Milyen kezelés az alsó végtagok mélyvénás trombózisának gyanúja esetén
összefoglaló
A vénás thromboemboliás betegség (VTE) gyakori, 0,75-2,69/1000 ember és 2-7/1000 előfordulási gyakorisággal 70 év után. A mélyvénás trombózis (DVT) és a tüdőembólia (PE) a VTE két aspektusát képviseli. Az alsó végtag (MI) DVT diagnosztikai folyamata a teszt előtti valószínűség-becslésen, a D-dimerek megfontolt használatán és a valószínűségen alapuló ultrahangon alapul. A kezelés főként antikoagulációból áll, amelynek időtartama a kiújulás és a vérzés kockázatától függ. Új közvetlen orális antikoagulánsok és egyes betegek intervenciós terápiájáról szóló legfrissebb adatok bővítették a terápiás spektrumot. A cikk célja, hogy tájékoztassa az alapellátó orvost a DVT optimális kezeléséről az IM-ben.
Bevezetés
A vénás tromboembólia (VTE) a mélyvénás trombózis (DVT) és a tüdőembólia (PE) kombinációja. Ez egy gyakori érrendszeri betegség, a világon a megbetegedések egyik fő forrása, mind az ambuláns orvostudományban, mind a kórházi gyakorlatban. Becslések szerint a VTE éves előfordulása 0,75-2,69/1000 ember és 70-7 év felett 2-7/1000. 1 Akut fázisában az alsó végtagi (IM) fájdalom és ödéma jelentkezhet. Ritka esetekben veszélyt jelenthet az érintett végtag túlélésére (flegmázia). 2 Megfelelő kezelés hiányában a potenciálisan halálos kimenetelű PE kockázata mindig fennáll. Az életminőséget korlátozó poszt-trombotikus szindróma (PTS) és a tromboembóliás kiújulások közép- és hosszú távon a DVT kockázatát jelentik. 2 Az elmúlt években számos tanulmány jelent meg a DVT diagnosztikai stratégiájáról és kezeléséről. Ez a cikk az alapellátó orvos számára kívánja összefoglalni a közelmúltban elért eredményeket az IM DVT kezelésének területén.
Diagnosztikai eljárás mélyvénás trombózis gyanúja esetén
Mivel a klinikai megjelenés nem specifikus, előfordulhat, hogy a DVT diagnózisa nem kizárólag a kórtörténet és a fizikai vizsgálat alapján történik. Mivel a DVT prevalenciája klinikai gyanú esetén viszonylag alacsony (körülbelül 20%), 3 képalkotást túl sok embernél jeleznének. Ezért a diagnosztikai algoritmusok használata, ideértve a teszt előtti valószínűségértékelést és a D-dimer assay-t is, segít meghatározni, hogy mely betegeknél van gyanú DVT-vel, megerősítő képalkotásra van szükség.
Az IM DVT előzetes valószínűségének meghatározása a klinikai Wells-pontszám (ebben a kontextusban a leggyakrabban használt pontszám) felhasználásán alapul, amely figyelembe veszi mind a kórtörténetet, mind a tüneteket, mind a kockázati tényezőket. 2 A Wells-pontszám lehetővé teszi a betegek rétegzettségét alacsony (a DVT prevalenciája 5% körüli), közepes (17%) vagy magas (53%) valószínűség alapján a DVT-ben. 4
Alacsony vagy közepes valószínűség esetén a plazma D-dimerek (a stabilizált fibrin bomlástermékei) vizsgálata javasolt. 2,4 Negatív D-dimerek esetén (4 Pozitív D-dimerben szenvedő betegeknél a DVT formálisan nem zárható ki, és elengedhetetlen a diagnosztikai folyamat befejezése kompressziós vénás Doppler ultrahang (EDC) elvégzésével, amelyet angiológus végez. Az alacsony specifitás miatt kerülni kell a D-dimerek alkalmazását a DVT kockázatának értékelésének egyetlen eszközeként. Másrészről a DVT magas klinikai gyanújával küzdő betegek esetében a D-dimer adagolása nem javasolt, 2 ezeket a betegeket közvetlenül az angiológushoz küldik diagnosztikai képalkotás céljából; utóbbi esetben a beteg vérzéses kockázatától függően a terápiás antikoagulációt már meg lehet kezdeni a megerősítő EDC vizsgálatra várva 5 A DVT gyanúja esetén a beteg kezelési tervét bemutatják az 1. ábrán
Algoritmus az alsó végtagok gyanított mélyvénás trombózisában (MI) szenvedő betegek kezelésére (MI)