Mi az agyhártyagyulladás A technikusok
Az agyhártyagyulladás az agy és a gerincvelő (agyhártya) membránjának gyulladása. Ezek védőborítóként szolgálnak az agy és a gerincvelő számára. A gyulladás oka általában baktériumok okozta fertőzés. A vírusok (vírusos agyhártyagyulladás, például kora nyári meningoencephalitis esetén) vagy más kórokozók ritkábban váltják ki a betegséget.
A koponya és a gerinc csontos burkolata védi az agyat és a gerincvelőt. Az agyhártyákkal van kibélelve. Az agyhártya által körülvett térben van egy folyadék (szeszes ital), amely ütéseket ütköztet, és ezáltal további védelmet nyújt az agy és a gerincvelő.
Az agyhártyagyulladás súlyos betegség lehet, és maradandó károsodást okozhat az idegrendszerben, sőt halált is okozhat. Az agyhártyagyulladás okai különböző kórokozók. Megkülönböztetnek bakteriális és vírusos agyhártyagyulladást. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás, valamint a gombák vagy paraziták által okozottak ritkák.
Az agyhártyagyulladás jól ismert formája egy bizonyos típusú meningococcus nevű baktérium fertőzésének eredménye. A meningococcus C szerocsoport elleni oltás bevezetése óta, amely a két leggyakoribb meningococcus típus egyike Németországban, a betegség gyakorisága jelentősen csökkent.
Időközben Németországban egymillió ember közül csak körülbelül ötnél alakul ki meningococcusos agyhártyagyulladás, és ez gyakrabban fordulhat elő gyermekeknél és serdülőknél. A megbetegedések körülbelül 35-40 százaléka ötéves kor alatti gyermekeknél fordul elő. A B szerocsoport meningococcusainak fertőzése ma a leggyakoribb.
Más baktériumok, például az influenza fertőzések (Haemophilus influenzae) és a tüdőgyulladás (pneumococcusok) kórokozói agyhártyagyulladást okozhatnak.
A meningococcusok által kiváltott agyhártyagyulladás, valamint a Haemophilus influenzae B típusú agyhártyagyulladás, szintén a fertőzésvédelmi törvény értelmében jelentendő.
Pontosabban, a feltételezett betegségről, a meningococcus okozta agyhártyagyulladás vagy szepszis betegségéről és haláláról be kell jelenteni az egészségügyi osztályt.
A közösségi létesítmények vezetői kötelesek haladéktalanul értesíteni a felelős egészségügyi osztályt a tudomására jutott eseményről, valamint tájékoztatást nyújtani a betegségről és a személyes adatokról.
A baktériumok általában közvetlen érintkezés útján vagy cseppek útján terjednek, például köhögéskor vagy tüsszentéskor. A betegség kitörése általában három-négy napig tart. Nem ritka, hogy a baktériumok más gyulladásforrásokból származnak, például tüdőgyulladásból vagy középfülgyulladásból vagy tályogból.
Az agyhártyagyulladás vírusfertőzések, például influenza, mumpsz vagy herpesz fertőzés részeként is előfordulhat. Az agyhártyagyulladást kiváltó vírusok közé tartoznak a herpeszvírusok, a HIV, az Epstein-Barr vírus, a kanyaróvírusok, a rubeola vírusok és a kora nyári meningoencephalitis vírusok (TBE vírusok).
Hogyan észlelhető az agyhártyagyulladás?
Az agyhártyagyulladás tünetei általános rossz közérzet, fáradtság és gyenge koncentráció, magas láz és fejfájás. Jellemzően az érintetteknek fáj és merev a nyaka is. Amikor a beteg feje előre hajlik, a nyak reflexszerűen megmerevedik a fájdalom (meningizmus) miatt, amely az agyhártyagyulladás tipikus tünete. Ha a beteg egyszerre reflexszerűen térdel, akkor az úgynevezett Brudzinski-jel pozitív. És ha a beteg ülve nem tudja egyenesbe hozni a térdét, vagy csak fájdalommal tudja kiegyenesíteni, az úgynevezett Kernig-jel pozitív. Mindkét jel agyhártyagyulladásra utal. Hányinger és hányás, fotofóbia vagy hátfájás is gyakori.
A szövődmények tíz-20 százalékban fordulnak elő. Súlyos klinikai képek esetén zavartság és tudatzavar, néha bénulás vagy görcsrohamok jelentkeznek. A hallászavarok és a bőrelváltozások szintén nem ritkák. A bakteriális agyhártyagyulladásban szenvedő felnőttek körülbelül felének szövődményei alakulnak ki, például agyi ödéma, érrendszeri betegségek vagy folyadékretenció az agyban. Körülbelül minden harmadik, meningococcus által okozott fertőzésben szenvedő betegnél vérmérgezés (szepszis) alakul ki, amely végzetes lehet.
Ezek a tünetek általában nagyon gyorsan (néhány naptól óráig), és néha lassabban jelentkeznek.
Az ilyen betegségben szenvedő betegeknek haladéktalanul orvoshoz kell fordulniuk, hogy a lehető leghamarabb kezelést kapjanak, amely megakadályozhatja a súlyos szövődményeket és a halált.
Hogyan diagnosztizálják az agyhártyagyulladást?
A fent leírt tünetek arra utalnak, hogy agyhártyagyulladás gyanítható. Vérelemzéssel fel lehet deríteni a gyulladás jeleit, esetleg magát a kórokozót vagy az ellen irányuló antitesteket is.
Az agyhártyagyulladás esetében a diagnózis legfontosabb vizsgálati módszere az ágyéki lyukasztás (a cerebrospinalis folyadék vizsgálata), amelyet akkor is elvégeznek, ha gyulladásos agyhártya gyenge gyanúja merül fel. A diagnózis mielőbbi megerősítése érdekében az orvos megvizsgálja a cerebrospinalis folyadékot (folyadékot). Ehhez vékony, hosszú tűvel jóval a gerincvelő alatt átszúrja a gerinccsatornát, és kis mennyiségű szeszt eltávolít. Az agyhártyagyulladás esetén tipikus változások, antitestek vagy maguk a kórokozók mutathatók ki ebben a mintában, így a kezelés célzott lehet.
A koponya számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálata minden felnőtt beteg számára szükséges, például az agy duzzanatának, infarktusának és tályogainak kimutatására.
Mágneses rezonancia képalkotást (MRI, NMR) ritkán végeznek. Ha görcsrohamok jelentkeznek a betegség folyamán, az orvos rögzítheti és értékelheti az agy hullámait egy elektro-encephalogram (EEG) segítségével.
Ha az agyhártyagyulladás egy másik fertőzés következménye a testben, akkor fókuszkutatást jeleznek, például tüdő röntgensugárzásával (ha tüdőgyulladás gyanúja merül fel) és egyéb vizsgálatokkal.
Hogyan kezelik az agyhártyagyulladást?
Fontos, hogy a kezelés gyorsan megkezdődjön a súlyos szövődmények megelőzése és a halálozás kockázatának csökkentése érdekében. Mivel a baktériumok által okozott agyhártyagyulladás néhány órán belül életveszélyessé válhat.
A terápiát közvetlenül a vér és a CSF összegyűjtése után kell elvégezni. Bakteriális agyhártyagyulladás esetén ez antibiotikumok (például a penicillin G, cefotaxim vagy ceftriaxon és ampicillin hatóanyag) és kortikoszteroidok beadását jelenti. Az antibiotikumok olyan gyógyszerek, amelyek baktériumok ellen hatnak, és ezáltal megakadályozzák további elterjedésüket a szervezetben.
Amint az orvos megkapja a vérvizsgálat eredményét, kiválaszthatja a baktériumok ellen a leghatékonyabb antibiotikumot, és ennek megfelelően módosíthatja a kezelést. Attól függően, hogy melyik kórokozóról van szó, és hogyan alakul az agyhártyagyulladás, a gyógyszeres terápia körülbelül tíz-14 napig tart.
Ez a kezelés ellensúlyozhatja a veszélyes és néha életveszélyes szövődményeket, mint például az agy duzzanata (agyödéma) vagy vérmérgezés (szepszis). A kórokozótól és az immunrendszertől, valamint az érintett személy lehetséges kísérő betegségeitől függően különböző antibiotikumok kerülnek szóba.
Néhány vírussal összefüggő agyhártyagyulladás, például herpeszvírusok fertőzése esetén az orvos vírusgátló szereket írhat fel.
További intézkedésekre is szükség lehet az agyhártyagyulladás lehetséges szövődményeinek kiküszöbölésére vagy megelőzésére. Ez magában foglalja a vér hígítására szolgáló gyógyszerek beadását a vérrögképződés (trombózis) megelőzésére, vagy az agy duzzanatának kezelésére szolgáló gyógyszert. Szükség lehet a fertőzés forrásának eltávolítására irányuló műtétre is.
Milyen kockázatokkal jár az agyhártyagyulladás?
Az agyhártyagyulladás nagyon súlyos betegség. Ha nem kezelik, gyenge kilátások vannak a gyógyulásra, és rövid időn belül halálhoz vezethet. A kezelésnek kórházban kell lennie. Súlyos betegségben vagy szövődményben szenvedő betegeknél az intenzív osztályon történő monitorozás szükséges.
A gyors és helyes kezelés ellenére az agyhártyagyulladás maradandó károsodást okozhat. Maga az agy gyulladása (encephalitis), a koponyaidegek károsodása (például halláskárosodás vagy arcbénulás), cerebrospinalis folyadék torlódása és agyi tályog fordulhat elő. Az agykárosodás jeleként ismételt rohamok a gyulladás megszűnése után is fennmaradhatnak.
Ezenkívül a betegség súlyosságától függően előfordulhatnak egy fertőző betegség általános szövődményei (véralvadási rendellenességek, vérmérgezés, legrosszabb esetben szervelégtelenség) is. Sokk vagy vérmérgezés (meningococcus szepszis) léphet fel, ha a baktériumok az agyhártyagyulladás részeként a véráramban terjednek. A kórokozótól függően a betegek legfeljebb 40 százaléka halhat meg bakteriális agyhártyagyulladásban.
A fertőzés egyéb formáinak, például a tuberkulózisos agyhártyagyulladásnak néha még rosszabb a prognózisa, az érintett személy általános állapotától és immunrendszerétől is függően.
Hogyan védheti meg magát az agyhártyagyulladástól?
A meningococcusos agyhártyagyulladásban szenvedő betegeket az antibiotikum-kezelés megkezdése után 24 órán keresztül izolálják, hogy megvédjék a környezetet a fertőzésektől. Ha korábban már kapcsolatba került más emberekkel, gondosan meg kell őket vizsgálni és ellenőrizni kell az inkubációs időszak időtartama alatt (legfeljebb tíz napig). Rendszerint megelőzésként antibiotikumot kapnak.
Az oltás nyújtja a legjobb védelmet a mengingococcusok által okozott bakteriális agyhártyagyulladás ellen. A fertőzések többsége Németországban a meningococcus B szerocsoportra vezethető vissza. Korszerű fehérje vakcina 2013 decembere óta áll rendelkezésre Németországban. Egy másik B szerocsoportos vakcina fejlesztés alatt áll. A B és C csoport elleni egyéni védőoltásokon kívül több oltóanyag is rendelkezésre áll, amelyek a következő négy meningococcus elleni védőhatással rendelkeznek: A, C, W135 és Y. Az orvosi terminológiában "négyértékű (tetravalens) konjugált vakcináról" beszélnek.
A Robert Koch Intézet (STIKO) Állandó Védőoltó Bizottságának ajánlása szerint minden gyermeknek kétéves korában be kell oltania a két leggyakoribb meningococcus típus (C szerocsoport) egyikét Németországban. Idősebb gyermekeket és serdülőket, akiket korábban nem oltottak be, gyengített immunrendszerűeket és betegeket, akik szoros kapcsolatban állnak egy beteg pácienssel, szintén be kell oltani.
A STIKO részéről jelenleg az új meningococcus B vakcina használatára vonatkozó ajánlás van folyamatban, még mindig hiányos az adatok helyzete miatt. Egy ezzel kapcsolatos nyilatkozat feltételezi, hogy az új meningococcus B vakcinával történő oltás az egyéni előnyök és kockázatok mérlegelését követően hasznos lehet a betegség fokozott kockázatával küzdő emberek számára. Ez vonatkozik például az invazív meningococcus B fertőzésben szenvedők szoros kapcsolattartóira, különösen a háztartási kapcsolatokra.
Vakcina áll rendelkezésre az utazók számára az olyan meningococcusok ellen, amelyek főleg a trópusi meningococcus övben találhatók (Szahara déli része, Szaúd-Arábia, India, Nepál, Dél-Amerika és más országok). Főleg az A és W135 típusokra vonatkozik.
A csecsemők és kisgyermekek agyhártyagyulladásának leggyakoribb oka, a B típusú Haemophilus influenzae baktérium elleni oltás a vakcina bevezetése előtt is rendelkezésre áll. Ez az oltás általában ajánlott.
Egyéb oltások is védenek az agyhártyagyulladás ellen, például kanyaró, rubeola, pneumococcusok és TBE vírusok elleni oltások.
Az agyhártyagyulladás nem egységes klinikai kép. Nem minden forma egyformán fertőző, ezért nem mindig szükséges megelőző intézkedéseket tenni a kapcsolattartók védelme érdekében. A vírusos agyhártyagyulladás, mint influenza vagy mumpsz kísérő betegség, megfelelő oltással megelőzhető.