Mennyi Steatosis megengedett MedMedia
Bár a betegek csak kis hányadában alakul ki fibrózis a zsíros májbetegség következtében, a steatosishoz kapcsolódó megnövekedett kardiovaszkuláris kockázat miatt az életmód-kiigazítások, például az alacsony szénhidráttartalmú étrend, a testmozgás vagy a máj böjtje mindig szükséges - magyarázza az Univ.-Prof. Dr. Monika Ferlitsch az Ärzte Kronének adott interjúban.
Monlá Ferlitsch: A zsírmáj az elhízott betegek körülbelül 40% -ában van, de a steatosisban szenvedő betegek csak körülbelül 2-3% -ánál alakul ki májkárosodás gyulladás, fibrózis vagy akár cirrhosis miatt. Azt azonban nem tudjuk, hogy mely betegekről van szó, és jelenleg azon dolgozunk, hogy azonosítsuk a progresszió szempontjából nagy kockázatúakat. De még akkor is, ha nincsenek fibrózisos májbetegségek, a steatosis fokozott kardiovaszkuláris kockázattal, és ezáltal megnövekedett myocardialis infarctussal és stroke gyakorisággal jár. Azt is tudjuk, hogy az elhízott és a cukorbetegek májja sokkal nagyobb mértékben szenved steatosisban, mint sovány, metabolikusan egészséges betegeknél.
Az étrend változásával egyidejűleg fokozottabb testmozgásnak kell megtörténnie. Elhízott betegek számára az enyhe testmozgás, például a nordic walking, a kerékpározás vagy az úszás is jó lehetőség - attól függően, hogy a páciens fizikai és egészségügyi feltételei mit engednek. Meg kell értenünk a betegekkel, hogy az anyagcsere az életkor előrehaladtával lelassul. Az alapvető energiaigény csökken, de gyakran továbbra is úgy eszünk, ahogy gyermekkorunkban megtanultunk enni, és ez nem múlhat el. Érdekes módon az életmódváltási ajánlások némileg jobban működnek a férfiaknál, mint a nőknél. Ha ez sikertelen, akkor az érintetteket diétás tanácsadásra lehet irányítani, vagy speciális májdiétát lehet használni, úgynevezett "májböjt". Az utolsó lehetőség a bariatrikus műtét.
A májdiétában az étkezéseket speciális fehérjében gazdag turmixok váltják fel 2 hét alatt, és emellett sok zöldséget fogyasztanak. A turmixok vitaminokkal, L-karnitinnel és taurinnal dúsítottak, és kielégítik a beteg éhségérzetét. Megtanulják jobban érezni testüket, és még ha nem is veszítenek sokat, ez a diéta megváltoztatja az anyagcserét és a máj "zsírtalanítja".
Sajnos a laboratóriumi értékek önmagukban nem túl értelmesek. Különböző konstellációk léteznek: olyan betegek, akiknek az ultrahangvizsgálaton magas májértéke van, zsírmáj nélkül, de olyan betegek is, akiknél a laboratórium a tiszta steatosis ellenére normális.
Ha mindkét transzamináz emelkedik, a de-ritis hányadosa felhasználható annak megkülönböztetésére, hogy a steatosis vagy az alkohollal kapcsolatos károsodások vannak-e jobban. Ha a GOT magasabb, mint a GPT, ez alkohol okozta károsodást jelez, míg a helyzet megfordulása esetén steatosis vagy vírusos hepatitis feltételezhető. Zsíros májban a gamma-GT is gyakran megnő. Mindenesetre ultrahang szükséges itt. A különböző klinikai és laboratóriumi paramétereket figyelembe vevő pontszámok segítségével a fibrózis valószínűsége is megbecsülhető. A FibroScan® a zsírtartalom és a fibrózis mértékének mérésére szolgál.
Természetesen ez elsősorban attól függ, hogy mely májértékek emelkednek, és hogy vannak-e és milyen tünetek. Alapvetően azonban szinte minden májértéket tisztázni kell, és ha fibrózis gyanúja merül fel, akkor mindenképpen van értelme a beteget hepatológiára szakosodott belgyógyászhoz irányítani - szerencsére Ausztriában gyakori faj vagyunk.
Ha bizonyítottak az epeúti torlódások, például az alkalikus foszfatáz, a gamma-GT vagy a bilirubin növekedése, akkor az ultrahang és esetleg az MRI segítségével végzett képalkotás a következő lépés az epekő elzáródásának kizárása érdekében. Ezen betegek többségének akut, kócos fájdalmai, hányingere és hányása jelentkezik. Ezért itt sok feltételezhető a klinikai kép alapján.
Ha a képalkotásban nem található kő, további célzott laboratóriumi vizsgálatot kell végezni immunológiai májbetegségek, például primer biliaris cholangitis esetén. Ez különösen a 40 év feletti nőknél fordul elő.
A májkárosodás egyik leggyakoribb oka köztudottan az alkohol. Az alkoholfogyasztás pontos és célzott anamnézise az alapvizsgálat része. Ezekkel a viszonylag egyszerű eszközökkel - anamnézis, laboratóriumi és ultrahangvizsgálatok - a májbetegségek körülbelül 80–90% -a diagnosztizálható.
Új májértékek esetén természetesen a magasság is szerepet játszik. Bármi is legyen, mindig érdemes megnézni a máj szintézis kapacitását. Ez kiolvasható az albuminból, az INR-ből vagy a protrombin időből és a bilirubinból. Ha ezek a paraméterek jelentősen megváltoztak, szükség van egy gyors beutalásra szakemberhez vagy, ami még jobb, májközpontba. Mivel a háziorvosok jól ismerik pácienseiket, egyébként is jól érzékelik, mennyire sürgős a helyzet.
Ferlitsch: Először is fontos különbséget tenni az emésztési problémák különféle okai között. Például az elsődleges szklerotizáló cholangitis kapcsán sok betegnél krónikus gyulladásos bélbetegség alakul ki, amely a megfelelő hasmenéssel jár. Itt átfogó tisztázásra van szükség, beleértve a székletvizsgálatot és a kolonoszkópiát.
Az epeutak elzáródása esetén viszont akut emésztési problémák jelentkeznek zsíros széklet esetén. A harmadik csoport túlnyomórészt étellel függ össze: a magas szénhidráttartalmú étrend és az elhízás székrekedéshez és a kapcsolódó tünetekhez vezet. Az első lépés az étrend megváltoztatása és elegendő folyadék fogyasztása. Emésztőrendszerek, például probiotikumok hozzáadása, amelyek a máj működésének javulásával járnak, szintén hasznosak lehetnek. Ha már májcirrhosisban szenved, szívesen használjuk a laktulózt az ammónia kiválasztásának felgyorsítására. A macrogol készítményeket cirrhosis nélküli betegeknél alkalmazzák.