Menière-kór: okai, tünetei, kezelése
Clemens Gödel szabadúszó a NetDoktor orvosi csapatának.
Meniere-kór a belső fül olyan betegsége, amelyet vélhetően a belső fülben fellépő túlzott nyomás okoz. A három legfontosabb tünet a hirtelen szédülés, a fülcsengés (fülzúgás) és a halláscsökkenés kiszámíthatatlan támadása. A Menière-kór alapvetően nem gyógyítható, de a rohamok súlyossága és gyakorisága gyógyszeres kezeléssel csökkenthető. Itt többet megtudhat a Menière-kór tüneteiről és kezelési lehetőségeiről.
Meniere-kór: leírás
Prosper Menière francia orvos még 1861-ben leírta a róla elnevezett Menière-kórt. 1938-ban Hallpike és Yamakawa orvosok a belső fül megnagyobbodott területeiről számoltak be a Menière-kórban szenvedő betegeknél, akikről feltételezhető, hogy összefüggenek a betegséggel.
A belső fülben található a csiga és az egyensúlyi szerv, valamint két különböző folyadék - beleértve az úgynevezett endolimfát is. A jelenlegi ismeretek szerint ennek a folyadéknak a belső fülben történő felszívódása zavart Menière-kórban. Ez túl sok endolimfát halmoz fel. Mivel a belső fül hártyás membránnal van bélelve, a folyadék csak korlátozott mértékben tágulhat. Ennek eredményeként megnő a belső fül nyomása, ami egy bizonyos ponton károsítja a csigát (lásd okok és kockázati tényezők).
Becslések szerint az összes vertigo támadás körülbelül tíz százalékát Menière-kór okozza. A Menière-betegség gyakran 40-60 éves kor között fordul elő. De fiatal felnőttkorban a Menière-kór is kialakul. A férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők. Összesen Európában mintegy félmillió ember szenved Menière-betegségben.
Meniere-kór: tünetek
A rohamokban előforduló szédülés, fülzúgással (fülzúgás) és egyoldalú halláskárosodással kombinálva, jellemző a Menière-kórra. A szédüléssel az érintettek úgy érzik, hogy a környezet nagyon gyorsan forog körülöttük (hasonlóan a körhintához). A szédülés olyan súlyos lehet, hogy az embereknek le kell feküdniük. Szédülés és émelygés, hányással járó esés is előfordulhat. A forgó szédülést az érintettek a Menière-kór tünetei közül a legstresszesebbnek írják le, mivel ez a szédülés figyelmeztetés nélkül jelentkezik, és óráktól napokig tarthat.
Ezenkívül vannak fülzúgások és halláskárosodások, amelyek elsősorban az alacsony tónusokat érintik. Az érintettek gyakran érzik a fülre gyakorolt nyomást egy Menière-betegség alatt. Míg a betegség kezdetén általában csak egy fül érintett, a betegség előrehaladtával a Menière-betegség átterjedhet a második fülre is.
A Meniere-kór ezen fő jellemzői mellett az emberek gyakran elsápadnak és izzadnak. A szem remegni kezdhet (nytagmus).
A Meniere-kór támadásai hirtelen és hirtelen jönnek. Többnyire tíz és húsz perc között tartanak, de akár órákig is eltarthatnak. Ekkor a támadások általában önmagukban megállnak. Mivel a Meniere-kór támadásai a szédülés miatt rendkívül megterhelőek és teljesen kiszámíthatatlanul jelentkeznek, pszichológiai problémák, például szorongásos rendellenességek és depresszió alakulhatnak ki. Ez ördögi kört hozhat létre a rohamok és az érintett személy pszichológiai helyzete között. A stresszhelyzetek ellenálló képessége ennek következtében gyakran csökken.
Meniere-kór: okai és kockázati tényezői
A jelenlegi ismeretek szerint a Menière-kór oka a belső fül rendellenessége. Ez a feltételezés azon a tényen alapul, hogy az érintettek többségének megnagyobbodott terei vannak a belső fülben. Az azonban még mindig nem világos, hogy ez a megállapítás okozati összefüggésben van-e a Menière-kórral is.
A belső fül felelős a hallásért és az egyensúlyért. Ez egy bonyolult csatornarendszerből áll, amelyet két különböző folyadék tölt meg (endolimfa és perilymph). Ezek érzékeny egyensúlyban vannak, és elengedhetetlenek a szerv működéséhez.
Az orvosok úgy vélik, hogy a Menière-kórt az endolimfában lévő felesleges folyadék (hidropsz) okozza. A többlet zavart ki- vagy beáramlásból származhat. A megnövekedett endolimfa nagy nyomást eredményez a belső fülben, ami az úgynevezett Reissner-membrán újra és újra elszakadását okozza - a Menière-kór feltételezett kiváltója. A Reissner membrán egy vékony sejtmembrán a cochlea belsejében. Érzékelő sejtekkel van ellátva a hallás és az egyensúly érdekében, és elválasztja az endo- és perilymfát egymástól. A két folyadék (endo- és perifériás nyirok) összekeveredik a membrán repedésein, ami megzavarja a sók (elektrolitok) finom egyensúlyát ezekben a folyadékokban. A repedés a nyomásráták hirtelen megváltozásához is vezet. Összességében ez az érzékszervek hibás működését eredményezi, amely megmagyarázhatja a Menière-kór tüneteit.
A folyadékfelesleg lehetséges okai lehetnek a belső fül ritka gyulladása (labirintitis) vagy agyrázkódás. A legtöbb esetben azonban az ok továbbra sem tisztázott.
Menière-kór: vizsgálatok és diagnózis
Az első kapcsolattartó pont, ha gyanítja a Menière-kórt, a háziorvosa. A tünetektől függően ez a személy az ENT orvosához vagy a neurológushoz fordulhat. Sok klinikán vannak speciális "vertigo központok" is, amelyek a kapcsolattartók, különösen súlyos esetekben.
Az orvossal folytatott konzultáció során az orvos először érdeklődik a tüneteiről és az esetleges korábbi betegségekről. Az orvos lehetséges kérdései a következők lehetnek:
- Leírnád nekem, hogyan történt veled a szédüléses roham?
- A szédülést fülzúgás és halláskárosodás is kíséri?
- Meddig tart a szédülés?
- Kiprovokálhatja-e a vertigo támadást egy bizonyos mozgás, például a nyak fordításával? (Ez a Meniere-kór ellen szólna.)
- Szed-e valamilyen gyógyszert?
Fizikális vizsgálat
A fizikális vizsgálat során az orvos úgynevezett otoszkóppal nézi a füldobot. Noha a Menière-kór károsodása a belső fülben rejlik, és ezért kívülről nem látható, a dobhártya és a középfül meglévő betegségeit az otoszkóppal végzett ellenőrzéssel ki kell zárni.
A fül-, orr- és torokgyógyászat szokásos vizsgálatai tartalmazzák a Weber és Rinne hangvilla tesztet is. A fej tetején vagy a fül mögött rezgő hangvillát helyeznek el. A betegnek jeleznie kell, hogy mikor hallja már a hangvilla hangját, vagy újra hallja-e, amikor a hangvillát a fül elé tartják (Rinne-teszt). Azt is közölnie kell, hogy a fej tetejére helyezett hangvilla hangja erősebben jelenik-e meg az egyik fülben (Weber-teszt). Ezekkel a tesztekkel arra lehet következtetéseket levonni, hogy a tüneteket a belső fül vagy a középfül károsodása okozza-e.
A Menière-kór tisztázásának részeként ellenőrzik azt is, hogy a páciensnek vannak-e önkéntelen szemmozgásai ("nystagmus"). A Menière-kórra jellemzőek a szemmozgások egyik oldalra rángatózása (vízszintes nystagmus), amelyek általában csak a támadás során fordulnak elő.
További vizsgálatok
Hallási tesztet (hangküszöb-audiometria) kell végrehajtani annak érdekében, hogy pontosabban értékelni lehessen a meglévő halláskárosodást. A Menière-betegségben szenvedőknél az egyik fül hallása jelentősen csökken. Ezenkívül csökken az alacsony frekvenciájú hallási teljesítmény. Sok esetben a hallás a roham után helyreáll, de néha maradandó halláskárosodás marad.
Ezenkívül elemezni lehet a hangjelzés után bekövetkező agyhullámokat (= akusztikus kiváltott potenciálokat) annak érdekében, hogy ellenőrizzük az agyban lévő hallási út kapcsolatát. Ezeket a vegyületeket a Meniere-kór nem befolyásolja.
Az olyan tünetek, mint például a Menière-kórban, más betegségeknél is hasonló módon jelentkezhetnek. A Meniere-kór tüneteinek alternatív okait ki kell zárni. Például a hallóideget megvizsgálják, hogy ne sérüljön meg. Számítógépes tomográfiával (CT) és mágneses rezonancia tomográfiával (MRI) lehet képet készíteni a fejről és a belső fülről. Ily módon például a tumoros és gyulladásos folyamatok kizárhatók.
A Menière-kór diagnózisa:
A Meniere-kór diagnosztizálása négy kritérium alapján állapítható meg, amelyet egy amerikai szakember-szakszövetség állapított meg. Ha mind a négy kritérium teljesül, a Menière-kór feltételezhető:
- Két vagy több szédüléses roham, amelyek mindegyike minimum 20 percig tart
- A hallásromlás vizsgálattal igazolt
- Fülcsengés (fülzúgás) vagy nyomás az érintett fülben
- Egyéb okok kizárása
További információ a vizsgálatokról
Itt megtudhatja, mely tesztek lehetnek hasznosak ebben a betegségben:
Meniere-kór: kezelés
A Menière-kórterápia két fő célt követ: egyrészt az akut roham tüneteinek súlyosságát elviselhető szintre kell csökkenteni. Másrészt megelőző intézkedésekkel (megelőzéssel) próbálják megakadályozni a további támadásokat, hogy ezek a lehető legritkábban forduljanak elő.
Akut terápia
Különböző vertigo-ellenes gyógyszerek (antivertiginous gyógyszerek) alkalmazhatók a Menière-kór okozta szédülés és hányás leküzdésére. A standard gyógyszer a dimenhidrinát hatóanyag. A Menière-betegségben szenvedőknek ezt mindig magukkal kell venniük, hogy hirtelen támadás esetén azonnal reagálhassanak.
A Menière-betegség súlyos eseteiben az úgynevezett benzodiazepinek közé tartozó diazepám is alkalmazható. A benzodiazepineket csak rövid ideig szabad alkalmazni, mivel károsítják az agy működését, és egyes esetekben függőséghez vezethetnek.
Megelőzés (profilaxis)
Az akut terápia mellett a legfontosabb cél a rohamok számának csökkentése. Ennek számos terápiás lehetősége van. A Menière-kór rohamainak megelőzésére vonatkozó jelenlegi ajánlás a betahisztin beadása. Ennek a hatóanyagnak a nagy dózisa jelentősen csökkentheti a Menière-kór támadásainak számát. A betahisztin stimulálja egy bizonyos hírvivő anyag (hisztamin) dokkolási pontjait (receptorait), és ezáltal javítja a belső fül vérkeringését. A nagyobb véráramlás miatt valószínűleg a belső fülben lévő felesleges folyadék (endolimfa) gyorsabban eltávolul - a belső fül nyomása csökken.
Az orvos betahistint ír fel a Menière-kór kezelésére. A gyomor irritációjának elkerülése érdekében étkezés után kell bevenni. Egyéb lehetséges mellékhatások a fejfájás, hányás és allergiás reakciók. Ismert gyomor-bélrendszeri fekélyek esetén a gyógyszert nem szabad bevenni. Hat-tizenkét hónap elteltével meg lehet próbálni a terápia lassú csökkentését.
A gyulladáscsökkentő kortizon alkalmazható a Menière-kór támadásainak megelőzésére is. Helyi érzéstelenítéssel (intratympanic kortikoszteroid terápia) a dobhártyán keresztül a középfülbe fecskendezhető be. Innentől a kortizon diffundál a belső fülbe, ahol gyulladáscsökkentő és vaszkuláris tömítő hatású. Néhány éve ezt a terápiát az akut halláskárosodás kezelésére is alkalmazzák.
Pszichológiai ellátás
A Menière-kór gyógykezelése mellett a pszichológiai támogatás nagyon fontos a Menière-betegség szempontjából. A hirtelen és kiszámíthatatlan rohamok súlyos pszichés stresszt okozhatnak.
Az egyensúlyi szerv megszüntetése
Ha az említett terápiák sikertelenek maradnak a Menière-kórban szenvedő betegeknél, nagyon radikális eljárások léteznek, amelyek teljesen és véglegesen kikapcsolják az érintett egyensúlyi szervet: Ezt megtehetjük akár gyógyszeres kezeléssel, akár az egyensúlyi szerv megsemmisítésével egy műtéttel. Ezek az eljárások halláskárosodáshoz vagy süketséghez és az egyensúlyérzet elvesztéséhez vezetnek. Ezek is visszafordíthatatlanok (visszafordíthatatlanok). Az egészséges oldal részben átveheti ezeket a funkciókat. Különösen a radikális, sebészeti beavatkozásokat csak súlyos esetekben alkalmazzák, mivel a Menière-kór a betegség során a másik oldalt is érintheti, és a megsemmisült funkciókat nem lehet helyreállítani.
A belső fül kikapcsolásának gyógyszere abból áll, hogy a gentamicint injektálják a középfülbe annak érdekében, hogy a belső fülben lévő egyensúlyi szerv működésképtelenné váljon. Ez megismételhető több hetes időközönként. A gentamicin adagjai közötti nagy intervallumra azért van szükség, hogy a lehető legnagyobb mértékben elkerüljük a csiga (a belső fülben is) nemkívánatos károsodását. A gentamicin halláskárosodást okozhat. Emiatt különösen a Menière-kórban szenvedő betegeket kezelik gentamicinnel, akiknek már a kezelés előtt is jelentős halláskárosodásuk van.
Ha ilyen módon nem ér el elegendő sikert, a belső fül egy része, az úgynevezett labirintus a Menière-kór (labirintektómia) végső megoldásaként eltávolítható. Ez a terápia azonban ellentmondásos. A sebészeti terápiák jelenleg nem ajánlottak.
Alternatív terápiák
A hagyományos orvoslás mellett alternatív terápiás megközelítések is léteznek a Menière-kór kezelésére. A homeopátia segíthet csökkenteni a sokszor gyötrő szédülést. A Cocculus D6-ot naponta háromszor, több hétig ajánlott bevenni. A Tabacum D12 a roham megszakítására szolgál.
Bizonyos étrendek (különösen sómentes ételek) enyhítik egyes Menière-betegségben szenvedők tüneteit is. További támogató terápiák az akupunktúra, a Feldenkrais vagy az egyensúlyi edzés.
Menière-kór: betegség lefolyása és prognózisa
A Menière-betegség lefolyása személyenként nagyon változó. Lehetséges, hogy ez egyetlen rohamig tarthat. Legtöbbször azonban a támadások megismétlődnek. De még öt év után is a Menière-kór spontán módon véget érhet, és soha nem állhat ki. Az addig bekövetkezett hallás- és egyensúlykárosodás ebben az esetben is állandó marad. A Menière-kór támadásainak ezek a következményei a teljes zsibbadásig terjedhetnek az érintett oldalon. Öt év betegség után a tünetek az esetek 50 százalékában mindkét oldalt érintik.
Bizonyos szakmák, amelyek magas követelményeket támasztanak az egyensúlyérzet iránt, a Menière-betegség miatt néha már nem lehetségesek. A fogyatékosságként való elismerés lehetséges azok számára, akiket a Menière-kór érint. A súlyos fogyatékosságot azonban csak súlyos esetekben igazolják, nagyon sok és/vagy súlyos betegség esetén.
Végül, de nem utolsósorban a Menière-kór prognózisának meghatározó tényezője az, hogy a panaszok milyen nagy hatással vannak az érintett személy pszichéjére. Az új támadásoktól való félelem nagyon megterhelő, és új támadásokat válthat ki. Ennek az ördögi körnek a megszakítása, szükség esetén terápiás támogatással, fontos terápiás cél a Meniere-kór.