedte. Elképesztő sikerrel: anyám rendkívül jól gyógyult, és a megfelelő segítséggel újra eszik.
Addig azonban már nem vagyok annyira biztos abban, hogy legközelebb ilyen hevesen ragaszkodom-e egy élethosszabbító intézkedéshez. "
Peter Karlen (név megváltozott)
Félelmetes és megható az a gondolat, hogy az ember éhezik vagy szomjan hal meg. Az evés és az ivás alapvető fizikai szükséglet. Ha az éhség és szomjúság nem csillapodik, gyötrelem és fájdalom következik, végül a halál. A rokonok számára ezért az étkezés megtagadása általában nagy dilemmát vet fel. Nem akar semmilyen követ elhagyni, hogy életben tartsa kedvesét. Ne akarja, hogy szenvedjen. Féljen a bűnös lelkiismerettől, hogy nem tett meg mindent.
"Ezért sürgősen pontosításra van szükség" - mondja Vreni Ben Djemia a zürichi Witikon gondozási központból. "A legtöbb ember túl későn foglalkozik a halállal kapcsolatos összes sürgető kérdéssel." Ma nagyon kevesen érintkeznek a halállal, amíg az életükbe nem lép. Karlen Péterhez hasonlóan keveset tudnak az időskortól számított természetes haldoklásról, amiről a modern orvoslás alig gondoskodik, amely bármi áron fenntartja az életet. "Ezért helyszíni interjút készítünk a lakókkal és hozzátartozóikkal röviddel azután, hogy belépnek az otthonba" - mondja a gondozási szakember.
Az infúziók gyakran szenvedést okoznak
Peter Karlen újragondolása azzal a ténnyel is összefügg, hogy most már többet tud az ember életének utolsó pillanatairól. Például az, hogy a haldokló szakaszban lévő infúziók ellenkezőleg képesek eljárni, mint kellene: gyakran megakadályozzák a szenvedést. Nem csak, hogy semmi hasznuk nincs az állítólagos szomjúság ellen, amelyet a betegek nem is éreznek. Mivel a vese az első olyan szerv, amelyik kudarcot vall, nagyobb mennyiségű folyadékot már nem lehet feldolgozni. Ennek eredményeként a felesleges folyadék felhalmozódik a test szövetében, különösen a tüdőben. Ez tüdőödémához vezet, és így gyötrő légszomj.
Sok rokon azt tapasztalja, hogy az időseknek alig van étvágyuk hamarosan, miután beléptek az otthonba. Az idős ember egyre soványabb és gyengébb. És hamarosan, gyakran csak néhány hónappal később, meghal. A sokat emlegetett ápoló-vészhelyzet áldozata lett? A gyászolók ezt követően megkérdezik magukat. Az otthon egyszerűen éhen halt? "Nem" - mondja Albert Wettstein, volt zürichi városi orvos, a palliatív ellátás úttörője -, ez a dolgok természetéből fakad.
Valójában a tanulmányok feltételezik, hogy az idősek otthonában lakók akár 60 százaléka alultáplált vagy akár alultáplált. Nem azért, mert hanyag gondozás van az ellátásban, hanem azért, mert a test az életkor növekedésével egyre kevesebb ételt igényel. Röviden: az éhség és a szomjúság érzése fokozatosan elvész.
«2010. január elején az enyhén demens anyám eljött az idősek otthonába. A kezdetektől fogva csak abbahagyta az evést. Nekünk, családtagoknak nehéz volt látnunk, hogy nem hajlandó enni. Az ápolószemélyzet folyamatosan találta meg a zsemlét, amelyet a kezébe rejtett. Még egy szeretettel díszített desszert is, amelyet az otthoni konyha különlegesen 90. születésnapjára készített, érintetlen maradt. Nem mintha nem örült volna, de mégsem akarta megenni a Fekete-erdő tortáját.
Először arra gondoltunk, hogy köze lehet az elveszett fogsorhoz. De az ápolónők azt mondták: Ha éhes, protézis nélkül fog enni. Leginkább apám küzdött azzal, hogy már nem akart enni. Nagyon nehéznek találta, és megpróbálta őket felszólítani, hogy együtt étkezzenek. - Ó, hagyd őt - mondhatnánk. Március végén békésen meghalt.
Abban a három hónapban, amikor életben volt, miután belépett az otthonba, soha nem éreztem, hogy bármilyen módon szenvedne. Ellenkezőleg. Demenciája ellenére egyértelmű, önálló döntésként hatott rám, amelyet csodálatra méltó kitartással és elszántsággal folytatott. Olyan volt, mint a függetlenség szigete függő életének végén. Még akkor is, ha nem világos, hogy ez a döntés mennyi volt ösztönös és mennyi volt tudatos, nagyon tisztelem. "
Marie-Thérèse Huber, Winterthur
De hol van az a határ, hogy nem lehet enni és inni - és többé nem akar? Különösen olyan súlyosan demens betegeknél, akik nem tudják vagy alig tudják megfogalmazni önmagukat, sok megfigyelésre, türelemre és empátiára van szükség. "Azonban még a demenciában szenvedő személy is világossá teszi, amikor éhesnek érzi magát" - mondja Vreni Ben Djemia.
A személyzetnek oktatásra is szüksége van
Éppen ezért ugyanolyan szükséges a személyzet oktatása. "Minden érintettnek meg kell tanulnia megérteni, hogy az idősek többsége egyre kevesebbet eszik, és hogy a végső böjt, vagyis a haldoklási szakaszban étkezés és folyadék nélkül a halál természetes része." A csökkent folyadékbevitelnek az a pozitív hatása is van, hogy fokozott endorfin-felszabadulást vált ki az agyban, amelyek hangulatjavító és fájdalomcsillapító hatásúak.
«Anyám szakmája szerint ápolónő volt. Még mindig ahhoz a nemzedékhez tartozott, amely szilárdan azt hitte, hogy a megfelelő táplálék- és folyadékfogyasztás az alapja minden ápológondozásnak - a beteget mindenáron egészségesnek kell tartani. Amint egyre kevesebbet evett és ivott, és egyre több erőt veszített, az első reakcióm a következő volt: Feltétlenül meg kell győződnünk arról, hogy legalább folyadékot iszik-e. Különben szomjan hal meg.
Szerencsére a kezelő háziorvos meggyőzött arról, hogy nagyon jól fog enni és inni, ha erre van szüksége. Tiszteletben kell tartanunk az evés és ivás akaratát. És hogy nem fog szenvedni, ha jól megnedvesíted a száját. Ma is hálás vagyok ennek az orvosnak. "
Annemargret Wyss, a súlyos betegeket kísérő zürichi egyesület elnöke
Mit jelent a palliatív orvoslás és a palliatív ellátás?
A palliatív orvoslás és gondozás alatt a betegek és hozzátartozóik életminőségének javítását értjük, akik gyógyíthatatlan betegség problémáival szembesülnek. A cél a lehető legjobb életminőség és autonómia elérése a beteg hátralévő ideje alatt. Ez nemcsak a fizikai szenvedést akadályozza meg, és a meglévőket is enyhíti. A pszichoszociális és lelki panaszok is a hangsúlyt kapják.
Svájcban Zürich város úttörő szerepet játszik a palliatív orvoslás területén. Albert Wettstein volt városi orvos kezdeményezésére Zürichben körülbelül öt éve alkalmazzák a palliatív megközelítést. 2010 és 2012 között a szövetségi kormány és a kantonok az érdekelt felekkel együttműködve meghatározták a palliatív ellátási stratégiát.
1 megjegyzés
anyám 98 éves, agyvérzéssel gyanúsítják