Menopauzás tünetek és kényelmetlenség

A vazomotoros panaszok időtartamát régóta alábecsülik. A korai tünetekkel küzdő nőknél ezek 10 évig vagy tovább is eltarthatnak.

A menopauza tipikus jelei

Az első tünetek, amelyeket a nő észlel a késői szaporodási szakaszban, általában a ciklus változásai és a ciklus szabálytalanságai (diszfunkcionális vérzés, például állandó vagy áttörő vérzés, premenstruációs foltok stb.). A hőhullámok ritkán fordulnak elő a késői szaporodási szakaszban és a menopauza korai átmenetében is 1. A menopauzás tünetek klinikai képét nagyrészt az ösztrogénhiány következményei határozzák meg.

Ezek elsősorban:

Forró villanások és (éjszakai) izzadás
alvászavarok
Hangulatingadozás
ingerlékenység
A libidó elvesztése
fejfájás
depressziós hangulatok
hüvelyszárazság és urogenitális panaszok (inkontinencia és visszatérő húgyúti fertőzések)

Már az 1990-es években egy holland tanulmány kimutatta, hogy az összes nő körülbelül egyharmada ment át a menopauza átmenetén nagyobb tünetek nélkül, míg további egyharmaduk intenzitása változó volt, a nők utolsó harmada pedig hőhullámokban, izzadásban és álmatlanságban szenvedett. és depressziós hangulatokat súlyosan károsít 2, 3 .

Menopauzás panaszok

Vasomotoros tünetek (VMS)

A SWAN-tanulmány (Study of Women's Health Across the Nation) toborzási szakaszában megkérdezett 12 425, 40 és 55 év közötti amerikai nő közül ezek közül a premenopauzás nők közül körülbelül ötödik számolt be hőhullámokról vagy éjszakai izzadásról4. A korai perimenopauza megjelenésével a prevalencia majdnem megduplázódott (37%). A vazomotoros panaszok legnagyobb és többé-kevésbé állandó prevalenciáját késői perimenopause (57%) vagy nők műtéti (47%) vagy természetes menopauza (49%) után jelentették.

A vazomotoros panaszok prevalenciájának hasonló növekedését figyelték meg a SWAN-tanulmányban 1543, átlagosan 46 éves, 4–5 éves, fehér amerikai nő hosszú távú megfigyelésében is 5. A menopauza tüneteinek legnagyobb növekedése a korai és a késői menopauza átmenetének változásával, tehát a menopauza tényleges megjelenése előtt következett be (1. ábra). Bár a prevalencia növekedése a menopauza bekövetkezése előtt a legerősebb, a vazomotoros tünetek előfordulásának valószínűsége a posztmenopauza kezdetekor a legnagyobb 1 .

1. ábra: A vazomotoros tünetek előfordulása különböző fázisokban 1 543 amerikai nő megfigyelésével 4-5 év alatt (módosítva: Gold et al. 2006 5).

A vazomotoros panaszok fokozott gyakoriságát találták túlsúlyban vagy menstruációs rendellenességekben a meglévő ovuláció ellenére, és anélkül, hogy további rendellenességek lennének a hormonok ürítésében a teljes ciklus alatt 6. Az anovulációs ciklusokban a vazomotoros panaszok gyakorisága hirtelen megnőtt a hosszan tartó vérzés időszakában, és az életkor előrehaladtával, magasabb FSH és LH értékekkel és alacsonyabb ösztrogén koncentrációval is növekedett 6. A nők többsége anovulációs ciklusokban számolt be vazomotoros panaszokról LH-csúcs és az endogén ösztrogének ciklikus növekedése nélkül 7, 8. A SWAN-tanulmány keretében végzett hosszú távú megfigyelés során az FSH plazmakoncentrációjának növekedése a vazomotoros tünetek különösen jó mutatója volt 9. A magasabb ösztradiol plazmakoncentrációk a vazomotoros tünetek alacsonyabb gyakoriságával társultak, de ez az FSH alacsonyabb növekedésével is magyarázható 9 .

A panaszok időtartamát sokáig alábecsülték. Freeman és munkatársai tanulmányában. 10-ben a közepes vagy súlyos hőhullámok átlagosan 4,6 ± 1,9 évig tartottak a menopauza kezdete után, a nők 1/3-a még 10 évig vagy annál is szenvedett tőle. A menopauza kezdete után átlagosan 9 év telt el, amíg a tünetek vissza nem tértek a menopauza előtti szintre. Egy 2015-ös tanulmányból az is kiderült, hogy minél korábban jelentkeznek a tünetek, annál hosszabb ideig tartanak a tünetek 11. A VMS korai perimenopauzájában szenvedő nők felének 10,1 év vagy annál hosszabb tünetei voltak. Ha a tünetek csak a menopauza után jelentkeztek, a medián időtartam 5,7 év volt (2. ábra).

2. ábra: A VMS időtartama az első előfordulás óta (módosítva: Avis et al. 2015 11).

Bár a hőhullámok pontos etiológiája még mindig nem világos, a hipotalamuszban a hőszabályozás károsodása alapvető fontosságúnak tűnik 12. A menopauzális átmenet során és a szérum ösztrogének csökkenésével feltehetően bizonyos szerotoninerg receptor-populációk (5-HT1A, 5-HT2A) szenzibilizálódnak a hipotalamuszban 13 .

A közelmúltban felmerült a kérdés 14, hogy vazomotoros panaszok lehetnek-e jelzője a krónikus öregedési betegségek előfordulásának, mivel egyre több bizonyíték kapcsolódik a hőhullámokhoz olyan krónikus posztmenopauzális állapotokhoz, mint a szív- és érrendszeri betegségek, az oszteoporózis és a csökkent kognitív képességek Például egy több mint 11 000 nő és 14 éves időtartamú 16 longitudinális vizsgálat kimutatta a szívkoszorúér-betegség fokozott kockázatát olyan nőknél, akik hőhullámokban vagy éjszakai izzadásban szenvedtek. Muka és mtsai. 2016-os metaanalízisükben összefüggést találtak a vazomotoros panaszok és más, a szívkoszorúér-betegség, a stroke és más szív- és érrendszeri megbetegedések fokozott kockázatával járó menopauzás tünetek között 17 .

Ennek lehetséges magyarázata az, hogy a vazomotoros tünetek rossz lipidprofilokkal, a szisztolés vérnyomás növekedésével, az inzulinrezisztencia növekedésével és a gyulladásos paraméterek növekedésével járnak. Az Egyesült Államokban végzett, az egész világon zajló nők tanulmányának eredményei azt mutatták, hogy a hőhullámok nagyobb gyakorisága a vérnyomás emelkedésével és fiatalabb nőknél az endotheliális funkció romlásával jár 18. Hasonló összefüggéseket találtak hőhullámokkal más állapotokkal is, például csontritkulással és depressziós tünetekkel 19, 20 .

Urogenitális atrófia

A menopauza során az ösztrogén tartós hiányával a hüvely és a külső nemi szervek, valamint az alsó húgyutak degeneratív változásai kerülnek előtérbe. A hámréteg és a különféle kötőszöveti struktúrák különösen érintettek. Csökken a véráramlás, romlik az endokrin stimulációs mechanizmusok és nő a hüvely pH-ja. E változások következménye az urogenitális betegségek növekedése. Először száraz hüvely és dyspareunia fordul elő, később panaszok merülnek fel a medencefenék szerveinek megereszkedésével kapcsolatban 21, 22 .

A gyakran krónikus lefolyás és a visszaesésre való hajlam ellenére sok nő elviseli az urogynecológiai panaszokat, lemondva a sorsról, mert nem akarja az orvoshoz fordulni ezekkel a kellemetlen problémákkal. Az AGATA tanulmány szerint egy 2013 decemberétől 2014 márciusáig Olaszországban végzett megfigyelési tanulmány szerint a nők 64,7% -ánál alakul ki genitourináris szindróma egy évvel a menopauza megjelenése után, 84,2% -ánál pedig 6 évvel a menopauza kezdete után. menopauza szindróma = GSM) 23 .

alvászavarok

Az alvásváltozások a nőknél fordulnak elő elsősorban a 40-es évek közepén, és a menopauza átmenetének kezdetével fokozódni szoktak (3. ábra) 24. A menopauzás nők kb. 40–60% -a alvászavarról számol be, az éjszakai ébredés a legzavaróbb 25. A menopauza alatt az alvászavarok kialakulása még mindig nem világos, és a tanulmányok különböző következtetésekre jutottak arról, hogy a többi menopauzás tünet hogyan kapcsolódik az alvás változásához. Vannak jelentések, amelyek szerint az alvás minősége és a vazomotoros tünetek fordítottan összefüggenek. Az alvászavarok azonban önmagukban is előfordulhatnak 26. Mivel a rossz alvás a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, az elhízás és a viselkedési betegségek kockázati tényezője 27, a szorongó alvászavarok csökkentése nemcsak az életminőséget, hanem az egészségi állapotot is javítja 28 .

3. ábra: Az alvászavarok prevalenciája: a nők és a férfiak prevalenciája az életkor függvényében változik (Kravitz et al. 2011 29 szerint, Cirignotta et al. 1985 30 adatai alapján).

Pszichológiai panaszok

Különböző tanulmányok kimutatták, hogy a perimenopauza idején 31, 32, 33 fokozódik a depressziós tünetek szenvedésének vagy a depressziós betegség (kezdeti betegség vagy visszatérő betegség) kialakulásának kockázata. Függetlenül attól, hogy ez elsősorban a hormonális változásoknak vagy más tényezők, mint pl B. hőhullámokat vagy alvászavarokat még nem sikerült egyértelműen tisztázni 34 .

Úgy tűnik, hogy a szorongásos tünetek a menopauzás átmenet során is gyakoribbak 35. Felvetődött, hogy depressziós betegséggel társulhatnak 36 .

A bőr megváltozik

A bőrt a 37, 38 ösztrogének is befolyásolják. A menopauza utáni időszakban például fokozatosan csökken mind a bőr rugalmassága, mind a bőr turgora, a kollagén és víztartalom, és ezáltal a bőr vastagsága, ami legalább részben annak köszönhető, hogy az ösztrogének csökkenő hatása a kollagén anyagcserére.

Szolgáltatási anyagok orvosok számára

Ingyenes tájékoztató kiadványok Önnek és pácienseinek.

Hormonpótló terápia és szív- és érrendszeri betegségek

Jelenlegi tudományos adatok a hormonterápia arteriosclerosis, koszorúér-betegség és stroke kockázatára gyakorolt hatásairól.

Harlow, SD, et al. (2012). STRAW + 10 Együttműködő Csoport. A reproduktív öregedés műhelyének + 10 összefoglalója: foglalkozik a reproduktív öregedés stádiumának befejezetlen programjával J Clin Endocrinol Metab. 97, 1159-68.

Oldenhave, A., Jaszmann, L., Haspels, A., & Everaerd, W. (1993, Mar). A klimax hatása a közérzetre. 5213 39–60 éves nő alapján végzett felmérés. Am J Obstet Gynecol, 168 (3 Pt 1), 772-80.

Oldenhave, A. és Netelenbos, C. (Mar, 1994). A klimaxos panaszok patogenezise: készen áll a változásra? Lancet, 343 (8898), 649-53.

Gold, E. és mtsai. (2000). A demográfiai és életmódbeli tényezők kapcsolata a tünetekkel a 40-55 éves nők többnemzetiségű/etnikai népességében. Am J Epidemiol, 152 (5), 463-73.

Gold, E. és mtsai. (2006). A vazomotoros tünetek és a faj/etnikum közötti összefüggés longitudinális elemzése a menopauzás átmenet során: a nők egészségi állapotának vizsgálata az egész országban. Am J Public Health, 96 (7), 1226-35.

Gold, E. és mtsai. (2007). A napi vizelet hormonmintázatának a vazomotoros tünetekhez való viszonya a középkorú nők faji/etnikailag sokszínű mintájában: a nők egészségének vizsgálata az egész országban. Reprod Sci, 14 (8), 786-97.

Weiss, G., Skurnick, J., Goldsmith, L., Santoro, N., & Park, S. (2004, dec.). Menopauza és hipotalamusz-hipofízis érzékenysége az ösztrogénre. JAMA, 292 (24), 2991-6.

Skurnick, J. és mtsai. (2009). A hipotalamusz és a petefészek működésének longitudinális változásai anovulációs ciklusú perimenopauzális nőknél: kapcsolat vazomotoros tünetekkel. Fertil Steril, 91 (4), 1127-34.

Randolph, J. J. és mtsai. (2005). A reproduktív hormonok hosszanti változásának és a vazomotoros tünetek kapcsolata a menopauzás átmenet során. J Clin Endocrinol Metab, 90 (11), 6106-12.

Freeman, E., Sammlung, M. és Sanders, R. (2014, szept.). Hosszú tennivaló hőhullámok kockázata természetes menopauza után: bizonyíték a Penn Ovarian Aging Study kohortból. Menopauza: The Journal of The North American Menopause Society, 21 (9), 924-32.

Avis, N. és mtsai. (2015). A menopauzás vazomotoros tünetek időtartama a menopauza átmenete alatt. JAMA Intern Med, 175 (4), 531-9.

Andrikoula, M., és Prelevic, G. (2009, február). A menopauzás hőhullámok újra megismételtek. Climacteric, 12 (1), 3-15.

Stearns, V. és mtsai. (2002). Hőhullámok. Lancet, 360 (9348), 1851-61.

Baber, R., Panay, N., Fenton, A. és az IMS Writing Group számára. (2016). IMS ajánlások a nők középkorú egészségéről és a menopauza hormonterápiáról. Climacteric, 19 (2), 109-50.

Biglia, N. és mtsai. (2017, aug.). Menopauza vazomotoros tünetei: a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának és más krónikus betegségeknek a biomarkere? Climacteric, 20 (4), 306-12.

Herber-Gast, G., Brown, W., & Mishra, G. (2015, okt.). A hőhullámok és az éjszakai izzadás összefüggésben vannak a szívkoszorúér-betegség kockázatával a középkorban: longitudinális vizsgálat. BJOG, 122 (11), 1560-7.

Muka, T. és mtsai. (2016, jún). A vazomotoros és más menopauzás tünetek társulása a szív- és érrendszeri betegségek kockázatával: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. PLoS One, 11. cikk (6), o. e0157417.

Thurston, R. és mtsai. (2017, aug.). Élettanilag értékelt hőhullámok és endothel funkció a középkorú nők körében. Menopauza, 24 (8), 886-93.

Crandall, C. és mtsai. (2011, ápr.). Menopauzális vazomotoros tünetek társulása fokozott csontforgalommal a menopauzális átmenet során. J Bone Miner Res, 26 (4), 840-9.

Worsley, R., Bell, R., Gartoulla, P., & Davis, S. (2017, május). Az alacsony szexuális vágy, a szexuálisan kapcsolódó személyes szorongás és a hipoaktív szexuális vágy diszfunkciójának előfordulása és előrejelzői a középkorú nők közösségi alapú mintájában. J Sex Med, 14 (5), 675-86.

Wolf, A. (1991). A hormonális életkor nőgyógyász szempontjából változik. Fortschr Med, 109 (18), 28-34.

Dennerstein, L., Dudley, E., Hopper, J., & Guthrie, J. B. (2000, szept.). A menopauza tüneteinek prospektív populációalapú vizsgálata. Obstet Gynecol, 96 (3), 351-8.

Palma, F. és mtsai. (2016, jan.). A posztmenopauzás nők hüvelyi atrófiája. Amulticentrikus megfigyelési vizsgálat eredményei: Az AGATA tanulmány. Maturitas, 83, 40–4.

Santoro, N. (2016, ápr.). Perimenopauza: A kutatástól a gyakorlatig. J Womens Health (Larchmt), 25 (4), 332-9.

Kravitz, H. és mtsai. (2003, jan-febr). Alvási nehézség a nőknél a középkorban: közösségi felmérés az alvásról és a menopauza átmenetéről. Menopauza, 10. cikk (1), 19–28.

Bruyneel, M. (2015, júl.). Alvászavarok menopauzás nőknél: etiológia és gyakorlati szempontok. Maturitas, 81. cikk, (3) bekezdés, 406–9.

Luyster, F. és mtsai. (2012). Alvás: egészségügyi követelmény. Alvás, 35 (6), 727-34.

Cintron, D., Liet al. (2017, márc). A menopauzás hormonterápia hatékonysága az alvás minőségében: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Endokrin, 55 (3), 702-11.

Kravitz, H. és Joffe, H. (2011, szept.). Alvás a perimenopauza alatt: SWAN-történet. Obstet Gynecol Clin North Am, 38 (3), 567-86.

Cirignotta, F. és munkatársai (1985). Álmatlanság: epidemiológiai felmérés. Clin Neuropharmacol, 8. (1. kiegészítés), S49-54.

Bromberger, J. és Kravitz, H. (2011, szept.). Hangulat és menopauza: a nők egészségének tanulmányozása az egész nemzeten (SWAN) eredményei 10 év alatt. Obstet Gynecol Clin North Am, 38 (3), 609-25.

Weber, M., Maki, P. és McDermott, M. (2014, július). Megismerés és hangulat perimenopauzában: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. J szteroid Biochem Mol Biol, 142, 90-8.

Soares, C. (2017, jún.). Depresszió és menopauza: Aktuális ismeretek és klinikai ajánlások egy kritikus ablakhoz. Psychiatr Clin North Am., 40 (2), 239-54.

O'Neill, S. és Eden, J. (2017, okt.). A menopauzás tünetek kórélettana. Szülészet, nőgyógyászat és reproduktív orvoslás, 27 (10), 303-10.

Bromberger, J. és munkatársai (2013, május). Növekszik-e a szorongás kockázata a menopauzás átmenet során? A nők egészségi állapotának vizsgálata az egész országban. Menopauza, 20 (5), 488-95.

Kravitz, H. és munkatársai (2014, szept.). Megjósolják-e a szorongásos tünetek a súlyos depressziós rendellenességeket a középkorú nőknél? A nők egészségi állapotának vizsgálata az egész nemzeten (SWAN) Mentális egészségügyi tanulmány (MHS). Psychol Med, 44 (12), 2593-602.

Brincat, M., báró, Y. és Galea, R. (2005, jún.). Ösztrogének és a bőr. Climacteric, 8 (2), 110-23.

Thornton, M. (2013. ápr.). Ösztrogének és öregedő bőr. Dermatoendocrinol, 5 (2), 264-70.