Milyen klinikai, nőgyógyászati ​​és laboratóriumi eredmények vannak serdülőknél

Inzulinrezisztencia:

milyen

Milyen klinikai, nőgyógyászati ​​és laboratóriumi eredmények jellemzőek a serdülőknél?

Alejandra Julia Giurgiovich, Adela Achabal, Debora Murcia, Lorena Levi és José Maria Méndez Ribas

a 2008. október 3-i korasionból

Az iparosodott országokban az inzulinrezisztencia (IR) egyre gyakrabban jelentkezik már gyermekkorban és serdülőkorban. A súlyos anyagcsere-rendellenességet felnőtteknél megfelelően értékelték a klinikai szempontok, a betegség progressziója (metabolikus szindróma), a laboratóriumi paraméterek és a kezelési lehetőségek szempontjából, de gyermekeknél és serdülőknél nem. Különösen nincsenek inzulin referencia tartományok/határértékek, amelyeket radioimmun vizsgálatokkal [Homeostasis Model Assessment (HOMA) -IR] meghatározva diagnosztizálni lehetne gyermekeknél és serdülőknél.

Jelen tanulmányban számos klinikai, biokémiai és pszichológiai paramétert rögzítettek lányoknál és női serdülőknél annak igazolása érdekében, hogy szignifikánsan befolyásolják az inzulinrezisztencia (IR) kialakulását vagy progresszióját serdülőkorban.

A vizsgálat célja

Az inzulinrezisztencia prevalenciája a családi tényezőktől (cukorbetegség, elhízás, magas vérnyomás) és a személyes tényezőktől (elhízás és/vagy menstruációs ciklus rendellenességek) az egyetemi „José de San Martin” kórház gyermek- és serdülőkori nőgyógyászati ​​konzultációján részt vevő női serdülőknél. de Buenos Aires, Argentína (UBA) (lásd még az 1. táblázatot).

1. táblázat: Betegek és módszerek

  • A konzultáció oka,
  • Időrendi kor,
  • Nőgyógyászati ​​kor;

  • Testtömeg-index (BMI),
  • Derék- és csípőméretek,
  • Ferriman-Galway pontszám,
  • Pattanások és hirsutizmus;

  • Tanner szakaszok,
  • Menstruációs ciklus,
  • Szexuális viselkedés,
  • Nőgyógyászati ​​vizsgálat (a szexuális viselkedés tekintetében),
  • Méh és petefészek mennyisége;

  • Lipid profil,
  • Inzulin/glükóz arány (bazális),
  • Böjt inzulin,
  • OGTT (WHO szerint, 1999),
  • HOMA-IR értékek,
  • Hormonális állapot

Betegek és módszerek

Ez egy leíró longitudinális vizsgálat, amelyben 40, 12 és 19 év közötti lány vett részt, akik 2007. április és 2008. április között részt vettek a gyermek és serdülőkori nőgyógyászati ​​konzultáción a José de San Martin kórházban, és akik a HOMA-IR-herék (RIA) vagy klinikailag diagnosztizált inzulinrezisztencia.

Minden olyan serdülőt, aki spontán vagy beutalással vett részt a konzultációs órákon, megfelelt a felvételi kritériumoknak (2. táblázat), és aláírta a tanulmányban való részvételhez való hozzájárulás nyilatkozatát. A beleegyezést a fiatalok szüleitől is megkapták.

2. táblázat: Felvételi kritériumok

20 évesnél fiatalabb betegek;

A következő családi/személyes kritériumokkal rendelkező betegek:

  • 2-es típusú cukorbetegség,
  • Inzulinrezisztencia,
  • Elhízottság,
  • Magas vérnyomás,
  • Diszlipidémia,
  • Egyéb endokrinopátiák;

  • Elhízás gyermekkorban és/vagy serdülőkorban,
  • Magas vérnyomás,
  • Hirsutizmus, pattanások,
  • Alacsony születési súly,
  • Koraszülött pubertás,
  • Derék/csípő> 0,88,
  • Szabálytalan menstruációs ciklusok,
  • Acanthosis nigricans,
  • HOMA-IR értékek> 3

Azok a serdülők, akiknek nincs IR-jük klinikai és/vagy laboratóriumi jele vagy HOMA-IR-vel rendelkeznek, nem vettek részt a vizsgálatban. 3., valamint a bemutatáskor hormonterápiát vagy diétát folytató betegek, valamint azok a lányok, akikhez szüleik nem adtak beleegyezést vagy nem járultak hozzá (3. táblázat).

3. táblázat: Kizárási kritériumok

Az inzulinrezisztenciával diagnosztizált 40 lány közel 90% -a 13 és 17 év közötti volt. A lányok 50% -ának nőgyógyászati ​​kora volt egy és három év között (1. és 2. ábra).

2. ábra: Az inzulinrezisztenciával rendelkező lányok nőgyógyászati ​​kora

A konzultációs órára való eljutás leggyakoribb okai a ciklus szabálytalanságai voltak, különösen az oligomenorrhoea és a másodlagos amenorrhoea (3. és 4. ábra).

3. ábra: Az inzulinrezisztenciával rendelkező lányok okai a konzultációra
4. ábra: A menstruációs rendellenességek típusa inzulinrezisztens lányoknál

E tanulmány eredményei azt mutatják, hogy fontos értékelni a családi kockázati tényezőket, vagyis az első és a második fokú rokonok kórtörténetét magas vérnyomás, cukorbetegség, elhízás, diszlipidémia és IR szempontjából, annak érdekében, hogy értékeljük az IR kialakulásának kockázatát serdülőknél. tud. A legfontosabb személyes kockázati tényezők az elhízás, a pattanások és a hirsutizmus voltak (4. és 5. táblázat).

4. táblázat: Családi jellemzők (1. és 2. fokú rokonoknál)
Betegségek/rendellenességek (n = 40)
(Többféle lehetőség lehetséges) 		%
Magas vérnyomás 29. 74.3
2-es típusú cukorbetegség 28. 71.7
Elhízottság 27. 69.2
Diszlipidémia 13. 33.3
Inzulinrezisztencia 11. 28.2
Pajzsmirigy alulműködés 11. 28.2
Anya vetéléssel 6. 15.4
allergia 3 7.6
Meddőség 3 7.6
5. táblázat: Inzulinrezisztens lányok betegségei/rendellenességei
(gyermekkorban és serdülőkorban)
Betegségek/rendellenességek (n = 40)
(Többféle lehetőség lehetséges)		 %
Túlsúly, elhízás 12. 30.0
Pattanás + hirsutizmus 9. 22.5
Pattanás + hirsutizmus + elhízás 8. 20.0
allergia 3 7.5
Metabolikus szindróma 4 10.0
Pajzsmirigy alulműködés 2 5.0
Alacsony születési súly 2 5.0
Elhízás, hasnyálmirigy-gyulladás 1 2.5
Korai pubertás/elhízás 1 2.5

A lányok fő klinikai eredményei a következők voltak: BMI> 24,9 (túlsúly és elhízás) 82% -ban, kombinálva a PCOS-szal, a derék/csípő kerülete hányadosával. 0,89 70% -ban és acanthosis nigricans 80% -ban. Az esetek csupán 10% -ában találtak magas vérnyomást, észrevehető lipidprofilt, megnövekedett LDL-t és trigliceridszintet 30% -kal, illetve 28% -kal (6. táblázat és 5. ábra).

6. táblázat: Klinikai eredmények inzulinrezisztenciájú lányoknál
Az inzulinrezisztenciára jellemző megállapítások (n = 40)
(Többféle lehetőség lehetséges) 		%
Túlsúly vagy elhízás 33 82.5
PCOS 33 82.5
Derék/csípő kerületi arány> 0,89 28. 70.0
Acanthosis nigricans 32 80,0
Hirsutizmus 18 45,0
pattanás 19-én 47.5
Magas vérnyomás 4 10.0

5. ábra: Inzulinrezisztens lányok lipidprofiljai (n = 40)

A legmagasabb súlycsökkenést és az étrend és a fizikai aktivitás tekintetében a legjobb megfelelést azok a betegek mutatták, akik pszichológiai ellátást is kértek (lásd még 7. táblázat).

7. táblázat: Az inzulinrezisztenciával rendelkező lányok pszichológiai profiljai és családi vonatkozások

  • A lányok 93% -ának vannak családi konfliktusai;

  • Az apa agresszív alakként jelenik meg, hajlamos az engedelmességre (40%),
  • Az anya dominánsnak és túl aggódónak tűnik (70%),
  • Anya-lánya kapcsolati problémák 50% -ban,
  • Az anya problémái: depresszió 50% -ban és pszichoszomatikus problémák 70% -ban;

  • Önbecsülés hiánya (70%),
  • Az önkifejezés hiánya és az aktivitás elvesztése (15%),
  • Csak 3 lány volt szexuálisan aktív (sok lány női testtudatának hiánya miatt?)

A lányok 93% -ának családi konfliktusai voltak (7. táblázat): A következő pszichológiai szempontok különösen szembetűnőek voltak a szülők körében:

  • Az apa gyakran agresszív alakként jelent meg, hajlamos az engedelmességre, vagy érdektelenséget mutatott.
  • Az anya-lánya kapcsolatot 70% -ban hiperprotekció jellemezte, 50% -ban nehézségeket okozott az anya és a lánya közötti elhatárolás.
  • Az anyák 50% -a depressziós volt, 70% -uk pszichoszomatikus problémákkal küzdött.

Maguk a lányok esetében pszichológiailag feltűnő volt:

  • Megfelelő önértékelést mutattak 15% -ban, de 70% -ban csökkent önértékelés és 15% -ban aktivitásvesztés.
  • A lányok 50% -a nem mutatott megfelelő reakciót vagy cselekvést a diagnózis és a kezelés alapján; A lányok 35% -a tagadta a diagnózist.
  • Csak 3 beteg lépett szexuális kapcsolatba a vizsgálat idején (ez a lányok testével kialakult konfliktusával magyarázható, de a női test tudatosságának hiányával is).

vita

A vizsgálat során a HOMA-IR 3 értéket használták határértékként, mivel a mai napig nincs sem az Argentínában élő fiatalokhoz adaptált határérték, sem pedig módszer ennek meghatározására. Az RIA segítségével meghatározott> 3 értéket ennek megfelelően kórosnak tekintettük.

A vizsgálatban részt vevő 40 betegből 37 (92,4%) HOMA-IR értéket mutatott. 3 vagy 3 beteg (7,5%) azonban nem. Ebben a 3 lányban azonban voltak olyan tényezők, amelyek IR-hez kapcsolódnak: acanthosis nigricans és megnövekedett derék/csípő kerületi arány.

Ezekben a lányokban, akiknek az OGGT-ban csak a HOMA-IR értéke 2,6-2,8, a 80mU/l feletti értékű inzulinémia 120 perc elteltével meghatározható (ez az érték laboratóriumunkban kórosnak tekinthető), azaz ezek a betegek kóros reakciót (dinamikus választ) mutattak ki glükóz hatásának kitéve.

S. Leiderman et al. 2002-től, akik kóros IR-értéket határoztak meg az orális glükóz-tolerancia tesztben (OGTT) 120 perc után serdülőknél 2,5-es cut-off IR-érték mellett, megfelelő családi és személyes kockázati tényezők jelenlétében, úgy döntöttünk, hogy a fent említett 3 lányt bevonjuk az értékelésbe.

A vizsgálat kezdetétől számítva 6–8 hónap telt el, mire a derék-csípő arány és a testtömeg csökkenése, valamint a petefészek működése javult. Az étrendjüket megfelelően betartó és fizikailag aktív betegek közül csak 16-nál volt a HOMAIR értéke 3,0-nál magasabb ebben az időpontban, míg 8 lány értéke 2,5 és 2,9 között volt, 4 betegé pedig 2.5 alatt.

Fontos hangsúlyozni, hogy a 40 beteg átlagéletkora 15,7 év volt - 11 és 19 év közötti tartományban. Ennek megfelelően a betegek 25% -ának kronológiai kora meghaladta a 15 évet, ennek megfelelően a lányok 45% -ának - a Buenos Aires-i átlagos menarche életkor 12,1 év alapján - nőgyógyászati ​​kora meghaladta a 3 évet.

Ezt a pontot azért kell betartani, hogy a „fiziológiás” IR-ben szenvedő betegeket, amelyek a perimenarchiában és az első posztmenarchális években fordulnak elő, ne sorolják kórosnak (I. de la Parra, 2004). Az inzulinrezisztenciával rendelkező lányok azonosításához ezért további tényezőket, például elhízást, acanthosis nigricans, valamint családi és személyes kockázati tényezőket kell alkalmazni, vagyis nem szabad kizárólag kóros HOMA-IR értéken alapulni, amint azt más kutatók is javasolták.

A 3 év feletti nőgyógyászati ​​életkorú betegek 70% -ában az orvoslátogatás oka a menstruációs ciklus rendellenességei (oligomenorrhoea vagy másodlagos amenorrhoea) volt, olyan százalékban, amelyet más vizsgáztatók is találtak (I. de la Parra, 2004; K. Siemaszko K. és I. de la Parra, 2003). Ezeknek a betegeknek havi ellenőrzést, étrendet és fizikai aktivitást, valamint pszichológiai segítséget kínáltak.

A családi kockázati tényezők tekintetében kiderült, hogy ezek a tényezők - mint más vizsgálatokban - szintén fontosak: 20% -ban csak az anya, 15% -ban az anya és az apa mutatott patológiát. Az anya vagy az apa és egy másik rokon (pl. Nagyszülők) 10% -ban szenvedett patológiában, míg 5% -ban egyedül az apa volt kockázati tényező. Az első és második fokú rendellenes családtagok leggyakoribb patológiája hipertóniát (74%), 2-es típusú diabetes mellitust (72%), elhízást (69%), diszlipidémiát (33%) és inzulinrezisztenciát mutatott (28%). és/vagy hypothyreosis (28%). Ezek a patológiák 15% -kal fordultak elő IR-ben szenvedő lányok családjában és körülbelül 50% -kal metabolikus szindrómában vagy X-szindrómában szenvedő lányok családjában.

A fő kockázati tényezők a túlsúly és az elhízás (30%), a pattanások és a hirsutizmus (22%), valamint a pattanások, a hirsutizmus és az elhízás (20%) voltak. Csak két beteg szenvedett magas vérnyomásban a konzultáció idején.

Fontosnak tűnt számunkra a páciens születési súlyának bevonása a vizsgálatba, mivel az IR oka régóta tapasztalható a magzati ellátás hiányában. (H. Lebovitz, 2003): Számos brit tanulmány kimutatta az alacsony születési súly és a felnőttkori IR előfordulása közötti összefüggést. A férfiakkal végzett vizsgálatban előrehaladott szív- és érrendszeri betegségük korrelált az alacsony születési súlygal. Egy második tanulmány kimutatta, hogy az alacsony születési súlyú férfiaknál nagyobb a kockázata a 2-es típusú diabetes mellitus vagy a glükóz tolerancia-rendellenesség kialakulásának. A glükóztolerancia-rendellenesség vagy a 2-es típusú diabetes mellitus a terhességi kortól függetlenül jelentkezett, ami azt mutatja, hogy az alacsony születési súly hatása mind a magzat növekedési retardációján, mind a koraszülésen alapulhat. Konkrétan azt találták, hogy az alacsony születési súllyal született emberek 30% -ánál alakult ki IR, de a 4000 g feletti születési súlyúaknak csak 6% -ánál alakult ki IR.

Vizsgálatunkban nem tudtunk Chi2-tesztet végrehajtani, hogy az alacsony esetek aránya az alacsony születési súlyú serdülők (= 0,89) aránya-e. Ebből a 28 lányból 15-ben a menarche kevesebb, mint egy évvel ezelőtt volt (nőgyógyászati ​​életkor 0,89 (az alacsony születési súly nem volt szignifikáns a jelen tanulmányban - bár az esetek száma csekély volt);

Pszichológiai szempontok: Pszichoszomatikus problémákkal küzdő anya és/vagy agresszív vagy érdektelen apa volt a leggyakoribb oka az inzulinrezisztenciával küzdő lányok problémájának 70% -kal, illetve 40% -kal;

Minőség A kezelés eredményei olyan lányokkal lehetne elérni, akik orvosi és pszichológiai ellátásban, valamint táplálkozási tanácsokban részesültek.

Irodalom:

  • De la Parra I. Síndrome X. En diagnos tico y terapéutica en endocrinología ginecológica y reproducción. SAEGRE 2004, Pg: 429-436;
  • Lebovitz H. Manual for clínicos sobre resistencia a la insulina. Science Press Brasil., 2003;
  • Leiderman S, Sedlinskly C, Fernandez G. Nuestra experia en el uso demetformina en adolescentes oligomenorreicas e insulina resistents. Trabajo presentado en las XII Jornadas de Ginecologia Infanto Juvenil, 2002. november 2–4 .;
  • Siemaszko K, de la Perra I. Síndrome de exceso de andrógenos o hiperandrogenismo en la adolescencia. Manual de Ginecologia Infanto Juvenil 2003, Pg: 259-289.

További hivatkozások a szerkesztőkre.

Spanyolból fordította dr. Ivonne Bedei, Mainz.