Milyen alternatív gyógyszerek alkalmazhatók a szorongás kezelésére;

Alison Wong gyógyszerész felülvizsgálta; fordította Jie Mei gyógyszerészhallgató

alkalmazhatók

A generalizált szorongásos rendellenességet (GAD) általában szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókkal (SSRI-k) kezelik. A GAD első vonalbeli kezelései között szerepel a citalopram, az eszcitalopram és a szertralin. A klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a válaszarány 50% -60%, a remisszió aránya 25% és 35% között van, és a betegek jelentős része, akik jelentős mellékhatásokat tapasztalnak az SSRI-kből és más gyógyszereket akarnak kipróbálni. A GAD további lehetséges kezelési lehetőségei a szerotonin-norepinefrin újrafelvétel-gátlók (SNRI-k), a buspiron, a hidroxi-zin, a pregabalin és a bupropion. A TAG kezelési algoritmusa elérhető a psychopharm.mobi weboldalon.

Néhány GAD-ben szenvedő beteg gyakran szexuális mellékhatásokat, fokozott szorongást vagy alvászavarokat tapasztal az SSRI-k által. Az SSRI intoleranciának számos oka van - a részletekért kattintson ide.

Az alábbiakban áttekintünk néhány kezelési alternatívát, amelyek felhasználhatók a GAD kezelésére, valamint a farmakogenetikai variációk szerepét, amelyek befolyásolják a gyógyszerek tolerálhatóságát és reakcióját.

A duloxetin (Cymbalta) és a venlafaxin (Effexor) a GAD kezelésére javallott SNRI-k (az FDA jóváhagyta). A duloxetin hasznos lehet neuropátiás fájdalommal és fibromyalgiával küzdő betegeknél is. Ez a molekula az egyik előnyös lehetőség, mert kevesebb szexuális mellékhatása lehet, mint a venlafaxin. A duloxetin a CYP2D6 és a CYP1A2 segítségével ürül. A duloxetin és a fluvoxamin együttes alkalmazása, amely a CYP1A2 hatékony gátlója, a normális metabolizálókhoz képest akár hatszorosára is növelheti a szérum duloxetin koncentrációját (AUC és Cmax) a normál metabolizálókhoz képest, ami jelentős mellékhatásokhoz vezethet. A venlafaxint a CYP2D6 is metabolizálja. Gyenge metabolizálók (ML) és köztes metabolizálók (MI) esetében a Holland Királyi Gyógyszerész Szövetség - Farmakogenetikai Munkacsoport (DPWG) irányelvei a venlafaxin alternatíváját vagy a dózis módosítását javasolják a klinikai válasz és a beteg metabolitjainak szérumszintjének monitorozása függvényében. A CYP2D6 ultragyors metabolizálóiban (MU) a DPWG irányelvek azt javasolják, hogy a dózist titrálják a normál dózis legfeljebb 150% -áig, vagy fontolja meg a venlafaxin alternatíváját.

Az etnikumtól függően az észak-amerikai lakosság 30-50% -a eredendően megváltoztatta a CYP2D6 aktivitását, és mellékhatásai lehetnek a duloxetinnel vagy venlafaxinnal végzett kezelés során. A gyengébb, ultragyors metabolizálókat nem szabad felírni ezekre a gyógyszerekre, mivel jobb alternatívák állnak rendelkezésre. Más SNRI-k, mint például a desvenlafaxin és a levomilnacipran, a CYP3A4 (nem a CYP2D6) enzim révén metabolizálódnak, ezért alternatívák lennének.