Milyen előnyei és hátrányai vannak a műtétnek? Jóindulatú prosztata-megnagyobbodás?

    kezelés
    • Mit tehetek magam a tünetek ellen?
      • A növényi gyógyszerek enyhíthetik a tüneteket?
    • Milyen gyógyszerek segíthetnek?
      • Alfa-blokkolók
      • Alfa-reduktáz inhibitorok
      • Hogyan működik a kombinált kezelés?
    • Műveletek: előnyök és hátrányok
      • Mi történik egy művelet során?
      • Melyik eljárás a leggyakoribb?
      • Mennyire segít a TURP és milyen következményekkel járhat?
      • A lézeres kezeléseknek előnyei vannak a TURP-vel szemben?
      • Mikor melyik eljárás a megfelelő?
      • Mi történik az eljárás után?

Milyen előnyei és hátrányai vannak egy műveletnek?

(Monkey Business Images/Monkey Business/Thinkstock) A műtét nagyon hatékony lehet a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás tüneteinek enyhítésében. Ez egy lehetőség, ha más kezelések nem nyújtanak megfelelő enyhülést, vagy ha folyamatosan jelentkeznek olyan problémák, mint a húgyúti fertőzések. A műtétnek azonban gyakran vannak mellékhatásai.

előnyei

A jóindulatú megnagyobbodott prosztatával rendelkező férfiak többségénél nincs szükség sürgős műtétre. Szabadidejében mérlegelheti egy művelet előnyeit és hátrányait. A műtét kiválasztásának számos oka lehet:

  • A tünetek nagyon megterhelőek, és más kezelésekkel nem lehet őket megfelelően enyhíteni.
  • A másodlagos betegségek újra és újra előfordulnak, például visszatérő húgyúti fertőzések vagy hólyagkövek.
  • A gyógyszeres kezelés orvosi okokból nem lehetséges.

Ezenkívül fontos szerepet játszik a férfi személyes szempontjai. A műtét nagyon hatékony, de komplikációkhoz is vezethet, például a magömlés zavaraihoz.

Mi történik egy művelet során?

Egy műtét során a prosztata kisebb lesz, így már nem nyomja a hólyagot és a húgycsövet. A legtöbb eljárás során a kis műszereket a húgycső (transzurethralis) keresztül juttatják a prosztatába a szövet eltávolítása vagy a húgycső kiszélesítése érdekében. Az ilyen eljárásokat "zárt" műveleteknek nevezzük. Ha a prosztata nagyon megnagyobbodott, néha a hasfal bemetszésén keresztül operálják. De erre ritkán van szükség.

Számos különböző műtéti technika létezik, valamint különböző eszközök és eszközök használhatók a prosztata szövetének különböző módon történő eltávolítására.

Melyik eljárás a leggyakoribb?

A prosztata úgynevezett transzuretrális reszekciója (TURP) szokásos művelet. Ebben az eljárásban egy vékony csövet (resectoscope) helyeznek a húgycsőbe, és a prosztatáig jutnak. Ez a műszer egy nagyon kicsi kamerát és egy elektromos hurkot tartalmaz, amellyel a prosztata szövetét mechanikusan eltávolítják. A hurok egyidejű melegítésével az erek gyorsan újra bezáródnak. A resektoszkóp szelepeket is tartalmaz a folyadék szabályozására, amellyel az eltávolított szövetet kiöblítik. A TURP körülbelül 90 percet vesz igénybe, és részleges vagy általános érzéstelenítést igényel. A beavatkozást követően néhány napig vizeletkatétert kell viselni. Általában 2-7 napos kórházi tartózkodás szükséges. Akkor még néhány hétig nyugodtan kell tennie.

A TURP egyes változatai szintén standard kezeléseknek számítanak, és eredményeik és következményeik hasonlóak a hagyományos TURP-hoz. Ide tartoznak a transzurethralis elektro-párologtatás (TUEVP), a transurethralis vaporesection (TUVRP) és a prosztata plazma kinetikus enukleációja (PkEP).

A másik legjobb gyakorlat a prosztata transzurethralis bemetszése (TUIP). Ebben a folyamatban a prosztata szövete nem kerül eltávolításra, de a húgycső megkönnyebbül. Ehhez a sebész egy vagy két bemetszést végez a hólyagnyak és a prosztata találkozásánál. Ez teret teremt a beszűkült húgycső számára, és ennek következtében megkönnyebbülést hozhat. Az eljárás előnye, hogy bizonyos mellékhatások, például vérzés, ritkábban fordulnak elő. A TUIP csak olyan férfiak számára alkalmas, akiknél a prosztata nem annyira megnagyobbodott. Ezenkívül előfordulhat, hogy egy idő után meg kell ismételni az eljárást.

Mennyire segít a TURP és milyen következményekkel járhat?

Bizonyított, hogy a TURP hosszú távon enyhítheti a prosztata kellemetlenségeit. A TURP-n átesett 100 férfiból kb. 75-nél a műtét után kilenc hónappal csak enyhe prosztata-kényelmetlenség tapasztalható, és például a műtét után csak egyszer kell WC-re mennie, vagy egyáltalán nem. Az eljárás általában a férfiak többi részét is segítheti, de kisebb mértékben. A mellékhatások azonban gyakoriak.

A TURP leggyakoribb mellékhatása a "száraz magömlés" (szakkifejezés: retrográd magömlés): A szeminális folyadék az effúzió során felszabadul a húgyhólyagba, és nem, vagy alig is szökik kifelé. Ez akkor fordulhat elő, ha az eljárás során olyan izmok sérülnek meg, amelyek a magömlés során általában blokkolják a hólyag kimenetét. A száraz magömlés 100 férfiból körülbelül 65-nél fordul elő a TURP után. Bár nem káros az egészségére és általában nem csökkenti az orgazmus érzését, a termékenységet csökkenti.

Néhány férfi attól tart, hogy az eljárás után merevedési zavara lesz. Bár ez a kockázat nem zárható ki teljesen, a kutatások azt mutatják, hogy a tartós merevedési zavar ritkán fordul elő. Mivel a bosszantó tünetek, például a gyakori vizelés megszűnnek, néhány férfi elégedettebb a szexualitással az eljárás után.

A TURP további lehetséges következményei a húgyúti fertőzések és a hólyag esetleges gyengesége (inkontinencia). Mint a legtöbb műtétnél, fennáll a kezelést igénylő vérzés veszélye is. A húgycső ritkán szűkül egy műtét után. A hosszú távú következmények, mint a tartós inkontinencia, ritkák.

A TURP "TUR-szindrómát" is okozhat, átmeneti hányingerrel, hányással vagy zavartsággal. Ez a szövődmény ritka, de életveszélyes lehet. Akkor fordul elő, amikor az eltávolított prosztata szövetek lemosására használt folyadék egy része belép a véráramba. Ritka esetekben a TUR-szindróma szív- és érrendszeri problémákhoz vezethet. A vizsgálatok során 100 férfiból 2-3-ban TUR-szindróma alakult ki, de súlyos következmények nélkül.

A lézeres kezeléseknek előnyei vannak a TURP-vel szemben?

A szokásos módszerek, például a TURP mellett számos más műtéti eljárás is létezik. Főleg azokban az eszközökben és energiaforrásokban különböznek egymástól, amelyekkel a prosztata szövetét eltávolítják vagy megsemmisítik. A legtöbb egyéb technika lézersugarat használ. A TURP-hez hasonlóan az eszközöket a húgycsövön keresztül a prosztatáig vezetik.

A lézeres kezelések a következő eljárásokat tartalmazzák:

  • A prosztata holmium lézeres enuklációja (HoLEP)
  • Holmium lézeres reszekció (HoLRP)
  • Thulium lézeres reszekció (TmLRP)
  • Thulium lézeres enukleáció (TmLEP)
  • A prosztata fotoszelektív párologtatása (PVP), más néven a prosztata zöld lézeres terápiája

A két holmium lézeres eljárás olyan erősen befolyásolja a prosztata szövetét, mint a TURP. Az eddigi kutatások szerint ugyanúgy segítenek. Előnyük, hogy az eljárás után némileg lerövidítik a szükséges kórházi tartózkodást és a katéteres kezelést.

A túliumlézeres reszekció (TmLRP) esetében is a vizsgálatok azt mutatják, hogy a kezelés eredménye összehasonlítható a TURP-vel. Ezenkívül a túlium lézeres reszekció kevésbé súlyos vérzést eredményezett a vizsgálatok során. Azok a férfiak, akik túlium lézeres reszekciót kaptak, korábban elhagyhatták a kórházat és leállíthatták a katéterezést.

A lézeres eljárás további előnye, hogy nincs TUR-szindróma veszélye. A száraz magömlés azonban gyakran előfordul még lézeres kezelések után is.

A többi technika, például a TmLEP és a PVP, nem bizonyult legalább annyira hatékonynak, mint a TURP.

Mikor melyik eljárás a megfelelő?

Orvossal együtt mérlegelheti a különféle műtéti eljárások előnyeit és hátrányait, és meghatározhatja, hogy melyik eljárás megfelelő. Ez a döntés a prosztata méretén kívül személyes tényezőktől is függ, például az életkortól és az általános egészségi állapottól.

Nem minden klinika kínálja az összes leírt eljárást, így az adott technikára vonatkozó döntés a helyszíni lehetőségektől is függ. Mint minden sebészeti beavatkozásnál, itt is fontos, hogy a sebészek mennyi tapasztalattal rendelkeznek egy adott módszerrel kapcsolatban, és a klinika mely eljárásokra szakosodott.

Mi történik az eljárás után?

A legtöbb prosztata műtétet a kórházban végzik. Az, hogy meddig kell a klinikán tartózkodnia, az alkalmazott eljárástól és a gyógyulás gyorsaságától függ. Néhány napra vizeletkatétert helyeznek be, hogy a műtéti seb ne érintkezzen a vizelettel: egy vékony műanyag cső vezeti a vizeletet a hólyagból a húgycsőön keresztül kifelé. A csövet vízzel töltött kis léggömb tartja a hólyagban. Ez fájdalmas hólyaggörcsökhöz vezethet, de ezek elsősorban az első néhány órában és napban jelentkeznek. Antibiotikumokat lehet felírni a fertőzés megelőzésére.

A beavatkozást követő első két napban a vizelet véres lehet, vagy vérrögöket tartalmazhat - különösen a TURP után. A hólyag öblítése és a gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében fontos, hogy az első napokban sok vizet igyon. Enyhe vérzés később is előfordulhat, például ha a sebhegek fellazulnak és kiürülnek.

Még ha nincs is több fájdalom, egy kis időbe telik, amíg a műtéti seb teljesen meggyógyul. Ezért a kezelés után az első hetekben pihenésre van szükség: A fizikai megterhelés, a rángatózó mozgások és a nehéz emelés növeli a vérzés kockázatát a sebben. Az orvos tanácsot adhat a mindennapi élet megváltoztatásához oly módon, hogy elősegítse a gyógyulást.

Néhány hónapba telhet a teljes felépülés. Ez idő alatt vizelési problémái is lehetnek, például vizelési késztetés vagy rövid időszakok, amikor a hólyag nem szabályozható megfelelően. A szerveknek egy bizonyos időre van szükségük ahhoz, hogy alkalmazkodjanak a működtetett terület változásaihoz és újra normálisan működjenek. Ez idő alatt kell némi türelem.

dagad

Egészségügyi Minőség és Hatékonyság Intézet (IQWiG). Nem gyógyszeres helyi eljárások a jóindulatú prosztata hiperplázia kezelésére: végleges jelentés; N04-01. 2008.02.06. (IQWiG jelentések; 33. kötet).

Egészségügyi Minőség és Hatékonyság Intézet (IQWIG). A jóindulatú prosztata szindróma kezelésének nem gyógyszeres helyi eljárásai: frissítés; Gyors jelentés; N15-07. 2016.02.08. (IQWiG jelentések; 408. évfolyam).

Egészségügyi Minőség és Hatékonyság Intézet (IQWiG). A jóindulatú prosztata szindróma kezelésének nem gyógyszeres helyi módszerei: Frissítés; Gyors jelentés; N09-01. 2009.12.14. (IQWIG jelentések; 69. évfolyam).

Wasson JH, Reda DJ, Bruskewitz RC, Elinson J, Keller AM, Henderson WG. A transzurethralis műtét összehasonlítása a jóindulatú prosztata hiperplázia mérsékelt tüneteinek figyelemmel kísérésével. A Veterans Affairs Cooperative Study Group on the Transurethral Resection of Prostata. N Engl J Med 1995; 332 (2): 75-79.