Méh Fibroh Archívumok - 2/8 oldal - Dr
Mi a laparoszkópos méheltávolítás?
A méheltávolítás az egyik leggyakoribb műtét az USA-ban (> 600 000/év). Szintén az Egyesült Államokban 2003-ban a méheltávolítás kb. 12% -át laparoszkópos megközelítéssel hajtották végre. Jelenleg ez a százalék jelentősen megnőtt (60-70%).
* Osztályunkon (Sp. Wellborn Baneasa - Endometriózis Központ) a legtöbb esetben a minimálisan invazív megközelítést alkalmazzuk (laparoszkópos, ritkábban hüvelyi műtét) - az esetek több mint 95% -ában. A „nyitott” megközelítést (laparotómiát) csak nagyon nagy méh mióma (> 20 cm, többszörös), az általános érzéstelenítést nem toleráló betegek és a petefészek neoplazmák esetén alkalmazzuk (a laparoszkópiának még vannak korlátai - de kevés).
A teljes laparoszkópos méheltávolítást a vaszkuláris pedikulumok felkötésével (leggyakrabban elektro-műtéttel), a hüvely metszésével (felsőbbrendű, anélkül, hogy befolyásolnánk a szexuális funkciókat) és hüvelyi varrással határozzuk meg az operatív darab eltávolítását követően.
A részösszeg hysterectomia elvégezhető laparoszkópos megközelítéssel. Ebben a technikában a méhnyak megmarad, ami fontos a medence statikájának fenntartásában. A genitális prolapsus („perineális repedés”) megelőzése.
A méhnyakrák esetében a laparoszkópos radikális méheltávolítás a „klasszikus” variáns alternatívája (std I, std IIA). A laparoszkópos technikának (tapasztalt csapatok esetén) számos előnye van, a legfontosabb a műtéti kivágás pontossága.
A laparoszkópos méheltávolítást a méhrák - az endometrium rák - kezelésére is alkalmazzák. Minimálisan invazív megközelítéssel is kismedencei és lumbo-aorta lymphadenectomia végezhető (ha szükséges).
Laparoszkópos méheltávolítás - technika
Nagyméretű nőgyógyászati / kismedencei műtétek esetén négy trocart (portot) használunk, az egyik 10 mm-es (a köldök hegjének szintjén helyezkedik el) és három az 5 mm-es, amelyeken keresztül a munkaeszközök (csipesz, olló, elektro-sebészeti műszer) be vannak helyezve.
A laparoszkópos beavatkozások elvégzése érdekében a sebész a hasüregbe CO2 (inert gáz) bepótlásával hozza létre működési terét (munkakamráját). Így kényelmes távolságunk lehet a célszervek („betegek”) és a műtéti műszerek között. Ezenkívül a jobb operatív tér érdekében, de a jobb posztoperatív gyógyulás érdekében a páciensnek az orvosi indikációknak megfelelően higiéniai-diétás rendszert kell fenntartania (hogy a bélhurkok a lehető legkevesebbek legyenek).
A műtét általános érzéstelenítésben (kötelező) történik, átlagos időtartama 50-120 perc, a műtéti csoport tapasztalatától és az eset összetettségétől függően.
A műtét utáni gyógyulás gyors, betegeink nagy részét a műtét utáni 2. napon engedik ki.
Eset bemutatása:
A 45 éves multiparous beteget szakosított műtéti kezelésre felveszik osztályunkra.
A beteg kórelőzményében (2016-ban - osztályunkon is) laparoszkópos megközelítéssel jobb anexectomia áll - komplex petefészek-ciszta (eredmény ex Hp - petefészek endometrioma). A műtét alkalmával (2016 - videointervenció) egy nagy méhet emeltek ki, szorosan tapadva a recto-sigmoid csatlakozáshoz - endometriotikus csomópont/adenomyosis.
A laparoszkópos méheltávolítás elsősorban a megnövekedett méh miatt volt nehéz. A bal oldali paraméter szintjén kialakult fibrómás csomópont miatt atipikus megközelítés volt, amely nagyon tapadt a recto-sigmoid falra. Ennek oka egy krónikus gyulladásos folyamat - kismedencei endometriózis volt. Így a jobb méhkamrát a hüvely részleges metszése után közelítettük meg.
A posztoperatív evolúció kedvező volt, a beteget a második posztoperatív napon engedték ki, szubjektív vádak nélkül.