Mély agyi stimuláció Parkinson-kór és más mozgászavarok esetén

összefoglaló

Számos mozgási körülmény, például a Parkinson-kór (PD), az esszenciális remegés (TE) és a disztóniák részesülhetnek a mély agyi stimuláció (DBS) kezelésében. Ezt a kezelést csak az optimális farmakoterápia ellenére veszik figyelembe gyengítő tünetek esetén. Ellenjavallt demencia, kontrollálatlan pszichiátriai patológia és/vagy egyidejűleg kialakuló, középtávon fejlődési potenciállal járó betegség esetén. A fő célpontok a PD szubtalamuszos magja, a TE közbenső thalamusmagja és a disztóniák esetében a belső pallidum. A DBS kiemelkedően hatékony tünetek esetén. Az elektródák megfelelő elhelyezése korlátozza a nemkívánatos hatások előfordulásának kockázatát, amely általában elkerülhető a stimulációs paraméterek beállításával.

stimuláció

Bevezetés

A nagyfrekvenciás agyi stimuláció (DBS) hatékony terápia számos mozgási patológia tüneti kezelésére, mint például a Parkinson-kór (PD), az esszenciális remegés (ET) és a disztóniák. Mivel a DBS nem nulla kockázatú eljárás, ezt a kezelést csak az optimális farmakoterápia ellenére veszik figyelembe a tünetek gyengítésére. A DBS előnye, hogy folyamatos, reverzibilis és alkalmazkodó a stimuláció paramétereinek változtatásának képessége miatt. Ebben a cikkben a subthalamicus mag (NST) DBS-jére fogunk összpontosítani a PD kezelésére. Röviden tárgyaljuk a többi célt és patológiát.

Mély agyi stimuláció Parkinson-kórban

A Parkinson-kórban szenvedő betegek csupán 5-10% -a lenne jelölt a DBS-re.

Jelzések

A CPS a betegek számára szól: 1

Ellenjavallatok

Ahhoz, hogy a DBS jelöltje legyen, a betegek nem rendelkezhetnek: 1

  • a demencia. Ha kétségei vannak a kezdeti demenciával kapcsolatban, legalább hat hónappal később újra kell értékelni a beteget, hogy kiderüljön, van-e progresszív.
  • Agyi MRI rendellenességek, amelyek növelhetik a vérzés kockázatát a beültetés során.
  • Középtávú fejlődési potenciállal rendelkező egyidejű betegség (például nem kontrollált rák) vagy az operatív kockázat növelése (instabil szívbetegség, súlyos vaszkuláris encephalopathia, mechanikus szívbillentyű állandó antikoaguláns kezelésének szükségessége stb.).
  • Florida és ellenőrizetlen pszichiátriai rendellenességek. A súlyos depressziós szindrómát korrigálni kell a műtét indikációja előtt. A magas dózisú dopaminerg terápia miatt másodlagos hallucinációk vagy pszichózis formálisan nem ellenjavallt DBS-t.

A relatív ellenjavallatok a következők:

  • előrehaladott kor. 75 és 80 éves kor között minden beteget kognitív állapota és általános állapota alapján kell értékelni, mert nagyobb a kognitív állapot súlyosbodásának és a műtéti szövődményeknek a kockázata, valamint az előny-kockázat arány gyengébb. A beavatkozás 80 év feletti betegeknél ellenjavallt, kivéve a thalamus célpontot.
  • Axiális jelek (dysarthria, egyensúlyzavar, járási zavarok, például fagyás és esések) dopping-rezisztensek. Általában nem dopaminerg elváltozásokból származnak, és dopaminerg kezelés vagy DBS nem javítja őket. Ha reagálnak az L-dopára, nem jelentenek ellenjavallatot.

Miután mindezeket a kritériumokat megmérettük, a műtéti indikáció megmarad az egyes betegek előny-kockázat arányának értékelése után. A műtéti döntést multidiszciplináris konzultációval hozzák meg (neurológus, idegsebész, pszichiáter és neuropszichológus).

A mély agyi stimuláció céljai

Három különböző célt lehet javasolni:

  • a szubtalamuszos mag (NST);
  • a belső pallidum (GPi);
  • a thalamus köztes magja (Vim).

A választás általában az NST. Ez a megközelítés kiemelkedően hatékony a PD kardinális jeleinél, és lehetővé teszi a dopamin-dózisok 50% -os csökkentését, ezáltal közvetett módon csökkentve a dyskinesiákat. 3 Ez a legkényesebb beavatkozás (a cél kis mérete), és szoros posztoperatív neurológiai monitorozást igényel (a stimulációs paraméterek és a gyógyszeres kezelés finom beállítása). A GPi stimulálása hatékony a motoros tüneteknél, de nem teszi lehetővé a dopaminerg kezelés dózisának csökkentését. 4,5 Előnyös lehet csökkent műtét utáni neurológiai követés esetén. A Vim stimulálása javítja a remegést, de nem javítja az akinesiát és a merevséget. 6 Az ilyen típusú műtét viszont jól tolerálható. Így ez a cél indikálható PD-s idős betegeknél, ahol a remegés a fő gyengítő tényező.