Mi a meniszkusz szakadása, a sérülések típusai, tünetei és kezelési módszerei - CSID mi történik

szakirány: ortopédia és traumatológia
Colentina Klinikai Kórház

A meniszkusz szakadása az ortopédiai patológiák egyike, amelyet a legtöbb beteg félreértett, leggyakrabban maga a meniszkusz és az általa játszott szerep ismeretlensége miatt. Így a meniszkusz meghatározása, valamint annak szerkezetének és anatómiájának durva bemutatása segít megérteni nagyon fontos szerepét.

Mi a meniszkusz?

A meniszkusz egy fibroelasztikus porc, amely a combcsont és a sípcsont között helyezkedik el, más néven félhold porc. Biokémiailag rádióhálózatból áll, amely sugárirányban és kerületi irányban is elrendeződik; kollagénből (90% I. típus), proteoglikánokból, glikoproteinekből és vízből (65-75%) álló rostok. Anatómiai szempontból mindegyik meniszkusznak: két vége van (az elülső és a hátsó szarv képviseli), két felülete (felső, konkáv és alsó, lapos), két él (külső és belső) és két test (meniszkusz). közepes, félkör alakú és laterális meniszkusz, kör alakú). Az érrendszer szempontjából egy másik, a javítási potenciál szempontjából nagyon releváns felosztás, amelyet érdemes megemlíteni, az úgynevezett területek: vörös, piros-fehér és fehér.

E területek fontosságát a kezelési részben tárgyaljuk. A meniszkusznak számos kapcsolódási pontja is van. A legfontosabbakat az úgynevezett gyökerek képviselik: elülső és hátsó (stabilizáló szerepet játszanak, a meniscust a sípcsont fennsíkjához rögzítik). Funkció szempontjából a meniszkusz felelős: az ízületben a kongruencia növeléséért, a sokkok elnyeléséért, a teherviselő erők továbbításáért, ugyanakkor stabilizáló szerepet játszik az ízületben is. Nagyon egyszerűsített összehasonlítás alapján a meniszkusz olyan hüvely, amely a combcsont és a sípcsont tökéletes összekapcsolását szolgálja. Így nagyszerű képet kaphatunk arról, hogy mi a meniszkusz és mire használják.

A meniszkuláris sérülések típusai

Az emberi test bármely eleméhez hasonlóan a meniszkuszt sem kerüli meg a sérülés lehetősége. A meniszkuláris sérülések a termelés módjától függően traumatikus (esések, sportbalesetek stb.) És degeneratívakra oszthatók. Ez a felosztás nagyon fontos kritérium a terapeuta számára a kezelési rend meghatározásakor. Ha elváltozásokra utalunk, akkor a meniszkusz kapcsán leggyakrabban szakadásokra utalunk.

A traumás meniszkuláris törések általában az aktívabb népességnél fordulnak elő; Míg az idős populációban a degeneratív repedések sokkal nagyobb gyakorisággal fordulnak elő. A repedési pálya szempontjából a traumás meniszkuláris repedések általában függőlegesen vannak orientálva (pl .: radiális repedések, hosszirányú repedések, beleértve a „bucked-handle” típusúakat is). Ezek, mint a neve is mutatja, traumák következtében jelentkeznek, és gyakran a szomszédos struktúrák további sérüléseivel járnak (szalagszakadások, leggyakrabban az elülső keresztszalag).

Az idő múlásával jelentkező degeneratív elváltozások esetén trauma hiányában a pálya általában vízszintesen orientálódik. Tágulhatnak, komplex vagy lepattanószerű elváltozásokat okozva, és meniszkusz és késői extrudálással járnak együtt az ízületi porc eróziójával.

A meniszkusz szakadása: tünetek

A páciens által érzett tünetek szempontjából a meniszkusz szakadással jár: a térdnél oldalirányban vagy mediálisan elhelyezkedő fájdalom (súlyosbodik a láb csavaró mozgása során), késleltetett/szakaszos térdduzzanat és/vagy mechanikus tünetek (repedés és/vagy térdelzáródás érzése). A fájdalom gyakran a központi oka annak, hogy a beteg orvoshoz fordul.

Az orvos által elvégzett vizsgálatok (pl. Apley, McMurrray) irányítják a feltételezhető diagnózist, majd a képalkotó vizsgálatot (MRI) vagy a térd artroszkópos feltárását a határozott diagnózis felállítása érdekében. A kétféle (traumás vagy degeneratív) sérülés megkülönböztetése az anamnézis alapján indul meg (amit a beteg elmond nekünk), és az MRI-vizsgálat után véget ér.

Kezelés és gyógyulás

Nagyon fontos tudni a beteg számára a kezeletlen vagy helytelenül kezelt meniszkuláris elváltozások és a későbbi gonartrózis kialakulása közötti kapcsolatot. Tehát egy jelentős traumás vagy degeneratív sérülés, amelyet nem kezelnek, gonosz változást vált ki a porcra gyakorolt erőviszonyokban, és ennek eróziójában és az ízületi folyamat telepítésében tetőzhet.

A kezelés nagyban különbözik az elváltozás típusától (degeneratív, traumatikus), lokációjától (laterális/mediális meniszkusz, elülső/hátsó szarv, elülső/hátsó gyökér, piros/piros-fehér/fehér terület stb.), De attól függően is, hogy útvonal (függőleges/vízszintes/összetett).

A degeneratív repedések kezelésében az elmúlt 10 évben paradigmaváltás történt. Így a 2016-ra visszanyúló európai konszenzus szerint javasolt a konzervatív kezelés kb. Három hónapig történő követése (fizioterápia, kortikoszteroidokkal végzett intraartikuláris injekciók, „figyelem és várj” terápiás hozzáállás). A nem szteroid gyulladáscsökkentők (pl. Ibuprofen, diklofenak, ketorolac, piroxicam, acetilszalicilsav, coxibi stb.) Szerepe még mindig bizonytalan.

Ha a tünetek nem szűnnek meg e három hónap elteltével, részleges meniscectomia (a sérült meniszkuláris rész reszekciója) artroszkópos úton jelzett. A beavatkozás közepes vagy könnyű nehézségű, a repedés helyétől és pályájától függően. A kamera és az artroszkópos műszerek segítségével 2-3, körülbelül 1-2 cm-es bemetszéssel készülnek a sérült térd szintjén.

A gyógyulás gyors és viszonylag fájdalommentes, a betegnek átlagosan 1-2 napos posztoperatív kórházi kezelése van. Bizonyos esetekben a betegek tartós fájdalomról panaszkodnak a részleges meniscectomia után, így lehetőség van szintetikus parciális meniszkuláris implantátumra is (Actifit, kollagén meniszkuláris implantátum). Ez csak akkor lehet megoldás, ha a meniszkusz külső széle érintetlen marad az elváltozás/elváltozások útjától. Ha az útvonal ez a rész is érdekes, akkor az allograft teljes meniszkuláris implantátum (a tetemből vett meniszkusz) vagy a teljes meniszkusz implantátum (pl. NuSurface) jelent megoldást. Mind a szintetikus parciális/totális meniszkusz implantátumokat, mind az allograft implantátumokat nem használják általában Romániában.

Használatuk elmaradásának okai között felsoroljuk: a túlzott költség (szintetikusak esetében), a piacon való hozzáférhetetlenség (néhány szintetikus esetében), a még nem teljesen tanulmányozott szövődmények és viszonylag magas előfordulási arányuk (egyes szintetikus implantátumok és allograftok), alacsony szám orvosok, akik ismerik ezeket a technikákat és a beszerzésük megnövekedett nehézségi fokát (olyan allograft esetében, amely megköveteli az osteo-ínszövet felvételére szakosodott orvoscsoport mozgósítását). A teljes meniscectomia (a teljes meniszkusz eltávolítása) marad az utolsó megoldás a fent felsoroltak hiánya/sikertelensége esetén. A meniszkusz varrása csak bizonyos degeneratív repedések esetén marad életképes lehetőség (pl. Gyökértörések, ha bizonyos feltételek teljesülnek).

Traumás meniszkuláris repedések esetén a kezelés első vonalát a hiba varrással történő kijavítása képviseli. A meniscectomiához hasonlóan ez a művelet is artroszkópos. Technikai szempontból magasabb fokú nehézségekkel küzd, mint a meniscectomia, és sikere nagyban függ a repedés helyétől, az ortopéd sebész hozzáértésétől és a beteg műtét utáni indikációktól való megfelelésétől. Itt megvitathatjuk a területek fontosságát: piros, piros-fehér és fehér, amelyeket fentebb bemutattunk. A vörös-fehér és fehér területek bizonytalan vagy nem létező vaszkularizációja miatt az ezeken a területeken elvégzett varratoknak nagyon kevés az esélyük a sikerre, a sérült meniszkusz szövet nem képes gyógyulni.

A közelmúltig részleges vagy teljes meniscectomia volt a választott kezelés a traumás meniszkusz-repedések esetén. Az utóbbi években azonban kimutatták a meniszkusz varratok terápiás fölényét, így a meniscectomia továbbra is kezelési lehetőség marad a meniszkuszi varratok sikertelensége vagy képtelensége esetén. Ezenkívül, amint fentebb említettük, a meniszkusz részleges vagy teljes eltávolítása egyensúlyhiányt okoz az ízületre kifejtett erőkben, ami a gonartrózis folyamatának megindulását/gyorsulását eredményezheti.

Összegzésként elmondható, hogy a meniszkusz szakadása, bár nem létfontosságú prognózissal járó orvosi vészhelyzetként jelenik meg, a páciens nem tartja nagyon fontosnak, és gyakran figyelmen kívül hagyják, idővel fogyatékossághoz és az életminőség hirtelen csökkenéséhez vezethet. Ennek ellenére az ortopédiai konzultáció és az orvos utasításainak szigorú betartása (a felmerülő esetleges kellemetlenségek ellenére) a legfontosabb fegyver, amellyel a beteg rendelkezik e sérülések ellen.