Mellhártyagyulladás - Tünetek, okok és terápia az egészségem

A mellhártyagyulladás főként súlyos tüdőbetegségekben fordul elő. Az első tünetek gyakran éles mellkasi fájdalom és légszomj. Olvasson el mindent, amit tudnia kell a mellhártyagyulladás tüneteiről, okairól és kezeléséről.

Szinonimák

Mellhártyagyulladás, mellékbetegség Mellhártyagyulladás, mellékbetegség

meghatározás

Az orvosok a mellhártyagyulladást mellhártyagyulladásnak nevezik. Ez a kifejezés a pleura, pleura latin szóból származik. A mellhártya két rétegből áll: a mellhártyából és a mellhártyából. A név sugallásával ellentétben a mellhártyagyulladást szinte mindig a mellhártyagyulladás és a mellhártyagyulladás érinti. Tehát megfelelőebben beszélhetünk mellhártyagyulladásról.

A mellhártya a mellkasat szegélyezi és a bordákkal határolja. A tüdőmembrán a pleura belső része, amely elfedi a tüdőt. A széleken a pleura és a pleura összeolvad. A bőrök között van egy kis folyadékkal teli üreg, az úgynevezett pleurális tér.

Rendszerint a mellhártyagyulladás olyan tüdőbetegségek következtében fordul elő, mint a tuberkulózis vagy a tüdőgyulladás (erről bővebben lásd: Okok). A mellhártyagyulladás kezdete általában észrevehető, mivel mellkasi fájdalom súlyosbodik, amikor lélegzik. A légszomj a mellhártyagyulladás jele is lehet. Gyakran csak egy tüdőt érint a mellhártyagyulladás, és a fájdalom egyoldalú. Innen ered a „mellékbetegség” korábbi név, amely még mindig jellemző az idősebb emberekre.

Száraz és nedves mellhártyagyulladás

Az orvosok kétféle mellhártyagyulladást különböztetnek meg: a száraz mellhártyagyulladást és a nedves mellhártyagyulladást. A száraz forma (pleurisy sicca) gyakran nedves formává változik (pleurisy exudsativa). Ma azonban a besorolást már nem hajtják végre olyan szigorúan, mivel az ultrahangon szinte mindig minimális mennyiségű nedvesség látható még száraz mellhártyagyulladás esetén is. A fő különbség a két forma között:

Száraz mellhártyagyulladás esetén a folyadéküregben további folyadék nem képződik. Itt a bőr egymáshoz dörzsölődik és súlyos fájdalmat okoz.
Nedves mellhártyagyulladás esetén viszont van egy úgynevezett pleurális folyadék. A pleura és a tüdő közötti üregben lévő megnövekedett folyadék általában a tüdőt nyomja és megnehezíti a légzést (lásd még a tüneteket). Pleuralis emphysema esetén genny található a pleura üregében.

Ha időben azonosítják, a mellhártyagyulladás általában sikeresen kezelhető. Az antibiotikumok például a bakteriális tüdőgyulladás vagy a tuberkulózis kórokozóival küzdenek. A pleurális effúziókat - méretüktől és helyüktől függően - úgynevezett mellkasi elvezetéssel vezetik le.

A mellhártyagyulladás vagy az ok-okozati körülmények vagy betegségek szintén halálhoz vezethetnek, különösen legyengült betegeknél és csecsemőknél.

frekvencia

Nincsenek pontos adatok a mellhártyagyulladás gyakoriságáról. Feltételezhető azonban, hogy a mellhártyagyulladás nem ritka.

A tüdőinformációs szolgálat adatai szerint csak Németországban évente legfeljebb 500 000 ember betegszik meg tüdőgyulladásban. Több mint felük kórházba kerül kezelés miatt. Becslések szerint ezen tüdőgyulladással kórházban ápolt emberek 50 százaléka mellhártyagyulladást is kialakít, szinte mindig nedves mellhártyagyulladásként.

Különösen a csecsemők az első életévben és a 65 év utániak.

Tünetek

A száraz mellhártyagyulladás tünetei

Száraz mellhártyagyulladás esetén nemcsak a mellhártya, hanem a mellhártya is általában gyulladt. A mellhártya és a mellhártya közötti súrlódás súlyos szúró mellkasi fájdalmat eredményez, ami különösen súlyos, ha belélegzik. Ennek egyszerű oka van: Amikor a tüdő kitágul, a mellhártyát a mellhöz nyomják. A nyomás növeli a fájdalmat. Sok esetben a fájdalom egyoldalú, mivel gyakran csak egy tüdő vesz részt a gyulladásban. Néha a mellkasi fájdalom a vállba sugárzik. A fájdalmat gyakran fokozza egy erős, száraz köhögés.

A száraz mellhártyagyulladás külsőleg észlelhető tipikus tünete egy - többnyire egyoldalú - sekély légzés, amely állítólag enyhíti a fájdalmat. Ez a légzés néha szembetűnő enyhítő testtartásokhoz vezet.

A mellkas hallgatásakor akár a mellhártya rétegének fájdalmas dörzsölése is hallható. Az orvosi szakemberek a száraz mellhártyagyulladásnak ezt a tünetét bőrdörzsölésnek vagy hógolyócsiszolásnak nevezik. Sztetoszkóppal végzett auscultation (hallgatás) során a hang hasonló az új cipők bőrtalpjának recsegéséhez, míg mások inkább a hógörgéssé sűrített hó ropogására emlékeztetnek.

A nedves mellhártyagyulladás tünetei

A nedves mellhártyagyulladás (exudatív mellhártyagyulladás) jellegzetes tünete az úgynevezett pleurális folyadékgyülem. Pleura effúzióval a pleura és a mellhártya közötti üregben lévő folyadék mennyisége többé-kevésbé megnő. A nedves mellhártyagyulladás tünetei elsősorban a pleurális folyadék méretétől és helyétől függenek.

A kis pleurális folyadékok néha nem okoznak észrevehető tüneteket. Mivel a folyadék biztosítja, hogy a pleurális rétegek ne dörzsöljék egymást. Ezzel elkerülhető a száraz mellhártyagyulladásra jellemző fájdalom.

Minél tovább növekszik a pleurális folyadékgyülem, annál inkább a pleurális tér folyadéka nyomja befelé a tüdőt. Ez megnehezíti a légzést, mert az érintett tüdő egyre kevésbé képes felfújni.

A nedves mellhártyagyulladás hallható tünetei az érintett tüdőben gyenge vagy akár hiányzó légzési hangok.

Az alapbetegségek kiváltotta tünetek

A tiszta mellhártyagyulladás kiváltó alapbetegség nélkül rendkívül ritka. Ezért a mellhártyagyulladás és az alapbetegség tünetei összekeverednek.

A tüdőgyulladás tipikus tünetei például a láz, hidegrázás, köhögés és az általános erős influenzaszerű betegségérzet. A tuberkulózis szintén társulhat ezekkel a tünetekkel, valamint kifejezett kimerültséggel és gyengeséggel.

okoz

A mellhártyagyulladást szinte kizárólag más betegségek okozzák. A mellhártyagyulladás messze leggyakoribb oka a tüdőgyulladás. Különösen a bakteriális tüdőgyulladást okozó kórokozók terjedtek a mellhártyára.

Az orvosok megkülönböztetik a fertőző (baktériumok, vírusok vagy gombák által okozott) és a nem fertőző mellhártyagyulladást (egyéb okok). A mellhártyagyulladás egyéb ritka okai a következők:

Tuberkulózis (Közép-Európában szinte kiirtották, ezért ritka)
Pleurális rák: áttétek rákos daganatokból, például mell- vagy tüdőrákból
Kötőszöveti betegségek (kollagenózisok)
Tüdőembólia vagy tüdőinfarktus
Karbamidmérgezés (urémia)
A hasnyálmirigy gyulladása
Irritáló gyógyszerek beadása a pleurális térbe (csepegtetés)
reumás betegségek
Műveletek vagy balesetek.

A közvetlen mellhártyagyulladás nagyon ritka okai a következők

Pleurális mesothelioma: daganat a pleurális térben (főleg azbeszt okozza)
A pleura közvetlen fertőzései Coxsackie B vírusokkal (Bornholm-kór).

Kockázati tényezők

A tüdőgyulladást és a mellhártyagyulladást a kockázati tényezők elősegítik. Ide tartoznak mindenekelőtt

Olyan betegségek, mint a hörgőkarcinóma (tüdőrák), a COPD, a cukorbetegség és a nyelőcső olyan betegségei, mint a reflux betegség, a nyelőcsőrák vagy a nyelőcső kiemelkedései (nyelőcső diverticula)
Az olyan viselkedésmódok, mint az alkoholfogyasztás, függőség és a dohányzás a legfontosabb kockázati tényezők a betegségek kiváltásában vagy elősegítésében

vizsgálat

Ha pleurisitis gyanúja merül fel, a fizikai diagnosztikai vizsgálat a légzési hangok hallgatásával kezdődik (auszkultáció). A száraz mellhártyagyulladás tipikus jelei a légzési zajok, mint a bőr dörzsölése (lásd a tüneteket). A mellhártyagyulladással járó mellhártyagyulladás esetén az érintett oldalon a légzési hangok néha alig vagy egyáltalán nem érzékelhetők.

A mellhártyagyulladás gyanújának megerősítése vagy a mellhártyagyulladás mértékének meghatározása érdekében általában hagyományos röntgenvizsgálat következik. A nagy pleurális folyadékok itt szinte mindig jól láthatók. Csak nagyon kicsi vagy rejtett effúziókat lehet csak ultrahangvizsgálattal (szonográfia) vagy számítógépes tomográfiával (CT) láthatóvá tenni. A képalkotó eljárásokkal az orvos bármilyen daganat vagy betegség, például tuberkulózis jeleit is azonosíthatja.

A mellhártyagyulladás célzott kezeléséhez célszerű pontosan meghatározni a kórokozót (ha ez még nem ismert). Az úgynevezett pleurális lyukasztással a váladék tehát egy kis tűvel eltávolítható a pleurális térből. Ezután a szekréciót laboratóriumi gyógyszerrel vizsgálják.

Ritka kivételes esetekben ezek a vizsgálatok nem elegendőek a mellhártyagyulladás diagnózisának teljes megerősítéséhez vagy az ok egyértelmű meghatározásához. Ezután szükség lehet a mellkas belsejének vizsgálatára endoszkópos vizsgálat (thoracoscopy) során.

kezelés

A mellhártyagyulladás kezelése (száraz vagy nedves) stádiumtól, az alapbetegségtől és az érintett személy általános egészségi állapotától függ.

A száraz mellhártyagyulladás kezelése

A legtöbb esetben a száraz mellhártyagyulladást antibiotikumokkal kezelik. A gyógyszeres terápia megválasztása az alapbetegségtől és annak kórokozóitól függ. A bakteriális tüdőgyulladás és a tuberkulózis olyan szerekre reagál, mint a penicillin, azitromicin, rifampicin és sztreptomicin.

A vírusos mellhártyagyulladás ritka formáit nem lehet ok-okozati úton kezelni gyógyszerekkel. Ezekben az esetekben a terápia a tünetek fájdalomcsillapítókkal, köhögéscsillapítókkal vagy lázcsillapítókkal való enyhítésére korlátozódik, és más módon várja az öngyógyító folyamatot.

A nedves mellhártyagyulladás kezelése

A nedves mellhártyagyulladás terápiájának középpontjában a pleurális folyadékgyülem áll. Ha a kiváltó betegséget (általában tüdőgyulladást) gyógyszeres kezeléssel kezeli, a test általában önmagában lebontja a kis pleurális folyadékokat.

A nagyobb pleurális gipszek eltávolítása érdekében általában úgynevezett mellkaselvezetést alkalmaznak. Egy kis csövet helyeznek a pleurális térbe, néha helyi érzéstelenítéssel. Ez általában a bordák alatti oldalon vagy hátul történik. A pleurális folyadék a csövön keresztül szívható. Néha a pleurális teret öntözik ezen eljárás során. A sóoldatból készült öblítő oldat tartalmazhat antibiotikumokat, amelyek ezután eljuthatnak a hatás helyére.

Visszatérő pleurális effúziók esetén a mellkasürítés elhelyezhető úgynevezett állandó pleurális katéterként. Erre általában csak súlyos betegek esetében van szükség, akiknek amúgy is kórházi megfigyelésre van szükségük.

előrejelzés

A mellhártyagyulladás utáni gyógyulás esélye az érintett személy okától, általános egészségi állapotától és életkorától függ. A diagnózis ideje szintén fontos szerepet játszik: minél korábbi a diagnózis, annál jobb a prognózis.

Az egyébként egészséges gyermekek vagy felnőttek bakteriális tüdőgyulladása miatti mellhártyagyulladás általában néhány héten belül meggyógyul. Az 1 éves korig tartó gyermekeknek és a 65 év feletti embereknek szignifikánsan nagyobb a szövődmények kockázata, mivel immunrendszerük még nem teljesen fejlett vagy az életkor miatt meggyengült. A tüdőgyógyászok becslése szerint évente legfeljebb 35 000 ember hal meg idő előtt a tüdőgyulladás következtében.

megelőzés

A tüdőgyulladás a mellhártyagyulladás fő oka. A pneumococcus típusú baktériumok a tüdőgyulladás leggyakoribb okai. És be lehet oltani pneumococcusok ellen. A pneumococcus elleni oltás több mint 90 százalékkal csökkenti a tüdőgyulladás kockázatát. Az Állandó Védőoltási Bizottság (STIKO) az összes gyermek (az élet második hónapjától kezdve), valamint a 60 év feletti felnőttek, valamint a légzőrendszer, a szív- és érrendszer, valamint az anyagcsere betegségeinek oltását javasolja.

Az influenza elleni oltás közvetetten véd a mellhártyagyulladás ellen is. Mivel az influenza az átlagosnál gyakrabban fordul elő, szövődményekkel tüdőgyulladás formájában, különösen kisgyermekeknél és időseknél, valamint legyengült immunrendszerűeknél.