Mikor kell biztonságosan otthagyni a betegeket a szinkron után - Medical Tribune

Szerző: Dr. Sascha Bock

Minden második ember elesik életében a szinkopó miatt. Az ájulás gyakran ártalmatlan - ennek ellenére nagyszámú beteg kerül a klinikára. Hogyan lehet ezen változtatni, kérdezték kollégáink egész Európából, és kidolgoztak egy tervet a kockázatrétegzésre.

A. asszony riasztja a sürgősségi orvost, mert 74 éves férje hirtelen összeomlott, miután felállt a székről. Karjaival és lábaival megrándul a földön. Amikor a kolléga megérkezik, A. úr teljesen tünetmentesen és teljesen tájékozódva ül az asztalnál. "Így mutatja be magát a tipikus syncope beteg - akár otthon, akár később a praxisban" - mondja dr. Gonzalo Barón Esquivias, a sevillai Virgen del Rocío Kórház kardiológusa. A helyzet felmérése érdekében az anamnézis a legfontosabb.

Ezt megerősíti az új ESC-irányelv is, amelynek társszerzője Dr. Professzor Dr. Richard Sutton a monte carlói bemutatta. Az anamnézist a "legfontosabb diagnosztikai részként" írta le. Először is, minden orvosnak négy kérdést kell feltennie magának:

Vajon az áldozatnak valóban megvolt-e elveszített tudatosság (lásd a keretet)?
Tényleg egy volt syncope?
Ha igen: képes-e erre osztályozza etiológiailag (vazovagális, szívizom stb.)?
Lehet a a kardiovaszkuláris események fokozott kockázata léteznek (pl. szívelégtelenség esetén)?

Fontos meghatározások

Ideiglenes eszméletvesztés:
Rövid valódi vagy nyilvánvaló eszméletvesztés kóros motoros funkcióval (esés, megnövekedett/gyengült izomtónus stb.), A válaszkészség hiánya (szemtanúk) és eszméletvesztési periódusok; lehet traumatikus vagy atraumatikus (szinkop, roham stb.)

Szinkron:
Ideiglenes eszméletvesztés a csökkent agyi perfúzió következtében, gyors kezdettel, rövid ideig (kb. 30 s - 2 perc), valamint gyorsabb, spontán és teljes regenerációval

Ha nem volt igazi syncope, vagy ha maga az összeomlás csak tünet volt, figyelembe kell venni a differenciáldiagnózisokat és az alapbetegségeket. A sikeres felmérés kulcsa az interjú lefolytatása.

Tekintsük a nagyobb időbeli kontextust

Vigye a kórtörténetet a pácienssel, ne rajta keresztül. Ez konkrétan azt jelenti: Nyitott kérdések feltevése, időt szánni és hallgatni, megnyugodni, nem ülni a számítógép mögött, és hagyni, hogy az érintettek leírják a szinkop körüli körülményeket. Figyeljen a nagyobb időbeli összefüggések szempontjaira is (pl. A közelmúltban megváltozott gyógyszeres kezelés). Ha lehetséges, adjon hozzá a történethez családtagok vagy szemtanúk vallomását.

A 74 éves A. úr például szédülést szenvedett összeomlása előtt, belső melegséget és gyomorfájdalmat érzett. Ez azt jelenti, hogy kórházba kell mennie? A kezdeti értékelés azon pontjai, amelyek az anamnézis mellett kötelezőek, további segítséget nyújtanak:

fizikális vizsgálat
EKG
Vérnyomásmérés fekve és álló helyzetben három percig (ortosztatikus intolerancia?)

A vizsgálat és az EKG gyakran nem figyelemre méltó. "Mindazonáltal feltétlenül szükségesek" - hangsúlyozta Sutton professzor, mert például aorta szűkületet lehetett észrevenni. Aki még mindig kételkedik egy jóindulatú eseményben az értékelés után - például vazovagális vagy helyzettel kapcsolatos - ennek megfelelően megy Iránymutatás a kockázatrétegzéshez kb. (lásd a táblázatot). A szerzők elbúcsúztak a kockázati pontszámoktól. Bizonyított, hogy ezek nem hoznak többet, mint a klinikai megítélés szinkronban.

Alacsony kockázat (jóindulatú esemény)

Nagy kockázat (súlyos helyzet)

A szinkóp körülményei

a reflex szinkop tipikus prodromei (pl. álmosság, sápadt bőr, melegség/izzadás, hányinger/hányás)

hirtelen váratlan hang, látvány, szag vagy fájdalom után

miután hosszú ideig állt, melegben vagy tömegben

étkezés közben vagy étkezés után

köhögés, székletürítés, vizeletürítés váltja ki

a fej elfordításakor vagy a nyaki carotis megnyomásakor (pl. borotválkozás, feszes gallér)

miután felkelt a fekvésből/ülésből

Új mellkasi szorítás, légszomj, hasi fájdalom, fejfájás

A szinkron ingerlés közben vagy fekvő helyzetben

hirtelen szívdobogás, amit szinkopás követ

Kiskorú (csak nagy a kockázata, ha strukturális szívbetegség vagy rendellenes EKG is van)

egyik sem, vagy csak rövid (2018.10.03

többet a témáról

Fény a szinkopális sötétségben

Ártalmatlan esemény volt, vagy súlyos betegség kifejeződése? Ezt a kérdést azoknál a betegeknél kell feltenni, akik szinkópiát tapasztalnak.

Ily módon a betegek fellázadhatnak a szinkopé ellen

Az októl függően a syncope néha előzetes figyelmeztetéssel, néha kékből következik be - és nem áll meg egyetlen korosztálynál sem. Van egy dolguk.

Ájulás és a légzés leállítása a bili

A csecsemők vagy kisgyermekek sikoltási epizódjai utáni öntudatlanság okának tisztázása érdekében általában pontos anamnézis elegendő. A.

Kedves utasok, elájulunk

Nincs sok idő hátra a repülőgép hirtelen nyomásesése esetén. 12 000 m-es cirkáló magasságban ez csak fél percet vesz igénybe.

Syncope: Az edzés és az életmódbeli beavatkozás jelentősen csökkenti a kiújulási arányt

Míg a szívritmus mindig veszélyt jelent, az ortosztatikus vagy reflexes eseményeket nyugodtabban lehet megközelíteni. Néha elég.

Syncope: A kor előrehaladtával áll és esik

A syncope vazovagális volt, vagy szív volt? Idősebb embereknél a sok társbetegség miatt a megkülönböztetés gyakran nem olyan egyszerű.

A szinkron néha kétségbeesésbe sodor

A gyógyszeres kezelés a hibás, egyszerűen orthostasis, vagy rosszindulatú ritmuszavar? A szinkope tisztázása lehet.

Összeomlás vagy roham - a hirtelen eszméletvesztés gyakran félremagyarázásra kerül

Mintha a kékből kiesne, egy beteg lebukik, végtagjai megrándulnak. Epilepszia? Inkább nem. Két másik egyike valószínűbb.

Megfelelően tisztázza a gyermekek és serdülők szinkopáját

A fiatal betegek szinkopájának okai az ártalmatlan orthostasis szindrómától az életveszélyes aritmiáig terjednek. Van egy.