Meniszkuláris szakadás OP Ha szükséges, eljárás és kockázatok - NetDoktor
Dr. med. Fabian Sinowatz szabadúszó a NetDoktor orvosi osztályán.
A Meniszkusz műtét az egyik leggyakrabban végzett műtéti beavatkozás Németországban. A meniszkusz műtét célja a térdben való mozgás képességének teljes helyreállítása. Amikor csak lehetséges, a meniszkusz könnykezelés során a meniszkusz refixálásával a lehető legjobban megpróbálják rekonstruálni a normális anatómiai kapcsolatokat. A műtét nem szükséges a meniszkusz sérülése esetén. Sok esetben elegendő a műtét nélküli konzervatív meniszkusz terápia. Itt olvashat el mindent, amit tudnia kell a meniszkusz műtétjéről.
Mikor szükséges a meniszkusz műtét?
A meniszkusz műtét előnyeiről a szakmai világ véleménye nagyon eltérő. Egyes orvosok azzal érvelnek, hogy minden meniszkuláris könny műtétet vagy artroszkópiát igényel. Szinte olyan gyakran állítják azonban, hogy a meniszkusz sérülései a legtöbb esetben nem annyira hangsúlyosak, és hogy egy műtét általában felesleges.
Nyilvánvaló, hogy a meniszkusz szakadásának kezelési módszere különböző befolyásoló tényezőktől függ, és nincs általános ajánlás a meniszkusz károsodásának kezelésére. A terápia formájának megválasztása a fájdalom súlyosságától, az életkorától és a meniszkuszok rugalmasságának követelményeitől függ. A meniszkusz műtét célja mindig a lehető legtöbb meniszkusz szövet megőrzése és a mozgékonyság minél nagyobb helyreállítása.
A meniszkusz szakadása műtét nélkül
Néha a meniszkusz szakadás műtét nélkül is kezelhető. Ez a helyzet például meglehetősen apró repedésekkel. A meniszkusz külső zónájában lévő, jó vérkeringéssel járó sérülések (a meniszkusz külső széle az ízületi tokon) néha önmagában is gyógyulhatnak. Ebben az esetben az orvosok konzervatív (nem műtéti) meniszkuláris könnyterápiáról beszélnek. A meniszkusz szakadást fájdalomcsillapítókkal, kortizon injekciókkal és fizioterápiával kezelik. A térdnek a meniszkusz sérülését követő kezdeti időszakban a lehető legnagyobb mértékben meg kell kímélnie. Néhány hét múlva megkezdődnek a könnyű testgyakorlatok. Orvosa vagy gyógytornász megmutatja, hogyan kell ezt pontosan megtenni. Még a meniszkusz degeneratív változásai esetén is a meniszkusz szakadást műtét nélkül kezelik. Ha azonban a meniszkusznál többször jelentkezik fájdalom, vagy ha a vizsgálat során kiderül, hogy a meniszkusz egyes részei meglazultak a könnytől, és most az ízületi térben vannak, akkor nincs lehetőség a meniszkusz műtétjének megkerülésére.
A meniszkuszműtét előtt
A meniszkuláris könnyműtét előtt alaposan meg kell vizsgálni az érintett térdet. A fizikai vizsgálat mellett általában mágneses rezonancia képalkotást (MRI) is végeznek. A kezelőorvos a képek alapján meghatározhatja, hol sérült a meniszkusz. Ezenkívül kizárható, hogy a térd fájdalma más struktúrákból származik, például szalagokból vagy porcszövetből. Az MRI eredményétől függően választjuk ki a megfelelő kezelési módszert. Sok esetben azonban az arthroscopy először megmutatja, hogy mekkora a kár valójában. Ezután a sebész az artroszkópia során eldönti, hogy melyik meniszkusz műtétet alkalmazza.
Meniszkuláris sebészet: Sebészeti módszerek
Az artroszkópos és a nyílt meniszkusz-művelettel kétféle meniszkusz-műtét áll rendelkezésre. Míg korábban nyílt műtétet használtak többnyire, addig az artroszkópos meniszkusz műtétet választják. Az eljárásokat regionális érzéstelenítésben vagy néha általános érzéstelenítésben hajtják végre.
Arthroscopy
Az artroszkópia (ízületi tükrözés) egy úgynevezett minimálisan invazív módszer. Ez azt jelenti, hogy a meniszkusz műtét során nem egyetlen nagy metszés, hanem két-három kisebb metszés történik. Az első bemetszésen keresztül egy rúd alakú kamerát helyeznek be, amely az élő képeket a térdízület belsejéből továbbítja a monitorhoz. A sebész műtéteit a többi bemetszésen keresztül helyezik be, és a szakadt részek eltávolítására vagy meniszkusz varrat létrehozására használják. Az artroszkópia előnye, hogy a bőr apró sérülései gyorsabban gyógyulnak, és a meniszkusz műtét után nem marad nagy heg.
Nyílt módszer
Bizonyos esetekben a nyílt meniszkusz műtétet részesítik előnyben az artroszkópiával szemben. A nyílt módszert például akkor alkalmazzák, amikor nemcsak meniszkusz könnykezelést kell végrehajtani, hanem a térdízület szalagjainak vagy az ízületi toknak a károsodását is megállapították. A nyílt műtéti módszerben a térd körülbelül öt centiméter hosszú metszéssel nyílik, amelyet a meniszkusz műtét után ismét varrnak. A varratokat általában tíz nappal a meniszkusz művelet után lehet eltávolítani.
Meniszkuláris műtét: műtéti technikák
Függetlenül attól, hogy a műtét artroszkópos vagy nyitott, a következő műtéti technikák állnak rendelkezésre a meniszkusz műtétjéhez:
- Meniszkusz refixálás (meniszkusz varrat)
- Részleges meniszkusz eltávolítás (részleges meniszkusz reszekció)
- Meniszkusz pótlás (mesterséges meniszkusz telepítése)
Meniszkusz refixálás (meniszkusz varrat)
A meniszkusz refixálása során a szakadt meniszkusz szövetet visszavarrják a meniszkusz egészséges részeire és a térdízület kapszulájára. Ebből a célból az éleket kisimítják, a szövetet eredeti helyzetébe hozzák, és speciális felszívódó anyagok tartják ebben a helyzetben. Megkülönböztetik a meniszkusz refixálásának különböző eljárásait (kívül-belül, belül-belül, all-belül és visszaszívódó nyilakkal történő visszafixálás).
A meniszkusz visszafejlesztése csak akkor lehetséges, ha a meniszkusz szakadás nem fut végig a teljes meniszkuszon, és a meniszkusz még mindig a kapszulához van rögzítve, hogy újra rávarrható legyen, és továbbra is ellátódjon az erekkel. A meniszkusz varrat alapvetően a legjobb módszer, mivel nagyrészt helyreállíthatja a normális anatómiai körülményeket. Sajnos a meniszkusz varrása nem minden esetben lehetséges, mivel a diagnózis során okozott kár gyakran túl nagy.
A meniszkusz visszafejlődése után a térd csak néhány hétig nagyon óvatosan mozgatható, hogy a meniszkusz szövet újra teljesen meggyógyulhasson. Összességében a terhelés felhalmozódása sokkal lassabb és adagoltabb, mint egy meniszkusz reszekció után. A meniszkusz visszafixálása után először kap egy sínt. Körülbelül három hét elteltével újra elkezdheti a térd részleges súlyát. Körülbelül két hónap elteltével folytathatók olyan könnyű sporttevékenységek, mint az úszás, a kerékpározás vagy az erőedzés.
Meniszkusz műtét: meniszkusz reszekció
A meniszkusz reszekció során vagy csak a meniszkusz leszakított darabját (részleges meniszkusz reszekció) vagy a teljes meniszkuszt (meniszkusz reszekció) távolítják el. A meniszkusz reszekcióját akkor alkalmazzák a meniszkusz műtétében, amikor a meniszkusz egyes részei teljesen leváltak, ha a térdben degeneratív változások láthatók, vagy ha a könnyebb a szakadás, és a leszakadt részeket már nem látják el erekkel. A meniszkusz reszekció ambulánsan végezhető, mivel az érintettek ugyanazon a napon ismét óvatosan járhatnak az alkar mankók segítségével. A fizioterápiás gyakorlatokat már a műtét utáni első hetekben megkezdik. Többnyire mozgásszegény tevékenységek esetén a munka egy-két hét után folytatható.
Meniszkusz műtét: meniszkusz pótlás
A meniszkusz reszekciójának régóta ismert, de folyamatosan fejlesztés alatt álló módszere a meniszkusz pótlás. A sérült meniszkusz teljesen eltávolításra kerül, és poliuretánból, kollagénből vagy emberi donorból (meniszkusz transzplantáció) készült pótmodellt használnak. Mielőtt egy ilyen meniszkuszpótlót beültetnének, pontosan illeszkedik a saját meniszkuszának méretéhez. Az implantáció az artroszkópia részeként minimálisan invazív.
Ennek a módszernek az az előnye, hogy az eltávolított meniszkusz szövet a legjobb esetekben regenerálódhat. Hátránya ennek a speciális meniszkusz-műveletnek a nagyon hosszú utókezelése, amely több hónapig tart. A mai napig nem áll rendelkezésre elegendő vizsgálati adat ahhoz, hogy végre értékelni lehessen az eljárás minőségét. A meniszkuszpótlás tehát (még) nem tartozik a meniszkusz műtétjének szokásos eljárásai közé.
A donor meniszkusz különösen ajánlott olyan fiatal betegek számára, akiknél valószínűleg térdízületi gyulladás (ízületi kopás) és egyéb térdproblémák vannak a meniszkusz károsodása miatt. A donor meniszkuszok többnyire halálosan sérült emberekből származnak, akik haláluk előtt beleegyeztek az adományozásba.
A meniszkusz műtétének kockázatai
Mint minden más műtét esetében, a meniszkusz-műtét is bizonyos kockázatokkal jár. Vérzés előfordulhat meniszkusz műtét során, különösen a nyílt műtéti módszerrel. Ezenkívül egy műtét során mindig fennáll annak a veszélye, hogy a baktériumok bejutnak a sebbe és fertőzést okoznak. A térdízület fertőzése nagyon kedvezőtlen szövődmény, mivel a gyulladás súlyosan károsíthatja a térdízület porcát is. A meniszkusz műtétében azonban ilyen esetek ritkák, mivel az eljárást steril körülmények között végzik.
Ritka esetekben a fájdalom meniszkusz műtét után is fennáll, vagy egy bizonyos idő után visszatér. Meniszkusz pótlás esetén fennáll annak a veszélye is, hogy az implantátum is elszakad. Ezenkívül a meniszkusz után a meniszkusz pótlása a térdben folyadékgyülemhez vezethet, amely térd defektálást igényel. Összességében azonban az ilyen utóhatások nagyon ritkák. Természetesen egyetlen meniszkusz-művelet után is fennáll annak a veszélye, hogy a meniszkusz újra elszakad. Ezt újra műtéti úton kell kezelni.
A betegség lefolyása és prognózisa
Sok esetben a meniszkusz műtétet ambulánsan is elvégezhetik, így általában a műtét napján mehet haza. A meniszkusz műveletének típusától és a meniszkusz károsodásának nagyságától függően hosszabb vagy rövidebb gyógyulási szakaszra van szükség.
A Meniszki refixálás hónapokba telik, mire ismét lehetséges a teljes térdterhelés. Ha túl hamar terhel a térdre, a hegek megszakadnak és a gyógyulás késik. Ezenkívül megkockáztatja a még nem teljesen meggyógyult szövet újabb szakadását. Körülbelül négy-hat hét elteltével ismét teljes súlyt helyezhet a térdére. Általában azonban két-három hónapba telik, amíg a térd majdnem akkora súlyt képes ellenállni, mint a meniszkusz műtét előtt volt. Után Részleges meniszkusz eltávolítás néhány napos pihenőidő csak akkor szükséges, mielőtt újra súlyt tudna helyezni a térdén. A Meniszkusz pótlás azonban, csakúgy, mint a meniszkusz varrása esetén, néhány hetes időszakot is meg kell terveznie.
Minden meniszkusz-művelet után egyéni gyógytorna zajlik, amelynek során a térd lassan újra megszokja a mozgást, és megerősödnek az izmok. A gyógytornában megtanult gyakorlatokat otthon is végre kell hajtani a gyógyulás jobb támogatása érdekében. Sikeres meniszkuszműtét és strukturált utókezelés további komplikációk nélkül általában helyreállíthatja a térdét a Meniszkusz műtét kb. a sérülés előtt.