Metilfenidát (Concerta®) és versenykerékpározás

Gesine Picksak és Dirk O. Stichtenoth, Hannover

concerta

Az általános orvoslás, a sportorvoslás, a kiropraktikai terápia és a sürgősségi orvosok kérdése: Egy 15 éves beteg évek óta jól alkalmazkodik a metilfenidáthoz (Concerta®). Kerékpározik az U17-es válogatottban. Ezért felmerül a kérdés, hogy mentességet kell-e adnia betegének a doppinglistán szereplő metilfenidát esetleges doppingtesztjeire vonatkozóan, vagy teljesen át kell-e váltania a terápiát egy másik gyógyszerre, ha metilfenidát és teljesítményvezérelt kerékpározás merül fel. nem lehet megállapodni.
Drogterápia 2007; 25: 63-5.

A dopping meghatározása

A "dopping" meghatározása a következő:

„A dopping egy tiltott anyag, metabolitja vagy marker jelenléte a sportoló testében. A dopping a tiltott anyagcsoportokba tartozó anyagok használata és a tiltott módszerek alkalmazása "[1].

A tiltott anyagokat az 1. táblázatban felsorolt ​​csoportokra osztják.

A jelenlegi doppinglista elérhető az interneten [3, 4].

A német gyógyszertörvény (AMG) 6a. §-a (dopping célú gyógyszerek tiltása a sportban) szerint tilos a dopping célú gyógyszereket a sportban forgalomba hozni (a gyógyszerész), felírni (az orvos által) vagy másokon felvenni (a gyógyszerész által). Edző). A 6a. Szakasz be nem tartása bűncselekmény, és a 95. cikk (1) bekezdése szerint pénzbírsággal vagy három évig terjedő szabadságvesztéssel büntethető. Az AMG 95. cikkének (3) bekezdése egy évtől tíz évig terjedő börtönbüntetést ír elő különösen súlyos esetekben (például drogok kiadása vagy doppingolás céljából történő használata a sportban) [5].

Figyelemhiány/hiperaktivitás zavar (ADD/ADHD)

Az összes gyermek 3-9% -a szenved figyelemzavaros rendellenességektől, a fiúkat lényegesen gyakrabban érinti, mint a lányokat. Az ADD és az ADHD kifejezéseket különösen súlyos figyelemhiányos rendellenességek leírására használják. A tünetek csecsemőkortól felnőttkorig jelentkeznek.

A legfrissebb kutatási eredmények szerint az ok a káros jelátvitel az agyban. Az ADHD-esetek legalább felét genetikailag állítják. Az a lakókörnyezet, amelyben az érintett gyermekek felnőnek, erősítheti vagy gyengítheti ezeket a hajlamokat. A dohányzás, a stressz és a terhesség alatti alkohol szintén befolyásolja a betegség kialakulását.

Az ADHD-ra jellemző a gyenge koncentráció és az impulzivitás - jelentős túlműködéssel vagy anélkül -, valamint az olyan kísérő tünetek, mint a fokozott ingerlékenység, hangulattartás vagy depresszió, feledékenység és szorongás. A diagnózist általában úgy lehet felállítani, hogy megnézi és kikérdezi a beteget. Az orvos a megbízható fontos személyektől (szülők, tanárok) történő kiegészítő információk, a pontos fizikai vizsgálat és a neuropszichológiai tesztek révén biztos lehet a helyes diagnózisban [6].

Az ADHD kezelése

A tanácsadás, a viselkedési és pszichoterápia, valamint a gyógyszeres kezelés (pl. Metilfenidát) fontolóra vehető a kezelés során. Pozitív kölcsönhatás van az oktatási intézkedések, a pszichológiai viselkedésterápia és a gyógyszerterápia között. Néha csak néhány évig van szükség kezelésre, egyeseknél pedig egy életre. A cél a "normális élet" elérése jó társadalmi kapcsolatokkal, képzett képzéssel és ezáltal jó életminőséggel.

Metilfenidát

A metilfenidátot (1. ábra) a Concerta®, a Ritalin® és a Medikinet® tartalmazza. A kábítószer-vényrendelet hatálya alá tartozik [7].

Hatások

A metilfenidát pszichostimuláns. Az amfetaminhoz hasonlóan feniletil-amin-szerkezettel rendelkezik (lásd az ábrán a piros jelölést), és narkolepszia és hiperkinetikus szindróma (figyelemhiány-hiperaktivitási rendellenesség) vényköteles szereként engedélyezték. Az állatkísérletekkel kimutatható hatások az amfetaminnal analóg módon közvetettek, a noradrenalin felszabadulása az intraneuronális raktárakból és a noradrenalin újrafelvételének gátlása a tároló idegsejtekben.

Ez a közvetett szimpatomimetikus hatás a vérnyomás emelkedéséhez és a pulzus gyorsulásához vezethet. A központi stimuláló hatások a koncentrációs képesség javulása, valamint a teljesítőképességre és a döntések meghozatalára való hajlandóság. A fáradtság és a fizikai kimerültség elfojtása a saját teljesítményének helytelen értékeléséhez vezethet, ha nem megfelelő módon használják. Ehhez társul a fiziológiai funkcionális rendszerek lebontása. Extrém helyzetekben és túladagolás esetén ez halálhoz vezethet [8, 9].

Alkalmazás

A hiperkinetikus viselkedési rendellenességeket, például a gyermekek ADHD-jét, egy általános terápiás stratégia és a kényszeres alvási rohamok napközbeni kezelésében (narkolepszia), egy átfogó terápiás stratégia részeként is kezelik.

Nagyon sok kritikus vélemény létezik a metilfenidát hiperkinetikus viselkedési rendellenességekben szenvedő gyermekeknél történő alkalmazásáról. Megfelelő óvatossággal kell eljárni: „A Ritalin® nem javallt minden hiperkinetikus viselkedési rendellenesség esetén, és használatát csak a teljes kórtörténet és a gyermek feltárása alapján szabad megfontolni. A Ritalin® felírásáról a gyermek életkorához viszonyított krónikus és súlyos tünetek orvos általi értékelése alapján kell dönteni. A receptnek nem szabad kizárólag az egyéni viselkedési jellemzőkön alapulnia. "[10, 11].

Mellékhatások

A következő nemkívánatos hatások fordulhatnak elő:

  • álmatlanság,
  • Étvágytalanság és
  • Gyomorpanaszok.

A hiperkinetikus viselkedési rendellenességekkel küzdő gyermekeknél a következő mellékhatásokat is megfigyelték:

  • Túlzott izgalom
  • fáradtság
  • szomorúság
  • szorongás
  • Könnyezés
  • fejfájás
  • szédülés
  • Fogyás
  • Száraz száj
  • Hasmenés és székrekedés
  • Pszichotikus reakciók (egyedi esetekben)

Narkolepszia, fejfájás, koncentrációhiány, zajérzékenység, szájszárazság, gyors szívverés, szívdobogás, kamrai ritmuszavarok, a vérnyomás változásai (többnyire emelkedése) és izzadásról számoltak be, időnként nyugtalanságról, túlzott izgatottságról, agresszivitásról, üldözési ötletekről, szorongásról, a gyulladásról. Szájnyálkahártya és túlérzékenységi reakciók, egyes esetekben akár az agyi erek gyulladása vagy elzáródása. A metilfenidát szintén növelheti a görcshajlamot.

Ha a beteget hirtelen abbahagyják, visszapattanó jelenségek fordulhatnak elő, például fokozott alvásigény, vágyakozás, hangulatok, depresszió, pszichotikus reakciók és keringési zavarok.

doppingolás

A Nemzetközi Olimpiai Bizottság (NOB), a Doppingellenes Világügynökség (WADA), valamint a nemzeti és nemzetközi sportegyesületek doppingszabályai szerint a metilfenidát az stimulánsok csoportjába tartozik, ezért nem engedélyezett a versenyeztetés. A Nemzetközi Kerékpáros Szövetség (Union Cycliste Internationale = UCI) követelményei szerint ez a tilalom a versenyen kívüli időre is kiterjed.

2000-ben a NOB által akkreditált laboratóriumok világszerte összesen 3 pozitív metil-fenidát dopping eredményt jelentettek [12].

ajánlást

Pszichostimulánsként a metilfenidát (pl. Concerta®) doppingszer. A leírt probléma gyakori, és a sportorvosi magazin [13] is foglalkozott vele. A megoldás megközelítései közül, feltéve, hogy a terápia továbbra is javallott, csak a Nemzeti Doppingellenes Ügynökség (NADA) mentessége vehető figyelembe. Az interneten elérhetők az orvosi mentesség iránti kérelem és a kábítószer-megkeresés kérdése, hogy szerepel-e egy gyógyszer a doppinglistán [14, 15]. A versenysportolók számára megengedett gyógyszerekre példák találhatók az interneten is [16]. A jóváhagyás előfeltételei természetesen nagyon szigorúak, és ezen a "szürke területen" is jelentős a bizonytalanság.

Eddig 21 mentesség iránti kérelmet nyújtottak be a metilfenidátra az ADHD diagnózisában. 11 kérelmet hagytak jóvá, 3 esetben a terápiát a nem tiltott atomoxetinre (Strattera®) helyezték át a NADA értesítését követően [17].

1. A dopping WADA meghatározása, a világ doppingellenes szabályzata, 1. és 2. cikk.

2. Rote Liste Service GmbH. Vörös lista. Aulendorf: Editio Cantor Verlag, 2006.

6. Berthold H. Klinikai útmutató a gyógyszerterápiához. 2. kiadás. München, Jena: Urban & Fischer, 2002.

8. Mutschler E és mtsai. Kábítószer-hatások. 8. kiadás. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, 2001.

9. Frölich JC, Kirch W. Gyakorlati gyógykezelés. 4. kiadás. Hamburg, Berlin: Springer-Verlag, 2006.

10. Szakmai tájékoztatás. Szakértői tájékoztató CD. BPI Service GmbH 2006.

11. Gelman CR, Rumack BH, Hess AJ (szerk.). MICROMEDEX® gyógyszerinformációk. T. 130. Englewood, Colorado: DRUGDEX® System Inc., 2006.

13. Steinacker JM és mtsai. Metilfenidát (Ritalin®), TUE-1 és versenyképesség. Dtsch Z Sportmed 2004; 55: 110-1.

15. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Medikamentenbeispiel_-_online_01.pdf (kábítószer-kérelem) (2006.12.01.).

17. A Német Orvosi Szövetség tudományos tanácsadó testülete. Vélemény a "figyelemhiányos/hiperativitási rendellenességekről". Dtsch Ärztebl 2005; 102: A3609–16.

A doppingról további információk találhatók:

Löllgen H, Clasing D. Tilos drogok a sportban. Dtsch Ärztebl 2006; 103: B2907–11.

http://www.wada-ama.org/ (Doppingellenes Világügynökség, (angol és francia nyelven) WADC információk) (2006.12.01.)

http://www.nada-bonn.de (Nemzeti Doppingellenes Ügynökség, jelenlegi doppinglista, megengedett gyógyszerek listája stb.) (2006.12.01.)

http://www.dopinginfo.ch (aktuális doppinglista, a dopping hatásai és mellékhatásai, ellenőrzési eljárás, jogalap, hírek, tananyagok, kiegészítők stb.) (2006.12.01.)

irodalom

1. A dopping WADA meghatározása, a világ doppingellenes szabályzata, 1. és 2. cikk.

2. Rote Liste Service GmbH. Vörös lista. Aulendorf: Editio Cantor Verlag, 2006.

3. http://www.dshs-koeln.de/biochemie/rubriken/07_info/wada_list_07.pdf (Tiltott lista, 2007.01.01-től érvényes) (2006.12.01.).

4. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Verbotsliste_2007_-_26.10.06.pdf (a 2007. évi WADA tiltott lista német fordítása) (2006.12.01.).

5. http://www.pei.de/cln_042/nn_432310/SharedDocs/Downloads/gesetze/arzneimittelgesetz-mit-aenderungen,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/arzneimittelgesetz-mit-aenderungen.pdf (AMG) .2006).

6. Berthold H. Klinikai útmutató a gyógyszerterápiához. 2. kiadás. München, Jena: Urban & Fischer, 2002.

7. http://www.gesetze.2me.net/btmg/index.html (BtMG) (2006.12.01.).

8. Mutschler E és mtsai. Kábítószer-hatások. 8. kiadás. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, 2001.

9. Frölich JC, Kirch W. Gyakorlati gyógykezelés. 4. kiadás. Hamburg, Berlin: Springer-Verlag, 2006.

10. Szakmai tájékoztatás. Szakértői tájékoztató CD. BPI Service GmbH 2006.

11. Gelman CR, Rumack BH, Hess AJ (szerk.). MICROMEDEX® gyógyszerinformációk. T. 130. Englewood, Colorado: DRUGDEX® System Inc., 2006.

12. http://www.dshs-koeln.de/biochemie/frameset.html (metilfenidát) (2006.12.01.).

13. Steinacker JM és mtsai. Metilfenidát (Ritalin®), TUE-1 és versenyképesség. Dtsch Z Sportmed 2004; 55: 110-1.

14. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Formular_Medizinische_Ausnahmegenehmigung_f_r_die_ Verwaltung_von_Beta-2-Agonisten_zur_Inhalation_und_nicht-systemisch_verabreichten_Gpdf (2006.

15. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Medikamentenbeispiel_-_online_01.pdf (kábítószer-kérelem) (2006.12.01.).

16. http://www.nada-bonn.de/uploads/tx_nfdownloads/Beispielliste_2006__2__01.pdf (engedélyezett gyógyszerek) (2006.12.01.).

17. A Német Orvosi Szövetség tudományos tanácsadó testülete. Vélemény a "figyelemhiányos/hiperativitási rendellenességekről". Dtsch Ärztebl 2005; 102: A3609–16.

A doppingról további információk találhatók:

Löllgen H, Clasing D. Tilos drogok a sportban. Dtsch Ärztebl 2006; 103: B2907–11.

http://www.wada-ama.org/ (Doppingellenes Világügynökség, (angol és francia nyelven) WADC információk) (2006.12.01.)

http://www.nada-bonn.de (Nemzeti Doppingellenes Ügynökség, jelenlegi doppinglista, megengedett gyógyszerek listája stb.) (2006.12.01.)

http://www.dopinginfo.ch (aktuális doppinglista, a dopping hatásai és mellékhatásai, ellenőrzési eljárás, jogalap, hírek, tananyagok, kiegészítők stb.) (2006.12.01.)

Gesine Picksak gyógyszerész, Központi Gyógyszertár, Priv.-Doz. Dr. med. Dirk O. Stichtenoth, Klinikai Farmakológiai Intézet, Hannoveri Orvosi Iskola, 30623 Hannover, E-mail: [email protected]

1. táblázat: Doppingként tiltott anyagok

I. Tiltott anyagok (S) és módszerek (M) a verseny alatt és kívül

S1) Anabolikus szerek

S2) hormonok és rokon anyagok (korábban peptid hormonok)

S4) antiösztrogén hatású anyagok

S5) Diuretikumok és egyéb maszkoló anyagok

M1) Az oxigéntranszport javítása

M2) Kémiai és fizikai manipulációk

II. Tiltott anyagok (S) és módszerek (M) a verseny alatt: Az S1 - S5 és M1 - M3 alapján tiltott kategóriák mellett a következő hatóanyagok is tilosak a versenyben:

III. Speciális sportokban tiltott szerek

Meghatározott anyagok

Az e pont szerinti anyagokat készenlétük és az orvostechnikai termékekben való széles körű felhasználásuk miatt véletlenül is fel lehet használni. Ebben az esetben a doppingvétség csökkentett szankcióhoz vezethet [2].

Dopping metilfenidáttal?

? A metilfenidát dopping? A sportolónak történő felíráskor mentességet kell alkalmazni?

! Igen, mint pszichostimuláns, a metilfenidát doppingszer, és az orvostörvény szerint a versenysportban tiltott gyógyszerek közé tartozik. Ha metilfenidátot jeleznek (pl. ADHD esetén), akkor felmentést lehet kérni a Nemzeti Doppingellenes Ügynökségtől (NADA). A NADA alóli mentesség megadásának előfeltételei természetesen nagyon szigorúak, és ezen a „szürke területen” továbbra is jelentős a bizonytalanság.

1. ábra A metilfenidát szerkezeti képlete
(piros jelölés: feniletil-amin-szerkezet, analóg az amfetaminnal)

Metilfenidát (Concerta®) és professzionális kerékpározás?

A metilfenidátot általában pszichostimulánsként használják, ezért stimulánsok közé tartozik. A német "kábítószer-kereskedelemről szóló törvény" szerint használata tilos a sport szakemberek számára. Mindaddig, amíg az ADHD (figyelemhiányos-hiperaktivitási rendellenesség) terápiáját jelzik, kivételt lehet alkalmazni a NADA-nál (Országos Doppingellenes Ügynökség). A NADA azonban minden alkalmazást nagyon gondosan értékel.

Kulcsszavak: Metilfenidát, ADHD (figyelemhiányos-hiperaktivitási rendellenesség), dopping, profi sport, kivétel