Mikor van szükség nyílt epevezeték műtétre?
A nyílt műtét szükségessége a diagnózistól függ
Az epeutak kezelése különféle okokból szükséges. A görcsszerű fájdalom vagy sárgaság és hányás oka gyakran az epeelzáródás. Ezt az epekövek okozzák, amelyeket az epehólyag megvastagodott epéje képez, és elzárják az epevezetéket a duodenumig. Az epeelzáródás egyéb okai lehetnek daganatok vagy hegesedés és gyulladás is. Itt az epevezeték elzáródásáról beszélünk, amely nem csak nagyon fájdalmas, de végzetes is lehet, ha a hasnyálmirigy-csatorna a bél közös összefolyásánál (apa papilla) is érintett.
Konzervatív terápia nyílt műtét helyett
Az epeutak leleplezéséhez nem mindig szükséges nyílt műtét. Különösen az epekövek esetében először más intézkedéseket alkalmaznak. Itt például a lökéshullám-kezelés alkalmazható az epekövek összetörésére. A mechanikus hatás és az epekövek eltávolítása endoszkóppal (gasztroszkópia/epevezeték tükrözésére szolgáló eszköz) szintén sikeresnek bizonyult. Egyes gyógyszerek segítenek eltávolítani az epekövet. Ezek a konzervatív intézkedések azonban nem mindig hatékonyak. Nyílt műtét ajánlott, különösen, ha az epekövek makacsak, vagy ha a fájdalmat daganat vagy más okok okozzák.
Nyitott epevezeték műtét
Az epevezetékeken végzett nyílt műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A bemetszést a has jobb oldalán végezzük a bordaív alatt. Nyílt kolecisztektómia esetén a hasüreg kinyílik, és az epehólyag eltávolításra kerül. A műtét során eltávolítják az epehólyagot, és elválasztják a csatornát és az ereket. Az epehólyag-műveletet akkor alkalmazzák, ha a konzervatív intézkedések nem mutatnak javulást, az epehólyag ismételten gyullad és epekövek képződnek.
Az epehólyag eltávolítása ma már szinte kizárólag minimálisan invazív módon történik (kulcslyuk-műtéttel egy laparoszkópiás műtét, laparoszkópia segítségével). A hasi bemetszéssel végzett nyílt műtétet csak kivételes esetekben végzik. A nyitott hasi bemetszést például akkor alkalmazzák, ha az epehólyag fal szivárog vagy perforálódik, ha egy daganatot eltávolítanak, vagy ha a laparoszkópiában szövődmények vannak.
A nyílt műtét segíthet az elzáródott epeutak és a felhalmozódott epe esetén is. Itt célzottan próbálják megtalálni az elzáródást. Az epekövet fogóval lehet eltávolítani, és a felgyülemlett epét elszívják.
Az epevezeték a nyombélben végződik, a hasnyálmirigy csatornájával együtt. Ezt a pontot apapapillának hívják. Néha előfordulhat, hogy ez a nyílás szűkül, és az epe stagnálása újra és újra bekövetkezik. A műtét során az apa papillája kiszélesedik.
Ha epekő van az epevezetékben, és semmi nem utal arra, hogy konzervatív intézkedések segítenek, akkor az epe szakasza nyílt műtéttel eltávolítható. Hasznos lehet az epeutak érintett szakaszának eltávolítása a ciszták (kóros szövetüregek) vagy a beszűkült hegek miatt. Ezután a végeket újra varrják.
További beavatkozások
Az epevezetékben jelentkező kényelmetlenségnek számos oka lehet. Súlyosabb esetekben, például rosszindulatú daganatok esetén a környező szervek kezelése szükséges lehet. A hasnyálmirigy és a gyomor, valamint a vékonybél közvetlen közelében vannak. A daganatok lehetnek rosszindulatúak és jóindulatúak is. A jóindulatú daganatok néha megkövetelik, hogy az apa papilla egy részét el kell távolítani. A papilla hasítása szintén ellensúlyozza a beteg tüneteit. Általában endoszkópot használnak, amelyet gasztroszkópiához és kolonoszkópiához is használnak. Bizonyos esetekben hasi bemetszést és így nyílt műtétet kell végrehajtani.
Az orvos eldönti, hogy van-e értelme a nyitott műtétnek
Először megpróbálják elkerülni a nyílt műtétet. A kezelőorvos azonban gyorsan megállapíthatja, hogy a konzervatív intézkedések hatékonyak-e, vagy elegendő-e egy endoszkópos vagy laparoszkópos eljárás. Bizonyos esetekben a nyílt műtétet nem lehet megkerülni, különösen, ha az epekövek nehezen elérhető területen vannak, vagy nagyobb részeket, például az epevezeték egy részét vagy daganatot kell eltávolítani.
Az epehólyag eltávolítása megakadályozza az epekövek további kialakulását. Mivel egyetlen feladata az epének megvastagodása és tárolása, az epehólyag eltávolításának nincs komoly következménye a beteg számára. Mivel az epe a májban termelődik, tovább folytathatja az epevezetékeken keresztül a beleket.