Mellékvese-műtét - túlműködő mellékvese - rosszindulatú daganat

Túlműtött mellékvese, rosszindulatú daganat

A Mellékvese olyan szervek, amelyek a vesék felső részéhez kapcsolódnak. A mellékvesék különféle hormonokat termelnek.
A szerv külső részében a mellékvese kérge, az aldoszteron, a kortizol, a tesztoszteron és más hasonló anyagok termelődnek. Az aldoszteron fontos hormon a só egyensúlyban, a kortizol az anyagcsere folyamatokban és sok más funkcióban. A tesztoszteron egy férfi nemi hormon.
A belső terület, a mellékvese medulla adrenalint és noradrenalint képez, amelyek mindenekelőtt keringést növelő hatással bírnak.

mellékvese-műtét

  • okoz
  • Tünetek
  • diagnózis
  • Megkülönböztető diagnózis
  • terápia
  • Bonyodalmak
  • előrejelzés
  • Tippek

A mellékvese műtétéhez vezető okok

A túlműtött mellékvese különösen gyakori a daganatokban. A mellékvese daganata lehet jóindulatú vagy rosszindulatú.

Túlzottan aktív velő vagy velődaganat (feokromocitóma) esetén az adrenalin és hasonló anyagok gátlatlan termelése súlyos keringési tünetekhez vezet.

Ha a kéreg túlzottan aktív, akkor különböző klinikai képek alakulhatnak ki, a termelt hormon feleslegétől függően. A kortizolfelesleget Cushing-szindrómának hívják, ezt gyakran egy másik stimuláló hormon (ACTH) túltermelése váltja ki az agyalapi mirigyben, de a mellékvese daganatai is okozhatják. Az aldoszteron feleslege Conn-szindrómának nevezett; itt általában a mellékvese jóindulatú daganatai okozzák.

Tünetek

A túlaktív velő (például a feokromocitóma miatt) a vérnyomás átmeneti vagy hosszú távú emelkedésében (magas vérnyomás) és gyors szívverésben (tachycardia) nyilvánul meg, gyakran fejfájással és fokozott izzadással együtt. Ezenkívül gyakran jelentkezik nyugtalanság, sápadt bőr, gyengeség és fogyás.

A túlműködő kéreg Cushing-szindrómában a törzs elhízásaként jelenik meg (a testzsír különösen a törzsön, kevésbé pedig a karokon és a lábakon rakódik le), lekerekített arccal. Gyakran vannak foltok, fáradtság és magas vérnyomás. Conn-szindrómában gyakran megnövekedett vérnyomás, izomgyengeség, szívritmuszavarok, valamint fokozott vizelés és szomjúság.

Ha túl sok férfiassági hormon van a vérben, a nőknél a férfi nemi jellemzők is kialakulnak.

A mellékvese medulla hiperfunkciójának diagnosztizálása

Annak megállapítására, hogy a mellékvese medulla túlműködik-e, megvizsgálják a vért és a vizeletet, különösen az adrenalin és a noradrenalin szintjének emelkedése szempontjából. A feokromocitóma olyan képalkotó módszerekkel diagnosztizálható, mint az ultrahang, a komputertomográfia (CT) vagy a szcintigráfia. Hasonló vizsgálatokat végeznek a leírt többi mellékvese betegséggel kapcsolatban is.

Megkülönböztető diagnózis

A tumorokat meg kell különböztetni a felesleges hormonoktól más okokkal (gyógyszeradagolás, hipofízis túlműködése). Különösen a Cushing-szindróma keverhető össze az étrend és a testmozgás hiánya által okozott elhízással.

terápia

Konzervatív terápia

Kemoterápia adható feokromocitóma esetén, ha a műtét nem lehetséges. A daganatban megtelepedő radioaktív gyógyszerek is megolvaszthatják.

Ha a Cushing-szindrómát az agyalapi mirigy túlműködése okozza, ezt általában műtéti úton kezelik. Az októl függően a Conn-szindróma gyógyszerrel is kezelhető (aldoszteron antagonisták).

sebészet

A mellékvese műtétét általános érzéstelenítésben végzik.

A mellékvesékhez való hozzáférés érdekében például hasi bemetszést (laparotómiát) vagy szélső metszést végezhetünk. A műveletet azonban gyakran laparoszkópiával végzik. Egy kis videokamerával ellátott optikai eszközt (laparoszkóp) egy kis bemetszésen keresztül helyeznek be. A szükséges műszereket további bemetszésekkel helyezik a hasba. A sebész valós időben látja a műtéti területet egy monitoron. A kis bemetszések itt is elvégezhetők a hason (köldök és az elülső hasfal) vagy a széleken és a háton.

Az érintett mellékvese vagy teljesen (adrenalectomia) vagy részben eltávolításra kerül a megfelelő hozzáférési úton.

A művelet lehetséges kiterjesztése

A műtét során néha kiderül, hogy mindkét mellékvizet el kell távolítani, vagy más környező szerveket (részben vagy teljesen) el kell távolítani, különösen rákos daganatok esetén. Ezenkívül a szövődmények néha szükségessé tehetnek egy másik műtéti módszert, például szükség lehet áttérni a laparoszkópiáról a hasi metszésre.

Bonyodalmak

A műtét során nem zárható ki, hogy a környező szervek megsérülhetnek vagy megsérülhetnek. Mivel a mellékvesék nagyobb erek közelében helyezkednek el, és maguknak is nagy a véráramlása, elvileg gyakran előfordulhat vérzés.

Tapadások alakulhatnak ki a hasüregben, amelyek bizonyos körülmények között további szövődményekhez, például bélelzáródáshoz vezethetnek. A mellékvese szövetére vagy a daganatra, különösen a feokromocitómára gyakorolt ​​mechanikus hatások miatt megnő az adrenalin és hasonlóan a keringést stimuláló hormonok felszabadulhatnak a vérbe. Ez gyakran hirtelen emelkedő vérnyomást és megnövekedett pulzust eredményez, amely életveszélyes következményekkel járhat. A magas vérnyomás néha egy életen át tarthat. Különösen a Cushing-kór esetében nő a vérrögök (trombózis) kockázata. Továbbá gyulladáshoz, sebgyógyulási rendellenességekhez, hegesedéshez, idegsérülések és allergiák okozta zsibbadáshoz vezethet.

Ha az egyik vesét is eltávolítják, ritkán csökken az egészséges veseműködés, ha a másik vese nem működik megfelelően, de a veseműködést előzetesen alaposan megvizsgálják. A lép eltávolítása növeli a fertőzés kockázatát.

Ha a mellékvese eltávolításának oka Cushing-kór volt, akkor nagyon ritkán az agyalapi mirigy daganata képződik, amely hormonokat szabadít fel (Nelson-szindróma).

jegyzet: Ez a szakasz csak rövid áttekintést ad a leggyakoribb kockázatokról, mellékhatásokról és szövődményekről, és nem célja teljes körűnek tekinteni. Ez nem pótolhatja az orvossal folytatott beszélgetést.

előrejelzés

A legtöbb esetben a hormonális egyensúlyt a műtét normalizálja. Amikor mindkét mellékvese eltűnik, a hiányzó hormonokat végleg pótolni kell. Ha csak egy mellékvesét távolítottak el, akkor erre bizonyos esetekben szükség is van. Daganatok esetén a prognózis attól függ, hogy jóindulatú vagy rosszindulatú volt-e, és hogy utóbbiaknak már vannak-e lánydaganataik (áttétek).

Tippek

A művelet előtt

A véralvadást gátló gyógyszereket, mint például az Aspirin® vagy a Marcumar®, a műtét előtt az orvossal egyeztetve fel kell függeszteni.

Pheochromocytoma esetén a vérnyomás a túlzott adrenalin miatt gyakran nagyon magas, és a műtét előtt gyógyszeres kezeléssel elviselhető szintre kell hozni.

A műtét után

Rendkívül fontos, hogy a szükséges hormonkészítményeket vagy vérnyomáscsökkentő szereket lelkiismeretesen vegyék be.