Mély agyi stimuláció a Freiburgi Egyetem Orvosi Központjában

Fő navigáció:

  • Egyetemi kórház .
    • Küldetésnyilatkozat .
    • Kórház vezetése .
    • tények és számok .
    • Adományozz ide .
    • Szponzorok és kezdeményezések .
    • karbantartás .
    • adminisztráció .
    • Egyéb létesítmények .
    • esélyegyenlőség .
    • Etikai bizottság .
    • Események .
    • Alkalmazotti bejelentkezés .
  • kezelés .
    • Klinikák/intézetek .
    • Interdiszciplináris intézmények .
    • Kórházi tartózkodás .
    • minőség .
    • Ön szerint .
  • kutatás .
    • Kutatás-
      fókusz .
    • Kutatás-
      Adatbázis .
    • Kutatási dékánság .
    • Kutatás-
      kiképzés .
    • kutatás
      A-tól Z-ig .
    • Technológiai transzfer központi irodája .
    • FREIDOK Plus .
  • Oktatás .
    • Freiburgban tanul .
    • Freiburgi Orvosi Egyetem Könyvtára .
  • Karrier .
    • kiképzés .
    • Gyakorlat .
    • Önkéntes szolgálat .
    • Oktatás .
    • Munka ajánlatok .
    • Ápolásba való belépés .
    • Nemzetközi nővérek .
    • Család és munka .
    • Továbbképzés és továbbképzés .
  • nyomja meg .
    • Kapcsolatba lépni .
    • Feliratkozás a hírekre .
    • Hírlevél .
    • sajtóközlemények .
    • Publikációk .
    • Rendezvényszervezés .
    • Kultúra .
    • Sajtófotók .
    • Doppingellenes szakértői bizottság .
    • Intenzív terápiás gyakornok program .
  • Egyetemi kórház .
  • kezelés .
  • kutatás .
  • Oktatás .
  • Karrier .
  • nyomja meg .
  • vészhelyzet .
  • Klinikák .
  • Hogyan találhat meg minket .
  • Nemzetközi betegek .

Helyi navigáció:

  • .
  • Neurológiai és Neurofiziológiai Klinika .
  • kezelés .
    • Mozgászavarok .
      • Parkinson-kór .
      • remegés .
      • Disztónia .
      • Chorea huntington .
      • Mély agyi stimuláció .
    • epilepszia .
    • Gyulladás és fertőzés .
    • fejfájás .
    • Amiotróf laterális szklerózis .
    • elmebaj .
    • Neurogeriatria és demencia .
    • stroke .
    • szédülés .
    • tumor .
  • klinika .
  • kutatás .
  • Oktatás és továbbképzés .
  • partner .
  • Kapcsolat és útmutatás .
  • belső terület .

Mélyagyi stimuláció - Mélyagyi stimuláció

A Mély agyi stimuláció (THS) - az angol-amerikai területen as Mély agyi stimuláció (DBS) vagy köznyelven "agyi pacemaker" néven ismert - ma már jól bevált kezelés a mozgászavarok kezelésére. Amióta az 1980-as évek végén alkalmazta prof. A. Benabid Grenoble-ban (Franciaország), a DBS-t világszerte körülbelül 85 000 betegen végezték - a betegek többségét műtéti úton kezelték Parkinson-kór miatt.

agyi

Hogyan működik a mély agyi stimuláció

Annak ellenére, hogy közben a DBS a Neurológiai és pszichiátriai betegségek kezelése a DBS hatásmódját még nem tisztázták. A THS (többnyire) folyamatos magas frekvencián működik az agy magterületeinek elektromos stimulálása. Feltételezzük, hogy ez a nagy frekvenciájú stimuláció gátolja a mag területét, amely ezután a bazális ganglionok teljes hálózatát érinti. Hogy ez a gátlás pontosan hogyan jön létre, még nem tisztázott.

Fontos, hogy a THS-nek csak egy legyen tüneti kezelés azaz, amennyire ma tudjuk, csak a tünetek mérséklődnek, de nincsenek hatással az alapbetegség jelenlétére vagy progressziójára. Ezért a DBS hatása is visszafordítható: a stimulátor kikapcsolása után olyan állapot alakul ki, mint ami ebben az időpontban stimuláció nélkül lenne.

A mély agyi stimuláció indikációi

A DBS-t számos neurológiai betegség kezelésére már engedélyezték. Más neurológiai, de pszichiátriai betegségek terápiás lehetőségeit jelenleg tanulmányok és kisebb esetsorok alapján vizsgálják. A DBS a Parkinson-kór kezelésének bizonyult; Itt általában az úgynevezett subthalamicus magot (STN) használják célpontként, a bazális ganglionokban a betegség miatt túlműködő magterületként. Alternatív megoldásként a hipermobilitás (dyskinesia) kezelése a Parkinson-kór késői fázisában a célpont Globus pallidus internus (GPi) kérdéses. A thalamus úgynevezett nucleus ventralis intermedius (VIM) a Parkinson-remegés, valamint az esszenciális remegés célpontjának bizonyult.

Az általánosított és a szegmentális Disztónia DBS kezeli a GPi-ben. Ugyanezen célponton jelenleg további vizsgálatokat végeznek a tardív dyskinesia, az úgynevezett neuroleptikumokkal végzett kezelés utáni késői szövődmény tekintetében, és saját tapasztalataink szerint jó hatást mutattak. Tanulmányokat is végeznek a DBS-en Chorea huntington (Chorea major); A DBS-t a következők kezelésére is engedélyezték fokális epilepszia. Ez stimulálja az úgynevezett elülső talamuszt. A kisagyi remegés és a Holmes remegés bemutatják azokat az esetsorokat is, amelyeket a DBS hatékonyan csökkent a thalamus VIM-jében a kezelés során Ortosztatikus remegés valamint a Remegés neuropathiában csak néhány esetben írtak le jó hatással a DBS használatával.

Ezen idegbetegségek mellett néhány éve növekszik a DBS-sel kezelt pszichiátriai betegségek. Ezt már elfogadták a rögeszmés-kényszeres rendellenességek kezelésére, és ígéretes eredményeket mutattak kisebb tanulmányok is krónikus depresszióban szenvedő betegeknél.

A mély agyi stimuláció hatása a klinikai tünetekre

A klinikai tünetekre gyakorolt ​​várható hatás egyrészt a célponttól, másrészt az alapbetegségtől függ. Mind az izommerevség (szigor), mind a mozgásszegény életmód (hipokinesis/bradykinesia), valamint az Remegés (remegés) Parkinson-kórban hatékonyan kezelik a DBS-t a szubtalamuszban (STN); A Parkinson-kór axiális tünetei (bizonytalan járás, funkciómegtartás, nyelés, beszéd ...) kevésbé jól reagálnak. A thalamus nucleus ventralis intermedius-ban (VIM) lévő DBS a remegés számos formájának kezelésére csak a remegést érinti egyedül, ezért nem vezet a kísérő tünetek (például ataxia, szigor, bradykinesia, dystonia ...) csökkenéséhez. A globus pallidus internus (GPi) stimulálásával megteheti dystonikus mozgászavarok, a dystonic remegés, tardív diszkinézia és Dyskinesiák Parkinson-kórban hatékonyan csökkenthető. Az elülső thalamus stimulálása csökkenti a rohamok gyakoriságát fokális epilepszia.

Szükséges pontosítás a műtéti beavatkozás előtt

A lehetséges mellékhatások miatt (lásd alább) járóbeteg vagy fekvőbeteg-pontosítás szükséges a megfelelő betegek kiválasztásához, a rendeltetési helytől és a betegségtől függően. Mivel a sztereotaktikus műtét önkéntes, nem létfontosságú, bár életminőséget javító eljárás, feltétlenül ki kell választani azokat a betegeket, akik részesülnek a DBS-műtétből, és ugyanakkor csak alacsony a mellékhatások kockázata.

A betegeket általában kórházban kezelik Parkinson kór vagy egy Disztónia tisztázott. A kórházi megfigyelés alatt a nap folyamán a klinikai tünetek dokumentálása mellett az agy képalkotása (mágneses rezonancia képalkotás), neuropszichológiai tesztek (memória tesztek), egy pszichiáter előadása a súlyos pszichiátriai betegség kizárása érdekében, további technikai vizsgálatok és a tünetek reakciója különböző gyógyszerekre érvek összegyűjtésére egy művelet mellett és ellen. Kezelhető betegek Remegés zavarai fekvőbeteg vagy járóbeteg alapon tisztázzák.

A fekvőbeteg-tartózkodás vége felé a betegeket egy interdiszciplináris konferencián (MoDis konferencia) részletesen megbeszélik a Sztereotaktikus Idegsebészeti Szekció munkatársaival együtt, és az egyéni műtéti kockázatot mérlegelik az eljárás lehetséges nyereségével. A DBS műtét megvalósításának eldöntése tehát mindig interdiszciplináris konszenzus.

Sztereotaktikus gyűrű: a célkoordináták és a hozzáférési útvonal beállítása egy úgynevezett fantomon

Sztereotaktikus művelet sorozata a mély agyi stimulációhoz

A DBS műtét a sztereotaktikus idegsebészeti orvosok végzik, ez összesen körülbelül 6 órát vesz igénybe. Ennek a műveletnek az első része az éber betegen zajlik.

A művelet napján a sztereotaktikus gyűrű helyi érzéstelenítés után a koponyához rögzítve. Ezt a gyűrűt az idegsebész használja a tervezéshez és a navigációhoz. Aztán a A koponya számítógépes tomográfiája okozta. Ezek a képadatok a művelet napja előtt készített kép adataival készülnek Mágneses rezonancia képalkotás megállapodásra jutottak. Ez biztosítja a mágneses rezonancia tomogram jó felbontását az erek ábrázolásával együtt a sztereotaktikus gyűrűvel. Ez lehetővé teszi az agy megfelelő magterületéhez való hozzáférési út megtervezését, figyelembe véve az érrendszert. Ez az eljárás fontos, hogy az eljárás komplikációs aránya a lehető legkisebb legyen. Tervezés után a sztereotaktikus gyűrűhöz további konzol kapcsolódik, amely lehetővé teszi a navigációt.

Az idegjelek levezetése a célterületről több mikroelektród segítségével

Helyi érzéstelenítés után bőrmetszést hajtanak végre, majd a koponya tetejébe kb. 8 mm átmérőjű lyukat fúrnak. Ezután 2-től 5-ig Mikroelektródák az agyba illesztve (az agy maga nem érez fájdalmat), amelyek lehetővé teszik az elektromos kisüléseket a magterületről, és ezáltal orientációs segítséget nyújtanak az idegsebész számára. A tesztstimulációt ezen mikroelektródákon keresztül is végrehajtjuk annak érdekében, hogy megvizsgáljuk a DBS hatását az adott tünetekre. A pácienssel együtt azzá válik optimális stimulációs hely észlelt és a végső stimulációs elektróda ott helyezett. Ugyanezt az eljárást alkalmazzák az agy másik oldalán is, mivel a műtétet általában mindkét oldalon elvégzik.

Beteg röntgenképe behelyezett bilaterális elektródákkal a mély agyi stimuláció érdekében

Ezt általános érzéstelenítés követi A kábelek és a stimulátor beültetése (Impulzusgenerátor) a bőr alatt. Az impulzusgenerátor a kulcscsont alá ültethető a mellkasban vagy a hasban, és kábelen keresztül csatlakoztatható a megfelelő elektródákhoz.

Az impulzusgenerátor a bőrön keresztül programozható, és néhány nappal a műtét után először bekapcsolható. A A stimulációs paraméterek beállítása lassan és sok nap alatt zajlik; itt nagy türelemre van szükség a beteg részéről, különösen az első napokban és hetekben. A fekvőbeteg-tartózkodás után történő további kezelés általában rehabilitációs intézményben történik. Ezt követően a betegeket rendszeresen ellenőrzik a freiburgi neurocentrumban.

Szövődmények és mellékhatások

Különbséget tesznek a műtéti beavatkozás miatti komplikációk (eljárási) és az elektronikus rendszer technikai komplikációi között. Ezenkívül az elektronikus nagyfrekvenciás stimuláció mellékhatásokat okozhat.

Eljárási mellékhatások - a műtéti beavatkozás szövődményei

A hozzáférési útvonal gondos megtervezése és a műtéti manőverek pontos végrehajtása ellenére a szövődményeket nem lehet teljesen megakadályozni sztereotaktikus műtéttel. Az operált betegek körülbelül 2% -ánál agyi vérzés lép fel egy ér sérülése miatt, amely általában nagyon kicsi és körülírt. A bejutási út és a vérzés helye miatt ennek a vérzésnek a fele (vagyis az összes beteg körülbelül 1% -ánál) neurológiai tüneteket is okoz, például hemiplegiát, érzékszervi rendellenességeket, beszéd- vagy beszédzavarokat. Rendszerint ezek a tünetek teljesen vagy legalább részben visszafejlődnek.

Nagyon-nagyon ritkán fordul elő Elmozdulás (Helytelen elhelyezés) az elektróda hatékonyságának csökkenésével vagy mellékhatások előfordulásával. Gyakran egy ilyen diszlokáció idővel bekövetkezik. Kezdetben a megfelelő elektródot már nem stimulálják. Az elektróda helyzetének műtéti korrekciója ezután újra megtervezhető.

Egy másik kockázat, amely hosszú távú problémákhoz vezethet a műtéti beavatkozáson túl, az A fertőzés veszélye A baktériumok szeretnek ragaszkodni az implantátumokhoz, és nehezen hozzáférhetőek az antibiotikum-terápiához. Ez azt jelenti, hogy egy fertőzést csak ritkán lehet hatékonyan kezelni antibiozissal, ezért gyakran szükséges az implantátumok felderítése. Általában elegendő csak az impulzusgenerátort és a kábel egy részét eltávolítani; ritkán azonban szükség lehet a teljes rendszer feltárására az agyhártyagyulladás kialakulásának elkerülése érdekében. A fertőzés kialakulásának kockázata idővel körülbelül 5–7%.

Természetesen a felhasznált technikai alkatrészeket gondosan ellenőrizték és jóváhagyták embereken történő használatra. Ennek ellenére, mint más elektromos berendezéseknél, ez is vezethet Impulzusgenerátor meghibásodása ez a DBS funkciójának elvesztéséhez vezethet. Ebben az esetben a megfelelő kábel vagy stimulátor cserélhető. Szükségessé válik az impulzusgenerátor cseréje, amikor az akkumulátor lemerült, amely a stimulációs paraméterektől függően körülbelül 2-7 évig tart. Ezt az eljárást a sztereotaktikus idegsebészeti orvosok végzik helyi érzéstelenítésben, és körülbelül 20 percet vesz igénybe.

Stimulációfüggő mellékhatások DBS-ben

A stimuláció helyétől, az elektródák helyzetétől vagy az alkalmazott feszültségtől függően a nagyfrekvenciás stimulációnak lehetnek mellékhatásai, valamint a kívánt hatások. Ezek lehetnek ideiglenesek vagy tartósak. Meg kell említeni Beszédzavarok, érzékszervi rendellenességek, görcsök vagy kettős látás. Parkinson-kórban a szubtalamuszos mag esetében néha pszichiátriai mellékhatások hogyan provokálják az apátiát, a depressziós hangulatot vagy a szubmanikus állapotokat, amelyekre természetesen különös figyelmet fordítanak a stimulációs paraméterek beállításakor.

Kapcsolatok a mély agyi stimulációhoz

Regisztráció és kinevezés, ha meg kell vizsgálni, hogy a mély agyi stimuláció mennyire alkalmas kezelési módszer, vagy ha DBS már előfordult: Mozgászavarok ambuláns osztálya.