Mely gyógyszerekre vonatkozik a BARMER egészségbiztosítás
Az egészségbiztosító társaság akkor fizet kábítószert, ha annak hatékonyságát és biztonságosságát tesztelték, majd gyógyszerként jóváhagyták. A költségek átvállalásának másik előfeltétele, hogy a Szövetségi Vegyes Bizottság (G-BA) felvette a gyógyszert a szolgáltatás-katalógusába. De akkor is a G-BA bizonyos feltételek mellett megtilthatja az egészségbiztosító társaságoktól a gyógyszer költségeinek vállalását.
A törvényhozás által létrehozott szövetségi vegyes bizottság a legmagasabb döntéshozó testület az orvosok, fogorvosok, pszichoterapeuták, kórházak és egészségbiztosító társaságok közös önigazgatásában. Iránymutatásokkal határozza meg a kötelező egészségbiztosítás ellátásainak katalógusát.
Az egészségbiztosító társaság akkor fizet kábítószert, ha hatékonyságát és biztonságosságát tesztelték, és ezt követően gyógyszerként engedélyezték. A költségek átvállalásának másik előfeltétele, hogy a Szövetségi Vegyes Bizottság (G-BA) felvette a gyógyszert a szolgáltatás-katalógusába. De akkor is a G-BA bizonyos feltételek mellett megtilthatja az egészségbiztosító társaságnak a gyógyszer költségeinek megfizetését.
Vény nélkül kapható (vény nélkül kapható) gyógyszerek
A vény nélkül kapható gyógyszerek költségeinek megtérítése
A Barmer fizeti a vény nélkül kapható gyógyszerek költségeit minden 12 évesnél fiatalabb gyermek és 18 éves korig fejlődési rendellenességben szenvedő serdülők esetében. A költségek átvállalásának előfeltétele mindig az orvos által kiadott recept.
Egyes vény nélkül kapható gyógyszereket bizonyos súlyos egészségügyi állapotok esetében az ellátás standardnak tekintenek. Ezeket felnőttek és 12 évesnél fiatalabb fiatalok számára is ki lehet írni, hogy készpénzt fizessenek.
Példák:
- Vérszegénység kezelésére vasat tartalmazó orális gyógyszerek
- Jodidot tartalmazó gyógyszerek pajzsmirigy-rendellenességek esetén
- mesterséges könnyfolyadék bizonyos szembetegségek esetén
Ha a vényfeltételek nem teljesülnek, a gyógyszert magánkézben írják fel. A magán recepteket színük alapján ismerheti fel. Leginkább zöld, fehér vagy kék színűek. Általános szabály, hogy a magán receptek utólag nem téríthetők meg.
Vényköteles gyógyszerek
Azok a gyógyszerek, amelyek nem szükségesek vagy gazdaságtalanok, nem tartoznak a törvényi egészségbiztosítás által nyújtott ellátások körébe. A szövetségi vegyes bizottság (G-BA) kizárhatja vagy korlátozhatja a kedvezőtlen kockázat/haszon értékelésű gyógyszereket a készpénzterhekről szóló rendelet hatálya alá. A vényköteles képesség korlátozott, például ha a terápiás cél más intézkedésekkel is elérhető. Emiatt egyes vényköteles gyógyszereket szintén kizárnak az egészségbiztosítás kínálatából, vagy csak bizonyos feltételek mellett írhatják fel őket. Például gyógyszert csak akkor lehet előírni magas vércukorszint esetén, ha a vércukorszintet nem lehet csökkenteni az étrend és a testmozgás megváltoztatásával.