Mellkas gyomor Sebészeti ellátás

A sebészeti ellátás problémája: gyakori kiújulás (visszaesés)

A mellkasi gyomor műtéti gondozása nem problémamentes. Kiújulások, vagyis gyakori a gyomor újbóli megjelenése (visszapattanása). Az egyik beszél Hiatal sérv kiújulása.

Ezek a visszatérések akkor fordulnak elő leggyakrabban, amikor nincs háló beültetés, és a helyreállítás kizárólag varrással történik.

Oerlschlager et al. Tanulmányában. (2011, JACS) a varrott betegek csoportjának 58% -ában mutatott kiismétlődést. Memon és mtsai úgynevezett metaanalízisében. (2006, Ann Surg) (rövidebb követési periódusban 23% -os visszatérést regisztráltak.

2014 november
A rekeszizom rést csak varratokkal látjuk el

A rekeszizom javításának stabilizálása háló beültetéssel

A megismétlődés elkerülésére jó stratégia a műanyag háló beültetése. Ezeket U alakban vagy kulcslyuk konfigurációban (középen lyukkal a nyelőcső áthaladásához) használják, amint az az alábbi képen látható. Különböző gyártók különböző típusú hálózatai használhatók. Fontos, hogy legyen egy olyan bevonata, amely a zsigerek felé mutat, és megakadályozza, hogy a gyomorra, a nyelőcsőre, a májra és más szerkezetekre tapadjanak.

mellkasi gyomor
Hiatal műtét ellátása háló beültetéssel (hálónövekedés) - felszívódó műanyag háló beültetése

Új módszer, amelyet Salzburgban kipróbáltak: Pledget-erősítésű varratok

A hálózati beültetés új alternatívája az úgynevezett zálogjogok használata. Ezek a kis titánból készült „foltok” segítenek a varratok stabilizálásában. Az első sorozatban nagyon jó eredményeket értek el egy év után (89,2% -os siker; Weitzendorfer et al., 2019, Surg Endosc)

mellkas
A rekeszizom résén (szünet) az úgynevezett zálogokkal megerősített varratok

Fundoplication kerül hozzá

Ismeretes, hogy azoknál a betegeknél, akiknek csökkent a mellkasi gyomor, reflux tüneteik vannak. A közzétett eredmények szerint a gyakoriság 20 és 40% között van. Emiatt a jelenleg érvényes irányelv (Koop és mtsai, 2014, Z Gastroenterol; jelenleg felülvizsgálat alatt áll) egy fundoplikáció hozzáadását javasolja.

2014 november
ellátás

A műtét előtt nincsenek megbízható kritériumok annak megállapítására, hogy melyik betegnél van szükség fundioplikációra a refluxhoz. A műtét előtti tünetek elemzése bizonytalan, mivel a refluxot a gyomor helytelen elhelyezkedése okozza - a gyomor redukciója után azonban a „kártyákat átalakítják”. A preoperatív reflux teszt fundoplikációval szintén bizonytalan: a gyomor helytelen helyzete miatt a mérő katéter elhelyezése bizonytalan.

A fundoplikátum használatát támogató érvek az, hogy általában nagyon jól tolerálható, és a mellékhatások ritkák. A fundoplikáció "stabilizálja" az újjáépítést is

irodalom

  • Weitzendorfer M, Pfandner R, Antoniou SA, Schwaiger-Hengstschläger C, Emmanuel K, Koch OO. Rövid távú eredmények óriás hiatal sérvek laparoszkópos helyreállítása után, pledgetált varratokkal: retrospektív elemzés. Sérv. 2019 ápr .; 23. (2): 397-401. doi: 10.1007/s10029-019-01890-3. Epub, 2019. január 25. PMID: 30684104; PMCID: PMC6456475. [LINK a PubMed-hez] [Szabadon elérhető teljes szöveg]
  • Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S, Schepp W, Wenzl TG; Iránymutató csoport személyzete. S2k útmutató: gastrooesophagealis reflux betegség a német gasztroenterológiai, emésztési és anyagcsere-betegségek társasága (DGVS) vezetésével: AWMF nyilvántartási szám: 021-013 013]. Z gasztroenterol. 2014. november; 52 (11): 1299-346. Német. doi: 10.1055/s-0034-1385202. Epub, 2014. november 12. PMID: 25390216. [Link a PubMedhez] [Szabadon elérhető teljes szöveg]

Olvassa el a "Mellkas gyomor: Definíció" részben

vagy "mellkasi gyomor: műtét indikáció"

Ez a cikk Burkhard von Rahden professzor előadásán alapul, amelyet a „Reflux és rekeszizom műtét szakértői találkozóján” tartottak 2020 október 9-én Ludwigsburgban.