Merevedési zavar idős férfiaknál - Galenus Magazine

idős

Dr. Elena-Iuliana Paşcu, endokrinológiai szakember,

Elnevezett kórház, Bukarest

A merevedési zavar (ED) elsősorban az idősebb férfiakat érintő egészségügyi probléma, amely a várható élettartam növekedése miatt nagyon fontos. Az ED mögöttes kockázati tényezők a magas vérnyomás, a diszlipidémia, a cukorbetegség és az érelmeszesedéses szívbetegségek, amelyek az idősebb férfiaknál is gyakoribbak. A cikk célja az öregedéssel kapcsolatos változások kiemelése, valamint a betegek értékelésére és kezelésére vonatkozó ajánlások bemutatása.

Kulcsszavak: merevedési zavar, hipogonadizmus, érelmeszesedés

A merevedési zavar (ED) olyan egészségügyi probléma, amely különösen az idős férfiakat érinti, és ez a probléma a megnövekedett várható élettartam miatt fontos egészségügyi kérdéssé vált. Az ED mögöttes kockázati tényezők a magas vérnyomás, a dyslipidaemia, a diabetes mellitus és az érelmeszesedéses szívbetegségek, amelyek időskorúaknál is gyakoribbak. A cikk célja az öregedéssel kapcsolatos változások kiemelése, a betegek értékelésére és kezelésére vonatkozó ajánlásokkal együtt.

Kulcsszavak: merevedési zavar, hipogonadizmus, érelmeszesedés

A DE főleg az idősebb férfiakat érinti, és ez a helyzet nagyon fontos egészségügyi problémává vált, a várható élettartam növekedésével [1-3]. A massachusettsi férfi öregedésről szóló tanulmány szerint az öregedés növeli az ED kockázatát a 40-49 éves férfiak évi 1,2% -áról a 60-69 éves férfiak 4,6% -ára [4 ].

Az ED gyakori kockázati tényezői, például a magas vérnyomás, a diszlipidémia, a cukorbetegség és az érelmeszesedéses szívbetegségek, szintén gyakoribbak az idősebb férfiaknál. Az érrendszeri, neuroendokrin és kismedencei műtétek okai mellett ezek az állapotok szerepet játszanak az ED előfordulási gyakoriságának növelésében is az idős populációban. Ezért az öregedés az ED egyik legfontosabb kockázati tényezője. Ennek a cikknek az a célja, hogy felhívja a figyelmet az erekció működésének életkorral összefüggő változásaira, különös hangsúlyt fektetve az erekció fiziológiájára és más, az öregedési folyamathoz és a DE-vel összefüggő klinikai jellemzőkre.

Tesztoszteronhiány idős embernél

A csökkent herefunkcióval járó tesztoszteronhiányt általában az idősebb férfiaknál tapasztalják [5,6]. Az idősebb férfiaknál végzett szövettani vizsgálatok a Leydig-sejtek számának és térfogatának jelentős csökkenését mutatták. Az 50–70 éves népesség tesztoszteronszintje alacsonyabbnak bizonyult a 20–40 éves férfiakhoz képest, az esetek körülbelül 50% -ában [7].

Bár a tesztoszteronhiány és az ED súlyossága közötti kapcsolat közvetlen okát és hatását nem bizonyították, egy erõszakos diszfunkcióban szenvedõ betegeknél egy 4 éves monitorozó vizsgálatban a tesztoszteronszint csökkenését figyelték meg [8]. Bár pontosan tudjuk, hogy a tesztoszteron szükséges az erekció működésének fenntartásához, a tesztoszteronszint kimutatták, hogy korrelál a normális libidóval és az éjszakai erekcióval, de nem az ED jelenlétével. Ezenkívül a tesztoszteronpótló terápia csak tesztoszteronhiány esetén bizonyult eredményesnek, anélkül, hogy normális tesztoszteronszinttel rendelkező férfiaknál hatékony lenne. A tesztoszteronhiány hatása a pénisz ultrastruktúrájára és morfológiájára egy másik fontos tényező, amelyet figyelembe kell venni. Kimutatták, hogy az androgének kulcsfontosságú szerepet játszanak a pénisz perifériás ideghálózatának, a corpus cavernosum, az albuginea tunika és a cavernous endothelium strukturális integritásának fenntartásában. [9].

A bekövetkező változások

Az erekció fenntartásához elengedhetetlen a megfelelő érrendszeri endotheliális funkció. Ezért az öregedési folyamathoz kapcsolódó vaszkuláris változások endotheliális károsodást okozhatnak és befolyásolhatják az erekció működését. A szerves okok az alapbetegség az ED esetek körülbelül 80% -ában, és az érrendszeri elégtelenség a leggyakoribb típus a szerves okok között [10]. Az endoteliális diszfunkció kockázati tényezői, mint például a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az érelmeszesedés és a hiperlipidémia, idősebb férfiaknál gyakrabban fordulnak elő, ezért növelik az ED kockázatát ebben a populációban.

A corpus cavernosumban és a kis artériákban található simaizomsejtek relaxációja elengedhetetlen az erekcióhoz, és az érrendszeri endothel diszfunkció megzavarhatja ezt a folyamatot. A barlang artériák ateroszklerotikus elzáródása és a nitrogén-monoxid felszabadulásának károsodása az endotheliális diszfunkció miatt az ED alapvető patogenezise [10]. Az idős férfiak tesztoszteronhiánya szintén hozzájárul a vaszkuláris endothel diszfunkciójához. Perifériás mechanizmusként kimutatták, hogy a tesztoszteron szerepet játszik a vaszkuláris endothelium által termelt nitrogén-monoxidban [11]. A kasztrált patkányok vizsgálatában a tesztoszteron-pótlás hatékonynak bizonyult a nitrogén-oxid-szintáz csökkent aktivitásának kompenzálásában, ezért a tesztoszteron elősegíti a pénisz értágulatát [12]. Az endothelsejtek aktiválása az egyik legfontosabb esemény az érelmeszesedés folyamatában. Ez az alacsony sűrűségű lipoproteinek oxidációja miatt következik be [13]. Ez a folyamat korábban előfordulhat a kisebb artériákban, például a barlangi artériákban, mielőtt hatékonyabb lenne a nagyobbakban, például a koszorúerekben. Ezért az ED lehet a szisztémás érelmeszesedés első jele [14].

A normális merevedési funkció a vénás rendszertől is függ, és a test vénás elzáródása az egyik legfontosabb lépés ebben a folyamatban. A test vénás elzáródása a trabecularis simaizomsejtek relaxációjával történik, és a vénás visszatérést megakadályozza, ha a vénákat az albuginea tunikával összenyomják [15]. Kimutatták, hogy a tesztoszteron szerepet játszik az alfa-adrenerg aktivitás közvetítésében a vaszkuláris sima sejtekben, és ezért fenntartja a test vénáinak relaxációját [16]. A csökkent tesztoszteron aktivitás fokozott fibrózist is eredményez a corpus cavernosumban, és a vaszkuláris szövetek és a nitrogén-oxid aktivitása a barlangi artériákban tovább csökken.

Az ED rizikófaktorai idősebb férfiaknál

A metabolikus szindróma gyakoribb az idősebb férfiaknál, és hormonális változások és gyulladásos hatások kiváltásával jár együtt ED-vel [18]. A metabolikus szindróma diagnózisa a következő öt komponens közül legalább hármatól függ: 1) központi elhízás, 2) magas vérnyomás, 3) megnövekedett éhomi vércukorszint, 4) megnövekedett trigliceridszint és 5) alacsony koleszterinszint - nagy sűrűségű lipoprotein [18] . Az életmódváltás, a tesztoszteronpótlás és a farmakoterápia elengedhetetlenek a metabolikus szindrómával járó ED kezeléséhez idős férfiaknál.

Magas vérnyomás

A magas vérnyomás egy másik, az ED-hez társuló állapot, és gyakoribb az időseknél. A RhoA-ROCK útvonal hozzájárul az ED patofiziológiájához, és a pénisz testének csökkent relaxációjával, valamint a kollagén és a fibrózis fokozott felhalmozódásával jár együtt [19]. A magas vérnyomás az endothel diszfunkciójához, az érelmeszesedéshez is társul, ezért tovább hozzájárul az ED kialakulásához. A magas vérnyomás ellen felírt vényköteles gyógyszerek mellett, például az első generációs béta-blokkolók és a tiazid diuretikumok, káros hatással lehetnek a merevedési funkcióra is [20].

Diabetes mellitus

A 2-es típusú cukorbetegséget időseknél is gyakrabban észlelik. Kimutatták, hogy a cukorbetegség zavarja a merevedési funkciókat, és a cukorbetegeknél korábban ED kezdődött [21,22]. A hiperglikémia reaktív oxigénfajok termelődését okozza, és ezek zavarják az erekciós fiziológiát. A vaszkuláris és neuronális változások, valamint az endothel diszfunkció továbbra is hozzájárulnak az ED kialakulásához és súlyosságához a cukorbeteg férfiaknál. Egy másik fontos kérdés a cukorbetegséggel járó DE rezisztencia az 5-ös típusú orális foszfodiészteráz inhibitorral történő kezeléssel szemben [23].

Dohányzás és dohányzás

A dohányzás kumulatív hatásai időseknél is jelentkezhetnek, és gyakran megfigyelhető következmény a súlyos ED [24]. Kimutatták, hogy a dohányzás megváltoztatja a pénisz idegsejtjének NOS expresszióját, az endothel integritását és a simaizom tartalmát a testszövetben [25]. A tesztoszteron szint is befolyásolható az érrendszeri változások mellett [26]. A dohányzásról való leszokás segíthet helyreállítani a merevedési funkciókat. Az éjszakai pénisz tumescencia tesztjeit 24 órával a dohányzás abbahagyása után javítottuk [27]. Egy prospektív tanulmány szerint a dohányosoknál nagyobb volt az ED kockázata azokhoz a férfiakhoz képest, akik soha nem dohányoztak [28].

hiperlipidémia

A hiperlipidémia, amely a metabolikus szindróma alkotóeleme, időseknél is gyakran megfigyelhető. A hiperlipidémia endotheliális diszfunkciókat és gyulladásokat okoz. A sztatinok a hiperlipidémia elsődleges kezelési módjai, és bebizonyosodott, hogy protektív hatással vannak az endotheliumra, és javíthatják az erekció működését [29]. Noha a sztatinok erekciós funkcióra gyakorolt ​​hatása még vita tárgyát képezi, egy nemrégiben készült metaanalízis a statin-kezelésben részesülő betegek IIEF-pontszámának növekedéséről számolt be [30]. A statin-kezelés szintén bizonyítja, hogy fokozza a szildenafil-kezelésre adott választ [31].

Depresszió és fizikai aktivitás

A szerves okok mellett az ED-vel kapcsolatos egyéb problémák is vannak az idősebb férfiaknál. A depresszió az ED fontos kockázati tényezője. Idősebb embereknél általában depresszió alakul ki, és ezt a férfiak csoportját súlyosan érintheti a gyógyszerek, például a szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók erekciós funkcióra gyakorolt ​​hatása [32]. Az idősebb férfiaknál a fizikai aktivitás gyakran csökken. A férfi öregedéséről szóló Massachusetts-tanulmányban kiderült, hogy a fizikai aktivitás összefügg a csökkent ED-szinttel [33]. Esposito és életmódváltoztató kollégáinak tanulmányában az erekciós funkció pontszámai javultak a kontroll csoporthoz képest [34]. Egy nemrégiben készült metaanalízis során kimutatták, hogy a fizikai aktivitás védő hatással van az erekció működésére [35].

zavar

DE és szívkoszorúér-betegség időseknél

Az endothel diszfunkció csökkent véráramláshoz vezet, és ez a legfontosabb mögöttes mechanizmus mind az ED, mind a koszorúér betegségben [36,37]. A fent említett rizikófaktorok, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a dohányzás, a hiperlipidémia és a fizikai aktivitás hiánya szintén hatással vannak a szívkoszorúér betegség kialakulására [38]. Egy bizonyítékokon alapuló kutatási jelentésben Jackson és munkatársai [38] az ED és a szívkoszorúér-betegség összefüggésére összpontosítottak, és megjegyezték, hogy a szívkoszorúér-betegség és a szív- és érrendszeri események 2-3 év és 3-5 év után alakulnak ki. éve DE kezdete óta. Ezenkívül az ED-ben szenvedő betegek összes okú halálozási arányának növekedése elsősorban a szívkoszorúér betegség társulásával függ össze [39].

Jackson és munkatársai [38] azt is javasolták, hogy minden ED-ben diagnosztizált idősebb férfinak orvosi értékelést és kockázati rétegzést kell végeznie a jövőbeni kardiovaszkuláris események szempontjából. A két feltétel későbbi kezelésének a kockázati csoporton kell alapulnia. Az ED-ben szenvedő betegek kezelése során az orvosnak figyelembe kell vennie a beteg szív- és érrendszeri állapotát, és az ED kezelése előtt meg kell állapítani az erőkifejtés toleranciáját, mert a szexuális aktivitás képes kiváltani a szív eseményeit.

ED kezelése idős betegeknél

Az idős, ED-ben szenvedő betegek kezelésének első lépése az életmód megváltoztatása kell, hogy legyen. Az étkezési szokások változását, a dohányzásról való leszokást, a rendszeres testmozgást és a fogyást a beteg útmutatására kell irányítani. Ezek a tippek, bár vitathatóak, képesek hasznosítani a szív- és érrendszeri egészséget is [41].

Az ED orvosi kezelése főként az 5-ös típusú foszfodiészteráz (PDE5I) inhibitorok több mint egy évtizedes alkalmazásán alapul, és ezeket a gyógyszereket általában idős betegek számára is előírják. E gyógyszerek alkalmazása biztonságosnak bizonyult szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél, az egyetlen végleges ellenjavallat a nitrátokkal kezelt betegeknél [42]. Kimutatták, hogy a PDE5I-k potenciálisan védő hatást gyakorolnak a szív- és érrendszerre. Az ED és a szív- és érrendszeri betegségek összefüggésére vonatkozó vizsgálatok szisztémás elemzésével kimutatták, hogy a PDE5I csökkenti a jövőbeni kardiális események kockázatát cukorbetegeknél [43]. Ezért az orvosoknak nem szabad kerülniük a PDE5I felírását ED-hez idős populációban, kivéve, ha a beteget nitrátokkal kezelik, vagy nagy a kockázata annak, hogy a szív- és érrendszeri betegségek fizikai aktivitást korlátozzanak.

Tesztoszteronhiány esetén a tesztoszteron pótló terápiát kezelési lehetőségnek kell tekinteni idős, ED-ben szenvedő férfiaknál. A tesztoszteronpótlás hatással lehet az inzulinrezisztenciára, tehát a szérum glükózszintjére, valamint a lipidprofilra [44]. Kimutatták, hogy a tesztoszteron cseréje a tesztoszteronszint normalizálása érdekében csökkenti a szívinfarktus és a stroke kockázatát [45]. Másrészt vannak olyan tanulmányok, amelyek az erek eseményeinek megnövekedett gyakoriságáról számolnak be a fokozott vörösvérsejt-termelés és a tesztoszteronpótlással járó hematokrit szint miatt, és a témában nemrégiben végzett szisztémás elemzés nem mutatott ki semmiféle nyilvánvaló hatást a tesztoszteron-helyettesítés kardiovaszkuláris halálozási arányára.

Egy másik fontos szempont, amelyet a tesztoszteron pótlásakor szem előtt kell tartani, a prosztata szövettanának változása. A prosztatarákban az androgén-függőség emlékeztet a prosztatarák kialakulásának kockázatára tesztoszteron-helyettesítő terápiával. Kimutatták azonban, hogy az androgén receptorok már telítettek, és a tesztoszteron exogén hozzáadása nem okozza a prosztata adenocarcinoma kialakulását [47]. Ezen adatok fényében javasoljuk a tesztoszteronpótlás alkalmazását tüneti tünetekkel küzdő, ED-ben szenvedő férfiaknál.

Az idős lakosság DE-jét körültekintően kell kezelni, és a kezelést egyedileg kell meghatározni. Gondos anamnézist végeznek, amely részleteket tartalmaz a partnerrel folytatott interakcióról és a kezelés előtti fizikai vizsgálatról is. Következő lépésként meg kell határozni a szív- és érrendszeri betegségek kockázati rétegződését. Nagy kockázatú helyzet esetén a beteget a kardiológushoz kell irányítani, a szexuális tevékenység korlátozásával, a stabil szív állapotának helyreállítása érdekében. Az alacsony kockázatú betegeket komorbid állapotok alapján kell értékelni, beleértve a hipogonadizmust, a magas vérnyomást, a cukorbetegséget, a dohányzást, a hiperlipidémiát és a depressziót. Az életmódváltási ajánlásoknak kell lenniük a kezelés első lépésének. Hipogonadizmus esetén tesztoszteron-pótlást kell ajánlani. Az orvosi kezelés fő rétegének a PDE5I-nek kell lennie, kivéve, ha a beteget nitrátokkal kezelik. Sikertelen orvosi kezelés esetén más kezelési lehetőségeket, például intrakavernás injekciót, vákuumos erekciót és péniszprotézis műtétet kell mérlegelni.

Összefoglalva, az ED gyakori egészségügyi probléma idős férfiaknál, és negatívan befolyásolja a betegek és partnereik életminőségét. A legtöbb rizikófaktor az óhatatlanul az öregedés során következik be, sőt az öregedési folyamat is kockázati tényező az ED kialakulásában. Az endothel diszfunkció, a pénisz morfológiai változásai és a tesztoszteronhiány a legfontosabb mechanizmusok, amelyek az ED kialakulásához kapcsolódnak az idősebb férfiaknál, és ezek a mechanizmusok szintén függenek egymástól. Ezenkívül az ED okozhatja az életet veszélyeztető állapotot, és a betegeket gondosan meg kell vizsgálni a szisztémás rendellenességek jelenléte szempontjából. Ezt az állapotot szisztémás betegségként kell értékelni, és megfelelő életmódra vonatkozó ajánlásokat kell nyújtani az orvosi és/vagy műtéti kezeléssel együtt.

Irodalmi hivatkozások: