Mi az OHSS (hiperstimulációs szindróma) beleértve
Az IVF kapcsán gyakran alkalmaznak egy úgynevezett petefészek hiperstimulációs szindrómát. Ez egy viszonylag ritka szövődmény, amely a gonadotropinokkal végzett hormonális stimulációval összefüggésben fordul elő, amint az a mesterséges megtermékenyítéshez szükséges.
Az IVF alkalmazásával végzett mesterséges megtermékenyítéssel a petefészkeket mindig stimulálják. Ezt gondosan megtervezik és ellenőrzik is. Nem zárható ki azonban, hogy túlstimuláció léphet fel. Ez egyrészt annak köszönhető, hogy elegendő számú petesejtet kell beszerezni. Másrészt nehéz megbecsülni, hogy az egyes betegek teste hogyan reagál a stimulációra.
Általános szabály, hogy a petefészek túlstimulálása ritka, és gyakorlati vagy orvosi intézkedésekkel jól kezelhető.
Így nyilvánul meg egy túlstimulációs szindróma
Az OHSS tünetei a túlstimuláció súlyosságától függenek. A normál ingerléssel összefüggésben már megjelenhetnek olyan előzetes szakaszok, mint például a feszültség érzése a has alsó részén, rossz közérzet és enyhe hányinger. Ezek a panaszok azonban általában nem igényelnek különösebb kezelést.
Ha a hiperstimulációs szindróma mérsékelten jelentkezik, akkor a már említett tünetek jelentkeznek. Ezenkívül néha felfúvódás jelentkezik, a víz felhalmozódhat a hasban, és megnagyobbodott petefészkek láthatók az ultrahangon.
A súlyosabb formák kezdetben általában hányingerként és hányásként, valamint hasmenésként jelentkeznek. Ezenkívül előfordulhat oliguria (a vizelet kiválasztásának változása, azaz kevesebb vizelet), a has felső részén fellépő fájdalom, légzési nehézségek, a rekeszizom irritációja, a víz jelentős felhalmozódása a hasban, feszültség érzéssel és természetesen megnagyobbodott petefészkek.
A tünetek azonban nem jelennek meg hirtelen. Néha ez megakadályozható, ha a stimuláció során rendszeres és mindenekelőtt pontos ellenőrzéseket végeznek.
A külföldön IVF-ben részesülő nők mintegy 30 százaléka valamilyen túlstimulációval küzd. Súlyos lefolyás csak a betegek kb. 0,5–5 százalékánál fordulhat elő.
A petefészek hiperstimulációs szindróma kezelési lehetőségei
A petefészek túlstimulálása esetén a terápia végrehajtásának módja a súlyosságától függ.
Intézkedések a könnyű előrelépéshez:
Ha enyhe túlstimulációs szindrómában szenved, néha elegendő a fizikai pihenés. Fontos az is, hogy legalább három-négy litert igyon naponta. Hasznos lehet az alsó has hűsítése is, ami csökkenti a petefészkek véráramlását. Hasznos lehet a fehérjében gazdag étrend vagy a szupermarket vagy a gyógyszertár fehérjeitaljai is.
Orvosa vért is vesz a kezeléshez, és rendszeresen ellenőrzi az értékeket. Szükség lehet a súlykontrollra, és a progeszteron is hasznos lehet.
Közepes vagy súlyos tanfolyamok kezelése:
Ha az eredmény súlyos, szoros ambuláns ellátásra vagy fekvőbeteg-felvételre lehet szükség.
Különösen fontos az ágynyugalom és a rendszeres súlykontroll, valamint a derék kerületének mérése. Ha a tanfolyam súlyos, napi infúzióra lehet szükség. Ha folyadék képződik a hasüregben, hasi lyukasztással le kell üríteni.
A tünetek enyhítése és a szövődmények megelőzésének módjai:
A kalcium infúziók segíthetnek a hiperstimulációs szindróma tüneteinek enyhítésében. Fontos az is, hogy a vese működése fokozott legyen a jobb vízkiválasztás érdekében. A már említett vérminta és a derékmérés mérése segít elkerülni a súlyos szövődményeket (pl. Trombózis, veseelégtelenség).
«A súlyosabb formákat általában hányinger és hányás, valamint hasmenés fejezi ki. Ezenkívül a következő tünetek jelentkeznek: kevesebb vizelet, súlyos fájdalom a has felső részében, légzési nehézségek, a rekeszizom irritációja, a víz jelentős felhalmozódása a hasban, feszültség érzéssel és megnagyobbodott petefészkekkel. "
Melyik kockázati tényező kedvez a petefészek hiperstimulációs szindrómájának?
A petefészek túlstimulációjának okai az IVF kezelés részeként néha nagyon változatosak.
Egyes tanulmányok összefüggést mutathatnak a kezelt betegek életkora és az OHSS előfordulása között. Gyakran a 35 évesnél fiatalabb nőket érinti a szindróma. Ezt azzal magyarázzák, hogy a fiatalabb nők petefészkeiben a gonadotropin receptorok sűrűsége nagyobb, és a gonadotropin kívülről történő beadására adott reakció erősebb. Ezenkívül van az a tény, hogy a fiatalabb nőknél is jelentősen több petefészek-tüsző van, amelyek képesek megtermékenyülni. Ezeket "petefészek-tartaléknak" tekintik.
Az alacsony testsúly (BMI 20 alatt) szintén további kockázati tényezőnek tekinthető. Alacsonyabb testtömegű nőknél nagyobb az esély a túlstimulációs szindróma kialakulására további hormon bevitel mellett. Ennek oka, hogy a petefészkekben még mindig sok olyan tüsző van, amely soha nem repedt fel a stimuláció előtt.
A túlstimuláció valószínűségét tovább növeli a PCOS (policisztás petefészek szindróma) jelenléte; a súlyos betegségben szenvedő betegek körülbelül 63 százalékánál diagnosztizálják a policisztás petefészkeket is.
Túlstimulációs szindróma olyan nőknél is előfordul, akiknek magas az ösztradiol szintje a szérumban és gyorsan emelkedik az ösztradiol szintje, akiknél magas a tüszők száma, akiknél a hCG stimuláció a luteális fázisban fordul elő és akik IVF-nek vannak kitéve. Kezelés teherbe esni. A múltban már előfordult túlstimulációs szindróma is ennek a megismétlődésének kedvez.
Hogyan lehet megelőzni a petefészek hiperstimulációs szindrómáját?
Az ovuláció vagy a defekt után a petefészek hiperstimulációs szindróma közvetlen ok-okozati összefüggés nélkül jelentkezhet. A kezelés ezért mindig a tüneteken alapul.
A petefészek túlstimulációját csak a stimulációs szakaszban lehet megakadályozni. Ezért a megelőzésben fontos a lehetséges kockázati tényezők korai felismerése annak érdekében, hogy azonnali megelőző intézkedéseket lehessen hozni. Megnövekedett kockázatú betegeknél kezdetben alacsony hormonadagokat kell alkalmazni, az egyes dózisok emelése is csak kicsi lehet.
Ha a kezelés részeként 3000 pg/ml-nél nagyobb ösztradiol-érték lép fel, akkor a ciklust meg lehet menteni az úgynevezett partolással. Fontos, hogy a tüszők átmérője ekkor már 15-18 milliméter legyen. Ha partolásra kerül sor, a stimuláció szünetel. A folyamatos lefelé történő szabályozással a beteg ezután megvárja, amíg az ösztradiol értéke 3000 pg/ml alá csökken.
Manapság természetesen a legjobb esetben a túlstimuláció elkerülése a cél. Itt szerepet játszik a hCG terhességi hormon, amely szükséges a petesejtek éréséhez és később a petesejt-defekthez. A túlstimuláció nem következne be hCG nélkül. Ha azonban hCG-t nem adnak be, a tojás szúrása nem lehetséges. A múltban ezért szükség volt a kezelési ciklus leállítására.
Újabb stimulációs programokat használnak ma. „Antagonista protokolloknak” nevezik őket - a petesejteket nem hCG-vel, hanem GnRH-analóggal érlelik. Mivel a hCG-t már nem használják, a túlstimulációt sem lehet kiváltani. Egy ilyen eljárásnak azonban hátránya van: a sárgatest fázisa zavart és javulás még nagyobb progeszteron dózis esetén sem lehetséges. Az embrió átvitele utáni terhesség valószínűsége ekkor jelentősen csökken. Általános szabály, hogy a következő lépés a megtermékenyített petesejtek fagyasztása és normális és mindenekelőtt optimális körülmények között történő átadása a méhbe a következő ciklusban. Ez elkerüli a petefészek hiperstimulációs szindrómáját, és növeli a terhesség esélyét a következő ciklusban.