Menière-kór Néhány javaslat a farmakoterápiára
A Meniere-kór az egyik leggyakoribb perifériás vestibularis vertigo szindróma. Az etiológiát és a patofiziológiát sok tanulmány ellenére még nem sikerült egyértelműen tisztázni. A müncheni egyetemi kórház Neurológiai Klinikájának és a Német Szédülés és Kiegyensúlyozás Központjának szerzői csoportja a perifériás és centrális vestibularis rendellenességek farmakoterápiájának áttekintésében mutatja be a gyógyszerterápia jelenlegi állapotát.
Feil és munkatársai szerint a következő kezelések ajánlottak Menière-betegség esetén: "Betahisztin korlátozott adatbázisban, transzimpán gentamicin súlyos betegség esetén és transzimpán szteroidok".
Betahistine: Az erős H3 antagonista és a gyenge H1 agonista esetében három hatásmódot feltételeznek:
1. A cochleáris véráramlás elsősorban a H3 receptorokon keresztül növekszik. A betahisztinnek magas az első passzban történő farmakológiai hatása, és a májban három metabolittá metabolizálódik. Feil szerint fő metabolitjai a cochleáris véráramlásra is hatással vannak.
2. A betahisztin növeli a hisztaminforgalmat a vestibulocochleáris idegben és a vestibularis rendszerben a H3 receptorokon keresztül.
3. A betahisztin csökkenti a vestibularis bemenetet a perifériás vestibularis rendszerben.
Ezek a hatások mennyiben érintették a betegséget, és a Menière-kór megelőző kezelése még nem ismert. Javított cochleáris mikrokeringést és így az endolimfa termelése és reszorpciója közötti egyensúlyhiány normalizálását tárgyalják. A folyamatban lévő klinikai vizsgálatokkal kapcsolatban azonban ki kell emelni, hogy a betahisztin Menière-betegségre gyakorolt hatását még egyetlen igazolt minőségi kritériumnak megfelelő randomizált klinikai vizsgálat sem bizonyította - hangsúlyozzák a müncheni szerzők. A BEMED-tanulmány, egy dózis-megállapító vizsgálat, 221 beteg bevonásával került közzétételre.
Megfigyelő vizsgálat 112 betegnél (havi átlagos támadások száma: 8) a 48 mg betahisztin napi háromszor jobb hatását mutatta a napi háromszor 16–24 mg betahisztinnel összehasonlítva a rohamok gyakorisága és intenzitása szempontjából. Egy másik megfigyelési tanulmányban még jobb hatásokat lehetett volna elérni nagyobb dózisokkal (144–480 mg/d). Feil szerint azonban ezek közül a vizsgálatok közül egyik sem volt placebo-kontrollos vagy randomizált. A metaanalízis eredményei „kijózanítóak”, de a legtöbb esetben nem randomizált, nyílt vizsgálatokon alapulnak.
„A szerzők személyes tapasztalatai alapján és a korlátozott értékelhetőség ismeretében” további, akár 96 mg-os betahisztin-napi dózisok akár napi háromszor is fontolóra vehetők egyes esetekben - teszik hozzá a szerzők; ha a beteg nem reagál, még nagyobb adagokat lehet adni. A terápia célja, hogy legalább hat hónapig mentes legyen a támadásoktól. Ezután az adag lassan ismét fenntartó dózisra csökkenthető.
Transzimpán gentamicin: Két prospektív randomizált klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a transtympanikus gentamicin injekciók csökkentik a támadások gyakoriságát. A Cochrane-elemzés alátámasztja ezeket az eredményeket. A tanulmányok azonban itt is hiányoztak. Az aminoglikozidokkal történő kezelés jól ismert problémája: lehetséges halláskárosodás. Körülbelül minden ötödik beteget érint „audiológiai károsodás”. Meg kell jegyezni, hogy általában a betegek mintegy 30 százaléka „öt éven belül kétoldalú szerepet játszik a Menière-kór összefüggésében”. Ez is „ennek a kezelésnek a korlátozása”.
Transzimpán szteroidok: Cochrane-elemzés szerint eddig csak egy érvényes vizsgálatot végeztek a transzstimpán szteroidok hatékonyságáról, amely dokumentálta ennek a kezelésnek az előnyét. Egy másik tanulmány összehasonlította a dexametazon és a transzimpánikus gentamicin terápiájának hatásait. Eredmény: Nehezen kezelhető rohamokban szenvedő betegeknél a gentamicin kis intratympanikus dózisainak beadása jobb, mint a dexametazon intratympanikus beadása (61%) a támadásoktól való mentesség szempontjából (93%).
29. янв. 2016, 10:04:50, Szerző: Dr. med. Thomas Kron