Mesterséges megtermékenyítés Ha a terhesség nem sikerül - DER SPIEGEL

- Korhadt tüszője van. Korhadt tüszők? Martina Hellwig megdöbbent. Megint nem terhes. A nőgyógyász tömören elmagyarázta neki, hogy többet kell sportolnia - és vigyáznia kell, nehogy túlsúlyos legyen. Akkor az orvos tanácsai szerint a gyerekvállalás sikerülni fog. Martina 27 éves, amikor az orvos könyörtelenül szembesíti az igazsággal.

"Nincs súlyproblémám" - gondolja Martina. Miután meglátogatta a nőgyógyászt, ő és férje, Lukas, akiket mindkettőt másképp hívnak, úgy döntenek, hogy lassan folytatják. Még mindig van idő.

Közeleg a 30. születésnap. Martina egyre nyugtalanabb. Gyerek nélküli élet? Felfoghatatlanul. Testvéreid, barátaid - mind nagyon termékenyek. Martinának és Lukasnak még mindig nincs szerencséje. "Nagyon örültünk a többieknek" - mondja Martina. - De ugyanakkor csalódottak voltunk. Miért nem működik neked? Gondjaikat magukban tartják.

Végül Lukas megragadja a szívét, és egy urológus megvizsgálja. Az eredmény sokk: az ejakulátumban nincs spermium.

Sok gyermekre vágyó pár esetében magától értetődik, hogy a nő végül teherbe esik. Valójában azonban "számos tényezőnek jól együtt kell működnie ahhoz, hogy az embrió beágyazódjon a méhbe és gyermekgé növekedjen" - mondja Christian Thaler reproduktív orvos szakorvos. - Minden bizonnyal beszélhetünk egy kis csodáról. Thaler az LMU Müncheni Klinika női klinikájának hormon- és termékenységi központjának vezetője. Párok jönnek hozzá, akik nagyon szeretnék megtapasztalni ezt a csodát, de nincs szerencséjük.

Becslések szerint Németországban szinte minden tizedik, 25 és 59 év közötti pár önkéntelenül gyermektelen. Vannak, akik évekig küzdenek, míg végül beválik. Mások számára soha nem válik valóra a gyermekvágy. "Az okok körülbelül ugyanazok a nőknél, mint a férfiaknál" - mondja Thaler.

A gyermektelenség lehetséges okai

Lefele nyíl

A spermiumok termelésének és érésének zavara: A nikotin, az alkohol, a helytelen táplálkozás, az elhízás vagy az extrém állóképességi edzés növelheti annak kockázatát, hogy túl kevés, túl lassú, mozdulatlan vagy rosszul formált sperma termelődik. Az olyan gyógyszerek, mint az antibiotikumok, az antihisztaminok és az anabolikus szteroidok hosszú távú alkalmazása szintén átmenetileg csökkentheti a spermiumtermelést.
Mumpsz tinédzserként
Blokkolt vas deferens (pl. Klamidiális fertőzés következtében) vagy blokkolt tubulusok az epididymisben
pszichoszociális stressz
idiopátiás (megmagyarázhatatlan okok)

Martinával és Lukasszal "ő a probléma". Igaz, hogy a heréi normális módon termelik a spermiumokat. De mivel a magvezetékei beszűkültek, a spermiumok szállítása blokkolt. "Ilyen esetekben a spermiumot közvetlenül el lehet különíteni a hereszövettől" - magyarázza Thaler. Ezt az úgynevezett here spermium-kivonatot (TESE) követően a spermium közvetlenül a petesejtekbe injektálható. Olyan módszer, amelyet technikai szakzsargonban intracitoplazmatikus spermium-injekcióként vagy röviden ICSI-ként ismertek (lásd infografikák). A legtöbb esetben az izolált spermiumokat először krioprezerválják, azaz lefagyasztják, mielőtt a petesejtekbe injektálják őket.

Ami egyszerűen hangzik, valójában fárasztó folyamat. Különösen a nők számára. Az urológus diagnózisa után Martina és Lukas a termékenységi klinikákon keresik a Google-t. Kiválaszt egy elegáns szolgáltatást, amely magasan jelenik meg a találati listán. De kiderül, hogy ez egy flop. "Többé-kevésbé számok voltunk" - mondja Martina. - Sem jó, sem érzékeny tanácsokat nem adtak nekünk. Ma is felháborodott, hogy az orvos azt mondta neki, hogy 35 éves petefészke van.

Lukas rosszul érzi magát, mert valójában "bűnös", de minden ragaszkodik Martinához: Két hétig minden nap hormonokat kell beadnia. "Nagyon sokat híztam. Egész ruhaméret." A hormonok számos petesejt termelésére ösztönzik a testet. Ezeket általános érzéstelenítésben veszik tőle.

A későbbi ICSI esetében az orvos úgynevezett friss TESE-t ajánl a párnak: A herékből eltávolított spermiumokat egyenként injektálják Martina petesejtjeibe az eltávolítás után. A megmaradt spermiumokat további kísérletek céljából lefagyasztják. "Ennek állítólag javítania kell a megtermékenyítési arányon" - mondja Lukas. "Amit korábban senki nem mondott nekünk, az az volt, hogy nekünk magunknak kell fizetnünk ezért a 2500 eurós eljárásért."

Termés: négy megtermékenyített petesejt. Az orvosok kettőt lefagyasztanak, a másik kettőt Martina méhébe ültetik. Akkor itt az ideje várni. 14 idegtépő nap után Martinának vérét veszik reggel a terhességi tesztre. Megígérik, hogy legkésőbb délig tájékoztatják az eredményről. De a vágyott hívás nem valósul meg. Nem sokkal a nap vége előtt Martina maga hívja a gyakorlatot, és csak rövid választ kap. "Az eredmény negatív." Martina nyeli, leteszi a telefont és sír.

Másnap az orvos közli vele, hogy pajzsmirigy-értékei alulműködnek. Talán ezért nem sikerült a beültetéssel. Martina dühös. "Ezek az eljárások pszichológiailag és fizikailag is megterhelőek. Miért nem ellenőrizték előzetesen az értékeket?" A párnak nincs ereje és bátorsága, hogy másik klinikát keressenek. A két fagyott petesejt segítségével újabb kísérletet kezd a beültetésre. De bár Martina pajzsmirigye jól beállított, sikertelen marad.

Ekkor Martina és Lukas beengedte családját és barátait. Megértéssel válaszolnak. De érintett is. Az ismeretségi kör új terhességeit ezentúl gondosan bejelentjük. "A nővérem valóban bűnösnek érezte magát" - mondja Martina. "Mert soha nem volt olyan erős vágya a gyermekvállalásra, mint nekem -, de a gyerekei gyakorlatilag az oldalon voltak."

Egy idő után a pár új termékenységi klinikát keres, és egy másik ICSI mellett dönt. Martinának megint hormonokat kell lenyelnie. Ismét egy kerettel nő a kerülete - viccelődnek a gyanútlan kollégák. "Terhes vagy?" "Milyen szívesen válaszoltam volna az" igen "-t!" Az ezt követő művelethez a két Lukács maga visz mélyre tartósított spermát az elsőtől a másodikig egy speciális tartályban. - Még soha nem vezettünk ilyen óvatosan.

Ismét a gyötrelmes várakozás. De akkor jöjjön az a három szó, amelyet Martina és Lukas soha nem fog elfelejteni. "Terhes vagy." A boldogság érzése leírhatatlan - mondja Martina. - De aztán újra kezdődik az izgalom. Tényleg terhes maradsz? Minden rendben van? - Retteg attól, hogy boldogsága hirtelen véget érhet. De jól megy. Martinas és Lukas Sohn ma kétévesek - és gyermekvágyuk töretlen. - Talán hamarosan újra megpróbáljuk.

A nehézségek ellenére ez viszonylag gyorsan sikerült Martina és Lukas számára. Másképp néz ki Vivian (31) és Rainer Fürst (43) esetében. Az a pár, akik nem akarják nyilvánosságra hozni valódi nevüket, nyolc éve várnak együttes gyereket.

2006-ban Vivian abbahagyta a tabletta szedését, de semmi sem történt. Mivel Rainernek az első házasságából majdnem felnőtt lánya van, valójában mindkettő számára egyértelmű, hogy az ok valószínűleg Vivian oldalán áll.

Két évvel később Vivian 25 éves, a pár az első termékenységi klinikára megy. De ott nem érzik jól magukat. "Úgy éreztem, hogy rossz az értékesítési sávom." Vivian dönt. "Nem akarom azt." Két évvel és egy mozdulattal később meggondolja magát, és végül megtalálják a számukra megfelelő klinikát.

Az ottani orvosok négyszer próbálják meg a termékenyítést. Rainer spermáját egy csövön keresztül közvetlenül a méh üregébe táplálják, hogy könnyebben elérjék a petesejtet. De minden kísérlet kudarcot vall. Laparoszkópia során az orvosok megállapítják: Vivian petevezetékei nincsenek nyitva.

Valószínűleg egy korábbi klamidiális fertőzés eredménye, amelyet nem kezeltek megfelelően. "Kétszer mentem kórházba hasi fájdalommal, és újra hazaküldtek" - mondja Vivian. "Ez elkerülhető lett volna" - mondja Christian Thaler. "Az ilyen fertőzések nagyon jól kezelhetők antibiotikumokkal."

Annak érdekében, hogy a törvényes egészségbiztosítás hozzájáruljon a mesterséges megtermékenyítés költségeihez, a németországi pároknak néhány követelményeknek teljesíteni: Mindkét partner legalább 25 éves, a nő nem több, mint 39 éves, a férfi nem több, mint 49 éves, a házaspár házas, petesejt és spermasejtek származnak a párból.

A Az egészségbiztosítási pénztár általában az orvosi kezelés és a gyógyszeres kezelés költségeinek 50 százalékát fizeti, egyes egészségbiztosító társaságok kiegészítő szolgáltatásokat vállalnak. A támogatás csak legfeljebb nyolc megtermékenyítésre vehető igénybe a spontán ciklusban, és legfeljebb három megtermékenyítésre hormonális stimulációval és három IVF vagy ICSI kísérletre.

Ha az első két ICSI-ben egyetlen petesejt sem volt megtermékenyítve, az egészségbiztosítási pénztár nem fizet támogatást a harmadik kísérletért. Még akkor is, ha az IVF-ről az ICSI-re váltanak, csak három kezelést fizetnek.

Marad az ISCI módszer. De az első próbálkozás után a menstruációs fájdalom minden reményt megsemmisített. Négy hónappal később a pár megkezdte a második kísérletet, ismét negatív. Vivian eltávolítja őket, mert a petevezetékek megzavarhatják. A harmadik ICSI 2013 elején következett, majd 14 nappal később a várva várt hívás. "Jól ülsz? Terhes vagy." Hat év óta először pozitív eredmény! - Hihetetlen érzés, annyira boldogok voltunk.

Aztán az érthetetlen: Egy fontos terhességi hormon értéke nem emelkedik. Viviannek kétnaponta kell a klinikára mennie. Az értékek csökkennek, a hetedik héten csökkenés következik be. "Elpusztultam, és újra dohányozni kezdtem" - mondja Vivian. "Az érzelmi hullámvölgyek, az attól való félelem, hogy az embriók még mindig megmaradnak-e. Ez valóban lebuktat. Nem voltam biztos benne, hogy folytatom-e."

Vivian és Rainer felkeresik a törzsvendégek asztalait, és ott találkoznak más párokkal, akik szintén gyereket szeretnének. Sokat beszélgetnek, és Vivian végre újra felkel: Mivel a pajzsmirigy megőrül, és ezért akadályt jelenthet, eltávolította. 2014 elején a pár zöld utat kapott a negyedik ICSI-re. Vivian pontosan tudja, mi vár rá most. De jó érzése van. Az értékek reményt keltenek.

14 nap elteltével ismét a pusztító eredmény. "Sajnos nem működött újra" - írta röviden a WhatsApp. - De nem kezdett újra dohányozni. Mi lesz most, ennyi kudarc után? "Rainer és én csak időnként döntünk" - írja a nő. - Talán mégiscsak elfogadunk egy gyereket.

Valójában továbbra is fizikai álmodozik. "Valószínűleg valamikor meg kell húznom a határt. De még mindig nincs bátorságom ehhez. Talán legközelebb sikerülni fog."

Ikon: A tükör

Christian Thaler, a reproduktív orvos szakembere elmagyarázza, mennyire érzékeny az embrió kialakulása, és hogyan csökkenthetik a párok a meddőség kockázatát.