Metasztatikus eredetű gerincvelő kompresszió
Touria Bouhafa
1 sugárterápiás osztály, CHU Hassan II, FES, Fez, Orvosi és Gyógyszerészeti Kar, Fez, Marokkó
Abderrahman Elmazghi
1 sugárterápiás osztály, CHU Hassan II, FES, Fez, Orvosi és Gyógyszerészeti Kar, Fez, Marokkó
Ouafae Masbah
1 sugárterápiás osztály, CHU Hassan II, FES, Fez, Orvosi és Gyógyszerészeti Kar, Fez, Marokkó
Khalid Hassouni
1 sugárterápiás osztály, CHU Hassan II, FES, Fez, Orvosi és Gyógyszerészeti Kar, Fez, Marokkó
összefoglaló
A metasztatikus eredetű gerincvelő kompresszió a rák gyakori neurológiai szövődménye. Ez egy diagnosztikai és terápiás vészhelyzet, amely gyors és hatékony kezelést igényel. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) az egész gerincvelő feltárásának megválasztott vizsgálata. A terápiás kezelésnek multidiszciplinárisnak kell lennie, beleértve a kortikoszteroid terápiát, a sugárterápiát és a műtétet.
Bevezetés
A metasztatikus eredetű gerincvelő kompresszió onkológiai vészhelyzet. Terápiás kezelés hiányában ez az állapot rövid vagy középtávon paraparesist és esetleg paraplegiát, érzékszervi hiányokat és záróizomkárosodást okozhat [1, 2]. Az esetek 75% -ában a gerincvelő kompresszióját a gerinccsatornába behatoló csonttumor-tömeg okozza, ez gyakori helyzet, mert a szilárd daganatos betegek 40-70% -ánál előrehaladott stádiumban csontmetasztázis alakul ki [1, 3]. A gerincvelő kompressziójának kezelése kortikoszteroid terápián, sugárterápián és műtéten alapul. Az irodalom áttekintése révén ne tárgyaljuk ennek a kórtannak a klinikai gyakorlatban gyakran előforduló klinikai, radiológiai és terápiás adatait, amelyek kezelése kihívást jelent a klinikusok számára.
Mód
A PubMed-en és a ScienceDirect-en "a nem traumás gerincvelő-kompresszió kezelése" kulcsszavakkal végzett keresést hajtottak végre, amely lehetővé tette ennek a kóros állapotnak, gyakoriságának, diagnosztikai módszereinek, valamint a különböző terápiás fegyverek, a legfontosabb cikkek megmaradnak.
A tudás jelenlegi állása
Járványtan
Az emlő-, prosztata- és tüdőrák áttétei felelősek a gerincvelő kompressziójának eseteinek többségéért (mindegyik szövettani típus az esetek körülbelül 15-20% -át okozza) [1, 4, 5]. A kompressziót ebben a helyzetben az epidurális tér inváziója okozza, amelyet egy kezdetben egy csigolyában lokalizált metasztatikus elváltozás okoz [6, 7]. Más típusú rákok, például veserák, limfóma vagy mielóma is okozhatják ezt a szövődményt (az esetek 5-10% -a), általában annak a neoplasztikus parspinális elváltozásnak a progressziójának tulajdoníthatók, amely a konjugációs lyukakba beszivárgott, mielőtt betörtek az epidurális térbe [5 –7].
A gerincvelő összenyomódása a mellkas szintjén fordul elő leggyakrabban (60–80%), a betegek 15–30% -ában az érintettség lumbosacralis, az esetek kevesebb mint 10% -ában pedig a nyaki szinten történik. [1, 5, 7]. Az áttétek kialakulásának a gerincben való könnyűsége azzal magyarázható, hogy ez egy erősen vaszkularizált csont régió, amely növekedési faktorokban gazdag [1, 5, 8]. A gerincvelő károsodását, például vaszkuláris torlódásokat, vérzéseket, fehérállomány ödémát és idegsejtek károsodását általában megfigyelik a gerincvelő összenyomódásának helyén [1, 4, 5, 9].
A gerincvelő kompressziójának klinikai megnyilvánulásai
Fájdalom
A betegek majdnem 90% -a fájdalmat fog tapasztalni a diagnózis felállításakor. Az a tény azonban, hogy ez a fájdalom különböző módon fejezhető ki, bonyolítja a diagnózist. A fájdalom lokalizálódhat a gerinc vagy az ejtőernyő szintjére, és lehet, hogy nem jár együtt radikuláris fájdalommal. Esetenként a betegek olyan fájdalomról számolnak be, amely nem követi a szokásos dermatómákat (hivatkozott fájdalom) [1, 2, 5, 7]. Mechanikus fájdalom akkor is előfordulhat, ha a páciens gerinczúzódással vagy a gerinc instabilitásával jár [1]. Noha a fájdalom önmagában nem tekinthető a gerincvelő kompressziójának előrejelzőjének [2, 6], több klinikus úgy véli, hogy az új fájdalom megjelenésének, vagy a meglévő fájdalom intenzitásának vagy jellemzőinek változásának fel kell tüntetnie a gerincvelő kompressziójának lehetőségét [6, 10]. Ezenkívül különféle tanulmányok kimutatták, hogy a fájdalom gyakran több héttel vagy akár hónapokkal megelőzi a neurológiai károsodás megjelenését [5–7, 10].
Motoros károsodás, érzékszervi károsodás és záróizomzavar
A gerincvelő kompressziójának egyik legdrámaibb következménye a motoros vagy szenzoros neurológiai hiány kialakulása. A diagnózis felállításakor a betegek 35-85% -ánál jelentkezik ez a tünet [4–6, 11]. Valójában a kezelés idején a motoros neurológiai állapot jelenti a legfontosabb motoros működés előrejelzőjét a kezelés után [2, 5, 6], amikor több tanulmány adatait összeállítják, azt találták, hogy a betegek közel 94% -a, akik még mindig képesek a diagnózis idején járni megtartja motorikus képességeit a sugárkezelés után, míg a sugárterápia előtti paraplegiában szenvedők csak 13% -a jár újra a kezelés után [2, 6]. Ezek az eredmények rávilágítanak a korai diagnózis felállításának fontosságára, de mindenekelőtt a motoros károsodás jelenlétének gyors gyanítására.