Milyen gyermekei vannak enterostomiával a gyomrodon?
5. Speciális képzés gyermek és serdülők gondozásához Oktatási Központ a Paracelsus Orvosi Magánegyetem Salzburgi Állami Kórházának Állami Kórházának Oktatási Központja Mi ez a gyomrán? Enterosztómiás gyermekek. Írásbeli szakdolgozat DGKS Zacherl Denise felügyeleti tanár DGKS/DKKS Ines Winkler Salzburg, 2010. május
Előszó A gyermek- és serdülőkori ellátásról szóló oklevél megszerzéséhez ebben a dolgozatban állást foglalok a posztoperatív gondozási beavatkozás és az enterosztómában szenvedő iskolás gyermekek képzési lehetőségei témában. A téma kiválasztásának motivációja az volt, hogy a sok szakmai gyakorlaton különböző korú gyermekekkel volt tapasztalatom, akik közül néhányan nagyon élesen szembesültek a sztóma témájával. Ennek ellenére a legtöbben elraktározták az átalakítási fázist. Annyira lenyűgözött ezeknek az érintett gyermekeknek a tudásszintje, hogy tisztázni kellett a mindennapi élet függetlenségének támogatása érdekében, hogy hogyan néz ki ennek a klinikai képnek a gyakorlata. Külön köszönet illeti a DKKS Ines Winklert e munka hozzáértő és segítõ támogatásáért. Szeretnék köszönetet mondani a páromnak és a családomnak is, mivel a szakdolgozat írása közben nagyon sok megértést mutattak. Ezúton is szeretnék köszönetet mondani DKKS Barbara Dannbauer és a DGKS Hannelore Hauser sztómiás tanácsadóknak, akik mind irodalommal, mind anyagokkal ellátták. 1
Tartalomjegyzék Előszó absztrakt 1. Bevezetés. S. 4 2. A fogalmak meghatározása. P. 6 3. Osztóma indikációja. P. 6 4. Osztómia rendszerek. P. 7 3.1. Kolostomia. P. 8 3.2 Ileostomia. P. 8 3.3 Az osztómiák típusai. P. 9 5. Osztómiás szövődmények. P. 10 6. Műtét utáni ellátás. O. 11 6.1. Az ellátás változásának végrehajtása. P. 16 7. Sztóma a mindennapi életben. P. 21 8. Összegzés. P. 26 9. Kitekintés. 28. o. Irodalomjegyzék Ábrajegyzék Függelék Nyilatkozat a becsületről 3
Szakdolgozatom célja, hogy az iskolások szüleik segítségével eligazodjanak a mindennapi helyzetekben. Ez azonban csak akkor lehetséges, ha a szülők és a gondozók gyermekbarát információkkal rendelkeznek, és életkoruknak megfelelően tudják azt közvetíteni. Végül szeretném még egyszer hangsúlyozni, hogy ez a tézis nem helyettesítheti a poszttanácsadóvá válást, sem az érintett gyermekek szüleinek képzését. Különösen a gyakorlat gyakorlatilag lehetetlen személyes és egyénre szabott útmutatás és megfelelő visszajelzés nélkül. Ezért elengedhetetlen szakmai segítséget kérni. Ez a mű vagy az irodalomjegyzékben felsorolt könyvek azonban jó igazoló dokumentumokként szolgálhatnak. 5.
A következő 1. ábra áttekintést nyújt az egyes helyszínekről. 1. ábra: Osztómia pozíciók A következő pontokban a kolosztómiát és az ileosztómát ismertetjük részletesebben. 4.1. Colostoma A colostomia a vastagbél mesterséges kimenete. A kolosztóma helye változhat. Az orvosi indikációtól függően a következő sztómarendszerek lehetségesek (lásd még az 1. ábrát) Cecostomia: itt a sztóma a jobb alsó hashoz csatlakozik. Célja a vastagbél nagyrészt mentes tartása a széklet átjutásától, és általában csak ideiglenesen alkalmazzák. Transversostomia: itt a keresztirányú vastagbélből történő elvezetésről van szó. A jobb vagy bal felső hasba kerül, és a vastagbél kiszabadítására szolgál a széklet átjutásától. Sigmoidostomia: a lokalizáció a bal alsó hasban van. (Lásd Hoehl, 2008, 776. o.) 4.2. Ileostoma Ileostomia: Itt a sztóma a jobb alsó hasba kerül. Ennek az állapotnak a jelei a krónikus gyulladásos bélbetegségek, beleértve a fekélyes vastagbélgyulladást és a krónikus betegségeket (vö. Wiesinger/Stoll-Salzer, 2005, 21. o.) 8
A kétrészes és egyrészes ellátórendszer közötti döntés mellett választania kell nyitott és zárt zsák között is. Kétrészes nyitott rendszer tépőzáras kétrészes zárt rendszerrel 3. ábra: Kétrészes rendszer A döntés a kiválasztás konzisztenciájától függ, ami viszont a sztóma típusától függ. A táskák típusai: Zárt táskák o Ezek normál alakú székletre alkalmasak, mint általában a kolosztómiák esetében. o A zárt tasakokban általában aktív szénszűrő van, amely lehetővé teszi az emésztés során keletkező gázok szagtalan távozását. o Szükség esetén a zárt tasakot naponta kétszer-háromszor lehet cserélni. Hasmenés esetén átmenetileg műanyag zacskót kell használni. (Vö. Wiesinger/Stoll-Salzer, 2005, 152. o.) Nyitott táskák o Kicsúsztatható táskáknak is nevezik őket, és alkalmasak az ileosztómiák vékony székletére. Ezeket újra ki lehet üríteni és bezárni. A sztóma típusától függetlenül a kisgyermek koráig megfelelőek. A 4. ábra gyermekbarát nyitott táskákat mutat be. 4. ábra: nyitott táska (kétrészes) 15
a mesterséges végbélnyílás a gyulladt bél enyhítésével sokkal jobb, ami viszont hozzájárult az életminőség növekedéséhez. A súlyos bélgyulladásban szenvedő serdülők többségének nagyon nehéz elfogadni, hogy sztómára van szükség, vagy javulást kell előidéznie, és nagy aggodalomra ad okot, hogy miként lehet vele együtt élni. De ha jobban érzi magát a műtét után, kevesebb fájdalma van vagy egyéb panasza van, és több tevékenységben vehet részt, mint korábban, akkor jobban meg tudja érteni. Osztómiával nem kell semmit sem nélkülöznie, és nem szabad csüggednie. A következő fotók azt mutatják be, hogy az életkornak megfelelő képzés miként terelheti a beteget az önállóság felé. Mivel a fotók nagyon jól mutatnak, képes helyesen felmérni a helyzeteket és ennek megfelelően cselekedni. 20
A megvalósítás megkezdése előtt ki kell rakni az összes szükséges edényt. Ebben az esetben a fiatal beteg kétrészes rendszert készített elő műanyag zacskóval. A régi restauráció eltávolításának megkönnyítése érdekében ez a lány eltávolító spray-t használ. Szüksége van tamponokra a perisztomális bőr tisztításához. Annak érdekében, hogy a bőr minden egyenlőtlenségét meg tudja oldani, a lány modellező pasztát alkalmaz a tányérra. A készletcsere végén az új táskát a már rögzített tányérra teszi. 8-12. Ábra: Az ellátásváltás végrehajtása 21
Minden egyes tanfolyam végén orvosolni kell a fennmaradó tudáshiányokat, és elő kell mozdítani a gyermekek önbizalmát és ezáltal a függetlenségét az osztómiás ellátás ismételt gyakorlásával. 28.
Irodalomjegyzék Deutscher, J. (szerk.). (2009). Gyermekgyógyászat és gyermeksebészet ápoló szakmák számára. Stuttgart: Thieme Verlag. Feil-Peter, H. (2001). Osztómiás ellátás. Enterosztómia terápia: Osztomia és sebkezelés. (7. kiadás). Hannover: Schältersche GmbH & Co. KG, kiadó és nyomdász. Teubert, S. (2008). Emésztési rendellenességekkel küzdő gyermekek gondozása. In: M. Hoehl/P. Kullik (szerk.). Egészségügyi és gyermekápolási szolgáltatások (3. kiadás) (761–780. O.). Stuttgart: Thieme Verlag. Kellnhauser, E. (szerk.). (2004). Karbantartás. Tapasztalja meg a professzionalizmust (10. kiadás). Stuttgart: Thieme Verlag. Lingen, H. (2005). Kompetens, naprakész érthető. Gyógyszer az emberi egészség. Köln: Lingen Verlag. Putz, C. (2004). Komplikációk ellátása. In: Österreichische Pflegezeitschrift (4), 12-15. Schöber-Starcel, S. (2004). Az osztómiás ellátás fontossága. In: Österreichische Pflegezeitschrift (4), 16–21. Wiesinger, G./Stoll-Salzer, E. (2005). Sztomaterápia. Alapok és gyakorlat. Stuttgart: Thieme Verlag. 30-án
Ábrák felsorolása 1. ábra: Osztómia pozíciók Kellnhauser, E. (Szerk.). (2004). Karbantartás. Tapasztalja meg a professzionalizmust (10. kiadás). Stuttgart: Thieme Verlag. P. 691. 2. ábra: Táska- és bőrvédelem oa http://www.sanivit.eu/img/products/2f094dcda4de274dbcef6dabf5a7b96e.jpg Eltávolítás dátuma (2010. április 17.), 3. ábra: Kétrészes rendszer oa http: // www .mein.coloplast.de/Lebenmitstoma/vorderop/diestomaversorgun g/pages/diestomaversorgung.aspx (2010.02.24.) 4. ábra: Nyitott táska (két részből) vagy újabb http://www.coloplast.at/ecompany/atmed/homepage .nsf /% 28viewdocs BYID% 29/56972501AAB30C37C12574AB002F4EDC? opendocument & uni d = 56972501aab30c37c12574ab002f4edc (2010.02.24.) 5. ábra: Osztóma mosási iránya http://deswww.teamvita. html (2010. április 15.) 6. ábra: Stoma sablon oa http://www.teamvitaale.de/reinigung-und-pflege-des-stomas.html (2010. április 15.) 7. ábra: Nincs bőr a sztóma és a bőrvédő lemez között oa http://www.teamvitaale.de/reinigung-und-pflege-des-stomas.html (2010. április 15.) december 8. ábra: Az ellátás változásának végrehajtása Zacherl, D. (2009). 31
13. ábra: Még mindig tombolhatunk és szórakozhatunk? A szülők brosúrája egyebek között: http://www.hollister.com/austria/ostomy/info/booklets.asp (2010. április 28.) 14. ábra: Szakmai tanácsok Wiesinger, G./Stoll-Salzer, E. (2005). Sztomaterápia. Alapok és gyakorlat. Stuttgart: Thieme Verlag. P. 97 15. ábra: Táplálkozási terv: Wiesinger, G./Stoll-Salzer, E. (2005) alapján. Sztomaterápia. Alapok és gyakorlat. Stuttgart: Thieme Verlag. S. 138 Zacherl, D. (2010). 32
Függelék Stoma mesterséges végbélnyílás IBD 6-ben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél, például fekélyes vastagbélgyulladás és Mb. Chron. Antje Ballauff az esseni Egyetemi Gyermekkórház vezető orvosa, ahol a gyermek gasztroenterológia szakterületéért felel. 6 gyulladásos bélbetegségek 33