Megnagyobbodott máj (hepatomegalia) - okai és vizsgálata Gasztroenterológiai útmutató a betegségekhez

Akár klinikailag, akár képalkotással (gyakran ultrahanggal) észlelhető, a megnagyobbodott máj figyelmeztető jel, amely kivizsgálást igényel.

A hepatomegalia lokalizálható (ha csak egy lebenyt vagy májszegmenst érint) vagy diffúz (amikor az összes májméret megnövekszik).

A hepatomegalia a máj méretének növekedése, amelyet klinikailag észlelnek - tapintóval az alsó éle 2 cm-nél nagyobb távolságra van a parti peremtől, az ütős prehepatikus átmérő meghaladja a 12 cm-t, vagy képalkotásként - a medioclavicularis vonal függőleges átmérője meghaladja a 15 cm-t.

Normális esetben a máj klinikai vizsgálat során nem tapintható, alsó széle csak a jobb hypochondrium tapintása esetén érezhető mély inspirációban. Számos olyan helyzet fordul elő, amikor a máj tapintható, bár nincs hepatomegalia: a jobb oldali rekeszizom (pulmonalis hiperinflációs szindrómákban), a subdiaphragmatikus tályog, a kóros májlebeny jelenléte (Riedel lebeny, nőknél gyakoribb), gyermekek és nagyon gyenge emberek.

A hepatomegalia a májban és az extrahepatikus betegségekben egyaránt megtalálható jel:

májbetegség - akut/krónikus hepatitis vírusos, autoimmun, toxikus vagy alkoholos okokból, májcirrhosis, jóindulatú daganatok (adenoma, hemangioma, ciszták), májrák vagy májáttétek, infiltratív betegségek (felhalmozás, hemochromatosis), granulomatózus betegségek ), fertőzések (TB, szifilisz, citomegalovírus, Epstein-Barr vírus), máj hidatid ciszta, policisztás máj, anyagcsere betegségek (Wilson-kór, alfa-antitripszin hiány, amiloidózis), alkoholos vagy alkoholmentes máj steatosis (NASH)
epeúti rendellenességek - szklerotizáló cholangitis, primer biliaris cirrhosis, krónikus epeelzáródás, intrahepatikus cholestasis
szív- és érrendszeri betegségek - jobb szívelégtelenség (stasis máj), tricuspidális elégtelenség, szuprahepatikus véna trombózis (Budd-Chiari szindróma), portális véna trombózis, veno-okkluzív betegség, konstriktív pericarditis
hematológiai betegségek - hemolitikus vérszegénységek, leukémiák, limfómák, MMM (myeloid metaplasia myelofibrosissal)

a máj konzisztenciájának (szilárd/kemény) és felületének (szabályos/szabálytalan, sima/érdes) változásai
fájdalom a jobb hypochondriumban
dyspeptikus megnyilvánulások (étvágytalanság, hányinger, puffadás)
vérzéses megnyilvánulások krónikus májbetegségekben - véraláfutások, petechiák
hiperestrogenizmus jelei májcirrhosisban - here atrófia, gynecomastia, vaszkuláris csillagok, tenyeres erythema
splenomegalia a portál hipertóniában
májelégtelenség jelei - sárgaság, ascites, máj encephalopathia
általános tünetek - aszténia, fogyás, rossz általános só
egyéb emésztési megnyilvánulások: puffadás, a béltranzit megváltozása (hasmenés/székrekedés)

A hepatomegalia okának tisztázását az anamnézisből kell kiindulni, amely azonosíthatja a családi kórtörténetet (Wilson-kór, hemochromatosis) vagy egy fontos személyes kórtörténetet (szívelégtelenség, vírusos hepatitis, emésztőrendszeri betegségek - epekő, kolecisztitisz, hepatotoxikus gyógyszerek - orális fogamzásgátlók, (izoniazid, metildopa, sztatinok, amiodaron, vírusellenes szerek). A beteget meg kell kérdezni az alkoholfogyasztásról. A klinikai vizsgálat során meg kell keresni a krónikus májbetegség megbélyegzéseit.

A vizsgálati terv a következőket tartalmazza:

hasi ultrahang - epeköveket, kitágult epevezetékeket, vénás stasis, máj steatosis, regeneratív csomók vagy ascites mutathat
vérvizsgálatok - vérkép (alkoholos májbetegségben megnövekedett eritrocita-térfogat mutatható ki), májfunkciós tesztek (megnövekedett transzaminázszintek, megnövekedett epe-retenciós enzimek, megnövekedett GGT alkoholfogyasztóknál), hipoalbuminémia, koagulációs tesztek
vírusmarkerek - anti-HAV antitestek, HBV és HCV szerológia
ezt követően további vizsgálatok ajánlottak az etiológia megállapítására - sideremia (hemochromatosis esetén), cupremia, cupruria, ceruloplasmin (Wilson-kór esetén), autoimmun markerek (autoimmun hepatitis esetén), CT fokális elváltozások esetén, ERCP (retrográd endoszkópos cholangiopancreatography) az epeutakban fő, néha májbiopszia (perkután vagy transzjugularis)

A kezelést csak a hepatomegalia okának és a betegség diagnosztizálásának megállapítása után végezzük. Helytelen hozzáállás a májvédő szerekkel, természetes termékekkel vagy különféle álkezelésekkel történő öngyógyítás a máj méretének csökkentése érdekében, ami késlelteti a májbetegség helyes diagnózisát.