Mennyi májra van szüksége egy személynek? A májfunkciós teszt információt nyújt; Hirslanden blog
A májnak nagy tulajdonsága van: ez az egyetlen emberi szerv, amely képes „visszanőni”. Ez nagy hasznát veszi, például rákos májhajtások esetén. Részleges májeltávolítással újra "nő". Az, hogy a máj mekkora része távolítható el anélkül, hogy kockáztatná a májelégtelenséget, a máj működésétől függ. A LiMAx® májfunkciós teszt segítségével a májfunkció tesztelhető és a műtét pontosan megtervezhető. A Hirslanden Klinik Beau-Site egyike azon kevés klinikáknak Európában és Svájcban a második klinikáknak, amelyek ezt a tesztet használják. Prof. Dr. med. Egy interjúban Sascha A. Müller elmagyarázza, hogyan működik a májfunkciós teszt, és hogyan használják a betegek biztonságának növelésére.
Mely betegségek esetén szükséges a máj részleges eltávolítása?
Prof. Dr. med. Sascha A. Müller: A leggyakoribb ok a máj áttétjei, vagyis a máj daganatos mellékágai. Ezek leggyakrabban vastagbélrákból származnak, és egyébként viszonylag egészséges májban találhatók meg.
A májból eredő elsődleges rákformák, nevezetesen az epevezeték rák és a májsejtes rák ritkábbak. Általában már károsodott májban fordulnak elő, gyakran krónikus májgyulladás (hepatitis) vagy hosszú távú alkoholfogyasztás miatt.
Vannak jóindulatú betegségek is, például májciszták vagy vérszivacsok (hemangiomák). Ezek olyan nagyok lehetnek, hogy a környező szervekre, például a gyomorra nyomják, és meg kell őket operálni.
Miért fontos tesztelni annak funkcionalitását a máj részleges eltávolítása előtt?
Prof. Dr. med. Sascha A. Müller: A vastagbéllel ellentétben, ahol kevésbé számít, hogy két centivel többet vagy kevesebbet távolít-e el, túl sokat eltávolíthat egy májjal. Ha ez a helyzet, akkor a páciens májműködése alacsony, és gyakran hosszú ideig az intenzív osztályon kell gondozni. A legrosszabb esetben ez májelégtelenséghez vezet, amely néhány órán vagy napon belül halálhoz vezet.
Mennyi májra van szüksége az embernek?
Prof. Dr. med. Sascha A. Müller: Ez függ a funkcionalitásuktól, ami miatt a teszt használata olyan izgalmas és hasznos. Körülbelül 75 százaléka eltávolítható egy teljesen egészséges májból. Körülbelül minden második máj bizonyos kóros változásokat mutat, legyen az enyhe elhízás, májgyulladás, májfibrózis (a májszövet kötőszövetekké alakulása) vagy akár májcirrhosis (májzsugorodás). Minél betegebb a máj, annál kevesebb és annál kevesebbet enged a sebész eltávolítani. Például a májcirrhosis legsúlyosabb formáját már nem tudom megoperálni.
Itt jön szóba a LiMAx® májfunkciós teszt és a volumetrián alapuló egyszerű számítás. Tehát a műtét előtt tudom, milyen jó lesz a máj a műtét után. Ez befolyásolja annak eldöntését, hogy a beteget meg lehet-e operálni vagy sem.
Hogyan működik a teszt?
Prof. Dr. med. Sascha A. Müller: A beteg megadja magasságát és súlyát, hogy ismerjük a test térfogatát. Kap egy légzőmaszkot, amely a LiMAx® készülékhez csatlakozik. A 13C-metacetin hatóanyagnak a beteg térfogatához igazított mennyiségét injektálják egy vénába. Ez a gyógymód aztán "áradás" alatt eléri a májat és metabolizálja azt. A működő májsejtek viszonylag gyorsan átalakítják ezt a gyógyszert paracetamollá és 13CO2-vá. A 13CO2-t ismét szabadon engedik, és megmérik. A készülék ezt egy görbén mutatja. Amint eléri a maximális értéket, a teszt befejezhető. A teszt általában 30–40 percet vesz igénybe. A májcirrhosisban akár egy óra is eltarthat, és a görbe nagyon lapos lehet, mert a májnak sokkal több problémája van a gyógyszer metabolizálásával.
A teszt maximális értéke olyan értéket ad, amely egyszerű számítások elvégzésére használható. Például 600 µg/kg/h kiváló érték. Ha daganatok miatt el kell távolítanom a máj 50 százalékát, akkor is a műtét után 300 µg/kg/h érték van, ami messze elég. A művelet után számított értéknek ideális esetben 140 µg/kg/h fölött kell lennie. Ha olyan páciensem van, amelynek kezdeti értéke 210 µg/kg/h, akkor tudom, hogy az 50% -os májeltávolítás nem hozna jó prognózist.
Mely esetekben mutatnak magas májfunkciós értékeket?
Prof. Dr. med. Sascha A. Müller: Ez gyakran előfordul az áttétműtéteknél, vagyis amikor egy másik májdaganat ága. A májműködés itt gyakran olyan ép, hogy a máj körülbelül háromnegyede eltávolítható. Az elsődleges májrák esetében azonban a máj funkciója általában annyira korlátozott, hogy a műtét már nem lehetséges, és csak gyógyszeres terápiák vagy alternatív terápiás lehetőségek alkalmazhatók.
Mi a teendő, ha a máj nem működik elég jól egy műtéthez?
Prof. Dr. med. Sascha A. Müller: Nem javíthatom önmagamban a funkciót, de a műtét előtt a máj növekedésének stimulálásával javíthatom a hangerőt. Ehhez például egy edényt zárnak be, így a máj beteg része, amelyet egyébként el kell távolítani, összezsugorodik. A máj egészséges területének sejtjei észreveszik, hogy többet kell tenniük, és ezt a részt növekedniük kell. Bizonyos esetekben ez nagyon jól működik, és egyes esetekben lehetővé teszi a műtétet.
Egy másik változat a terápiás módszerek megváltoztatása. Például az egyes ágakat speciális eljárással "elégethetjük", vagy előnyben részesíthetjük a gyógyszeres terápiát.
Ha a vizsgálatot más módon alkalmazzák, mint a máj egyes részeinek eltávolítását?
Prof. Dr. med. Sascha A. Müller: A teszt akkor segíthet, ahol a májműködés szerepet játszik, még akkor is, ha ez még nincs megállapítva. Például rendszeresen ellenőrizheti a májcirrhosis kockázatának kitett krónikus hepatitisben szenvedő betegek májműködését. Ha az értékek stabilak maradnak, az jó a beteg számára. Ha azonban rosszabbodnak, kiválasztott esetekben transzplantációt kell fontolóra venni. Az intenzív terápiás orvostudományban a májat befolyásoló gyógyszerek jobban adagolhatók a tesztnek köszönhetően.
Mennyire új ez a tesztopció?
Prof. Dr. med. Sascha A. Müller: A berlini Charité sebésze 2004-ben kezdett fejlesztéssel egy fizikussal együtt, és céget alapított. 2007-től a második készülék világszerte Heidelbergben volt, amikor én is ott dolgoztam. Ebben a prototípus fázisban az eszközök nem voltak olyan praktikusak és csinosak, mint a mostani [nevet]. Jelenleg körülbelül tíz, a következő generációból származó eszköz van, amelyek nagy részét Németországban használják. Az első készülék Svájcban a St. Gallen Kantoni Kórház tulajdonában van, a második a Beau-Site Klinikán van. De vannak más eszközök is a gyártásban.
Hogyan tervezik a májeltávolítást e májfunkciós teszt nélkül?
Prof. Dr. med. Sascha A. Müller: Azok a klinikák, amelyek nem rendelkeznek ilyen eszközzel, elsősorban a vérértékekre orientálják magukat, ahogyan azt a múltban tettük. A probléma az, hogy a vér májértékei viszonylag hosszú ideig még jók lehetnek, pedig a máj már sérült. Ilyen esetben csak a műtét után veszik észre, hogy a máj túl nagy részét eltávolították. Az ezen teszt alapján végzett májfunkciós teszt azonban egyértelmű. Egy tapasztalt májsebész nagyon egyértelmű becslést tud készíteni a vérértékek és a CT kép alapján. De évente körülbelül négy betegünk van, akiknél a teszt miatt megváltoztattuk a kezelési koncepciót. Ha pedig négy betegnek nem kell az intenzív osztályra mennie, akkor mindenképpen érdemes egy ilyen vizsgálatot elvégezni. Ez a teszt rendkívül hasznos, különösen, ha a tények nem teljesen egyértelműek, mert szinte grammra lehet megjósolni az eredményt, és nem csak a művelet után tudja meg.
Valójában elképesztő, hogy ez a teszt még nem terjedt el szélesebb körben ...
Prof. Dr. med. Sascha A. Müller: Ez annyira. És annak ellenére, hogy az adatok azt mutatják, hogy a májfunkciós teszt bevezetése előtt több beteg hosszabb ideig tartózkodott az intenzív osztályon a részleges májeltávolítás után. A tesztnek köszönhetően a betegek általában csak egy-két napig tartózkodnak az intenzív osztályon. A tesztnek köszönhetően a halálozás kockázata is jelentősen (több mint a felével) csökkent.
Ezenkívül: a teszt viszonylag könnyen elvégezhető, járóbeteg, fekvőbeteg vagy intenzív terápiás alapon működik, és nem igényel nagy beállítást, csak egy aljzatot.
Természetesen vannak egyértelmű esetek, amelyeknél nincs szükségem LiMAx®-tesztre: Ha egy egészséges 40 éves férfitól a máj 15 százalékát el kell távolítanom kockázati tényezők nélkül egy kivágás miatt, tapasztalatból tudom, hogy a betegnek a műtét után is megfelelő a májműködése Van. De amikor el kell távolítanom a felét vagy többet egy kritikus betegből, nagyon hálás vagyok ezért a tesztért.
Köszönöm az izgalmas interjút.