Meniszkuláris sérülések; gyógyszertári magazin

A meniscik a térd lengéscsillapítói és áramátadói. A meniszkusz sérülései általában térdfájdalommal járnak. További információ az okokról, a tünetekről és a terápiákról

meniszkuláris

Kilátás a térdízületbe: Itt vannak a menisci (piros színnel)

  • Mik a meniscik?
  • ok
  • Tünetek
  • diagnózis
  • terápia
  • Konzultációs szakértő

Meniszkuláris sérülések - röviden ismertetve

A menisci a térdízület rostos porckorongjai, amelyek jelentősen hozzájárulnak az ízület működéséhez. Van egy belső és egy külső meniszkusz. A belső meniszkusz összeolvad a belső szalaggal. Ennek eredményeként kevésbé mozgékony és gyakrabban sérült meg, mint a külső meniszkusz. A meniszkusz szakadását (sport) sérülések vagy kopás jelei okozzák. A meniszkusz károsodását vizsgálattal és mágneses rezonancia képalkotással (MRI) diagnosztizálják. A könnyet általában "kulcslyukművelettel" (artroszkópia, térdízület tükrözés) kezelik, amelynek során a meniszkuszt vagy varrják, vagy részben eltávolítják. Melyik módszert alkalmazzák, többek között a repedés helyétől és típusától függ, és egyenként kerül meghatározásra. Ha a meniszkusz károsodása kopás miatt következik be, néha konzervatív kezelés (műtét nélkül) lehetséges.

Mik a meniscik?

A menisci C alakú, rostos porc. Ékként fekszenek a térdízületben a sípcsont és a combcsont ízületi felületei között. Ott növelik az érintkezési területet, elosztják a súlyt, elnyelik az ütéseket és stabilizálják az ízületet. Az emberi térdben két meniszkusz található, amelyeket elhelyezkedésük szerint belső vagy külső meniszkusznak neveznek.

A legtöbb ember életében nem ismeri fel ezeket a struktúrákat. Ha azonban sérülések vagy túlterhelések vannak, akkor ezeknek a félhold alakú porckorongoknak a jelentősége nyilvánvalóvá válik.

Háttérinformáció - a térdízület

A térdízület hajlítható és nyújtható, hajlított helyzetben kissé el is forgatható. Nagy stressznek van kitéve, ugyanakkor elegendő mobilitást kell kínálnia. A térdízület a combcsontból (combcsont), az állcsontból (sípcsont) és a térdkalácsból (patella) áll. A combcsontot és az állcsontot porcszövet borítja, az ízületi rés csak néhány milliméter. A térdízületet a környező kapszula és számos szalag (kollaterális szalagok, elülső és hátsó keresztszalag) stabilizálja. Az elülső keresztszalag az alsó láb elülső részén keletkezik, és a térdízületen keresztül a combig húzódik. A hátsó keresztszalag a comb elejétől az alsó lábszár hátsó részéig tart, így a két szalag kereszteződik, ezért a keresztszalag kifejezés. A meniszkuszok porcszövetből állnak, pufferelésre és forgásra, valamint az ízületi felületek nagyítására szolgálnak. Két meniscus van (belső meniscus = meniscus medialis és külső meniscus = meniscus lateralis). A belső mensicus összeolvad a belső szalaggal, ezért mozdulatlanabb és hajlamosabb a sérülésre.

Ok: Hogyan fordul elő meniszkusz sérülés?

A meniszkuszt naponta stressz éri olyan mozgások során, mint a lépcsőzés vagy a „guggolás”. Különböző sportágak, mint például a tenisz, a foci vagy a síelés, nagyon megterhelik őt. "Az ember térdében lévő meniszkuszok megfelelnek az autó lengéscsillapítójának: Abszolút vészhelyzetben előreléphet hibásakkal, de a jó és fájdalommentes úttartáshoz épeknek kell lenniük!" Boris Möbius, a berlini Hubertus Evangélikus Kórház Sebészeti, Traumaműtéti és Ortopédiai Osztályának vezető tanácsadója.

Középkorú embereknél a meniszkusz kezd elkopni. A test súlya alatt a meniszkusz szövet idővel egyre vékonyodik. Ez kis erővel vagy egyáltalán nem okoz könnyeket és sérüléseket (mensicus elváltozások).

"Fiatal betegeknél a mensicus elváltozások általában sportsérülések részeként jelentkeznek" - mondja Möbius. A sérülés általában fordulási és zuhanási mozgás, valamint gyors hajlítás vagy nyújtás során következik be. A szabad meniszkusz él az ízületi testek közé kerülhet, és teljesen vagy részben elszakadhat.

Néha a meniszkusz könnyek más térdsérülésekkel együtt fordulnak elő. Ezután az orvos "boldogtalan hármasról" (boldogtalan hármasról) beszél. A belső meniszkusz sérülés mellett a belső szalag és az elülső keresztszalag is szakad.

Tünetek: Milyen tüneteket okoz a meniszkusz sérülése?

Hirtelen (akut) meniszkusz szakadással, például baleset után a beteg hirtelen fájdalmat érez a térdében. Gyakran feldagad. Mediális meniszkusz sérülések esetén a páciensek általában fájdalmat szenvednek a belső ízületi térben, amely a csavarodással és a hajlítással fokozódik. Külső meniszkusz sérülések esetén a külső ízületi tér érzékeny a nyomásra. Ha a meniszkusz egy része leszakad, ez a darab beszorulhat, és a térdízület fájdalmas elzáródásához vezethet. Néha csattanó és pattogó zajok hallhatók, amikor a meniszkusz szakad.

Ha a meniszkusz szakadást kopás okozza, a tünetek általában kevésbé nyilvánvalóak. A páciens fokozódó fájdalmat érez a térdízületben, különösen edzés közben, és instabilitás érzése is jelentkezhet.

A meniszkusz könnyek formái

Sérült meniszkusz

A képen a térdízület felülnézete látható. A meniszkuszok normális helyzete és alakja itt látható.

Sugaras repedés

A sugaras könny a porcszálakon halad és kifelé nyúlik a meniszkusz belső szélétől.

Fedélszakadás

Ez egy keresztirányú repedés is, amely megváltoztatja az irányát és párhuzamosan fut a belső éllel.

Hosszirányú repedés

A szakadás hosszirányban fut, vagyis a porcszálakkal.

Kosárfogantyú szakadása

A könny a porcszálak mentén is végigfut, amely egyre szélesedik. A meniszkusz külső széle megmarad és alkotja a "kosárfogantyút". Ez becsúszhat az ízületi térbe és elzárhatja a térdet.

A meniszkusz károsodásának (meniszkusz elváltozások) osztályozása a véráramlási zónák szerint

A könny típusa mellett (lásd a képgalériát) az érintett terület véráramlási zónája is fontos a további ellátás szempontjából. A meniszkusz három zónára oszlik. A vörös zóna (jól perfundált terület, a kapszulák közelében), a vörös-fehér zóna (közepes véráramlás) és a fehér zóna (gyenge véráramlás).

Meniszkusz sérülés: Elsősegélynyújtás

Közvetlenül egy térdsérülés után meg kell próbálnia megvédeni az ízületet, és a lehető legnagyobb mértékben visszatartani a duzzanatot. Ehhez emelje fel a sérült térdet, és mozgassa a lehető legkevesebbet. Hűtsük jégcsomagolással vagy borogatással (vigyázat, ne tegyünk jeget közvetlenül a bőrre, hanem tekerjük például ruhába, különben fennáll a fagyás veszélye!). Mindenesetre a bal térség után az orvosnak gyorsan meg kell vizsgálnia a térdét.

Az úgynevezett PECH-szabály egy sportbaleset után azonnal bevált. Ez a következőket jelenti:

  • P = szünet. Óvja az érintett területet
  • E = jég, olyan hűvös
  • C = Tömörítés: Rugalmas nyomókötést kell alkalmazni
  • H = az érintett láb magassága

Diagnózis: Hogyan diagnosztizálható a meniszkusz sérülés?

Az orvos a baleset pontos menetéről érdeklődik. Ezután megnézi a térdét, és bizonyos csavarási és hajlítási tesztek segítségével mechanikusan megvizsgálja a meniscusokat. "A legtöbb esetben a klinikai vizsgálat már célorientált" - mondja Möbius.

Meniszkusz-sérülés gyanúja esetén a térdízület röntgenfelvétele gyakran következik az egyidejű csontos sérülések kizárása érdekében.

Ha a térdízületben nagy a folyadékgyülem, az orvos kilyukaszthatja a térdet. Üreges tűvel veszi a folyadék egy részét, hogy enyhítse a térdét és megvizsgálja a folyadékot.

A meniszkusz sérüléseinek diagnosztizálására a legjobb módszer a nukleáris spin tomográfia (más néven mágneses rezonancia tomográfia vagy röviden MRI). Ezzel a technikával az orvosok pontosan meg tudják jeleníteni a csontokat, a porcokat és a lágy szöveteket, és felmérhetik a kísérő sérüléseket. Ki kell zárni a tünetek egyéb lehetséges okait, például a meniszkusz szorítását és egy másik szalag- vagy porcsérülést.

Ha ezen vizsgálatok után még mindig nem világos, hogy meniszkusz szakadás vagy egyéb meniszkusz károsodás van-e, az orvos javasolhatja a térd endoszkópiáját (artroszkópia). Ennek során gyakran megműtheti a meniszkusz szakadást.

Terápia: Hogyan kezelik a meniszkusz sérülést?

A meniszkuszban lévő könny kezelése olyan tényezőktől függ, mint a könny mérete és helye, de a beteg életkorától, atlétikájától és fájdalmától is.

"Nem minden meniszkusz elváltozást kell megműteni" - mondja a traumatológiai sebész és ortopéd. "A kis vagy nem csípő meniszkusz elváltozások, amelyek alig vagy egyáltalán nem okoznak problémákat, először immobilizálással, majd fizioterápiás gyakorlatokkal gyógyíthatók." Ezenkívül fájdalomcsillapítókat, például diklofenakot vagy ibuprofent is lehet átmenetileg bevenni.

A nagyobb és instabil meniszkuláris sérülések megkövetelik a műtétet. "Nem szabad lebecsülni a fájdalmas és mindenekelőtt a mozgást korlátozó meniszkusz elváltozásokat" - figyelmeztet az ortopéd szakember. Ezek sürgős okai a műtétnek, mondja Möbius, mert fennáll a porc károsodásának és ezáltal az ízületek kopásának veszélye (osteoarthritis).

Manapság a műtét az esetek döntő többségében elvégezhető artroszkópiával általános vagy részleges érzéstelenítésben. Az eljárást járóbeteg vagy fekvőbeteg alapon hajtják végre, a pácienstől és a sérüléstől függően. Nagyobb nyitott térdműtétre már nincs szükség.

A terápia célja: a lehető legtöbb meniszkusz megőrzése

A meniszkusz részleges eltávolítása és a meniszkusz varrása a meniszkusz műtétjeiben a leggyakoribb:

  • Részleges meniszkusz eltávolítás: Ha a meniszkusz nagy területei elszakadnak vagy leszakadnak, a sebész eltávolítja az összes sérült és mozgatható részt. A cél azonban a lehető legtöbb egészséges meniszkusz szövet megőrzése. Ha a meniscust szinte teljesen el kell távolítani, akkor egyedi esetekben a kollagénből készült részleges meniszkusz implantátum is megfontolható.
  • Meniszkusz varrat: "Fiatalabb, nagyon aktív betegek számára artroszkópos meniszkuszt varrnak - kulcslyuk-technikával -" - mondja Möbius munkájáról. Itt a szakadást műtéti fonallal vagy speciális kis csapokkal rögzítik. Ezek az úgynevezett meniszkusz nyilak (darts) olyan anyagból készülnek, amelyet a test később fel tud oldani.

Sok esetben az orvosok a műtét során mindkét eljárást kombinálják, hogy a lehető legtöbb egészséges porcszövet megmaradjon. "Az, hogy melyik műtéti eljárást választják, nagyon egyedi döntés a páciensnél" - teszi hozzá a sebész. A szakadás típusán kívül a sérülés helye is szerepet játszik. A meniszkuszon belül a véráramlás különböző területei vannak. A gyenge vérkeringésű területeken a gyógyulás nehezebb, ezért egy varrat nem hasznos ezeken a területeken.

Az időben történő orvosi terápia mindenképpen fontos. Ha a meniszkusz károsodásait nem kezelik, ízületi elfolyásokhoz, további porc károsodásokhoz vezethet az elzáródások és az ízületek kopása miatt.

Meniszkuszműtét: milyen a nyomonkövetési kezelés?

"Az utókezelés az elvégzett műtéttől és a megmaradt meniszkusz minőségétől függ" - magyarázza Möbius. "Meniszkusz varrat után a betegnek meg kell oldania az operált lábat, hogy a varrat békésen gyógyulhasson."

A meniszkusz részleges eltávolítása esetén általában mankók használata néhány napig elegendő, varrat esetén részleges stresszre és több hétig tartó úgynevezett ortózis viselésére kell számítani. Az úgynevezett trombózis profilaxisnak abban az időszakban kell végbemennie, amikor a lábat nem lehet teljesen megterhelni. Ezt úgy tehetjük meg, hogy kis molekulatömegű heparint injektálunk a hasfal szubkután zsírszövetébe vagy tablettákkal. A legjobb, ha a betegek egyénileg érdeklődnek orvosuknál, mennyit tehetnek a térdükre. A megfelelő gyógytorna gyakorlatok fontosak az izmok megerősítéséhez.

A sérüléstől és a műtéttől függően a térd mozgása és a sporttevékenység lassan felépül. A teljes sportterhelés csak néhány hét múlva, részleges eltávolítással, legkorábban három hónap múlva meniszkusz varrással történhet.

Konzultációs szakértő

Dr. med. Boris Möbius, a sebészet, az ortopédia és a traumaműtétek szakorvosa, a berlini Hubertus Evangélikus Kórház ortopédiai/traumaműtétes és sportorvosi klinikájának vezető orvosa.

Dagad:

  • Német Traumatológiai Sebészeti Társaság (DGU), meniszkusz elváltozás (= meniszkusz szakadás). Online: http://www.dgu-online.de/index.php?id=279 (hozzáférés: 2019. április 15.)
  • Német Ortopédiai és Traumás Sebészeti Társaság (DGOU), S2k - Iránymutató meniszkusz betegségek, 15/15. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-006l_S2k_Meniskus Krankungen_2015-07.pdf (hozzáférés: 2019. április 15.)

Fontos jegyzet: Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.