Mit kell kezdeni súlyos akut vastagbélgyulladással felnőtteknél

A súlyos akut vastagbélgyulladás (CAG) rövid távon életveszélyes. Kezelésük a vastagbélgyulladás súlyosságától és etiológiájától függ. Kompromisszumot kell elérnie a hatástalan orvosi kezelés vagy a késői colectomia kockázata és a betegek kolektomizálásának kockázata között, akiknek a relapszusa orvosilag kezelhető lett volna. Ezért a szoros orvosi-műtéti együttműködés keretein belül gondos figyelemmel kell kísérni.

súlyos

Szüntesse meg a lehetséges kezdeti szövődményeket ami sürgősségi colectomia jelzéséhez vezethet:
perforáció (pneumoperitoneum felkészületlen hasi röntgenfelvételen), hatalmas vastagbélvérzés vagy szeptikus sokk.
A toxikus megakolon (vastagbél dilatációja 6-7 cm-nél nagyobb a kóros zónában és a következő jelek közül legalább 2 jelenléte: tachycardia, láz, hyperleukocytosis, hypoalbuminemia) leggyakrabban sürgősségi colectomiát igényel.

Értékelje a vastagbélgyulladás súlyosságát kólikás tünetek (hasmenés, rektális vérzés, hasi fájdalom) és szisztémás (láz, tachycardia, vérszegénység, hypoalbuminemia, hypermicroalbuminuria, hyperleukocytosis).
A leggyakrabban használt kritériumok a Truelove és Witts kritériumok: több mint 5 máko-véres ürítés 24 óránként, pulzus> 90/perc, hőmérséklet> 37 ° 5 C, Hb 30/mm az első órában.
Az aerogrémia, a nyálkahártya-szigetek és a kettős kontúr megjelenése az ASP-n szintén a komolyság jele.
Amikor csak lehetséges, gondos kolonoszkópiát kell végezni az endoszkópos súlyossági kritériumok szempontjából: kiterjedt ásási fekélyek (a mélységhez kapcsolódó gravitáció), amelyek a nyálkafelület több mint 10% -át elfoglalják, nyálkahártya-leválások, gödörfekélyek.

Ha ez a colitis első epizódja immunkompetens felnőttnél, akkor a krónikus gyulladásos bélbetegség (IBD), az ischaemiás colitis, a fertőző colitis (szalmonella, campylobacter jejuni, yersinia enterolitica, clostridium difficile, shigella, amoebiasis, CMV, E.Coli lehetősége) ), iatrogén vastagbélgyulladás (arany sók, NSAID-ok, fenotiazinok).

Az IBD-ben ismert páciensnél nagy valószínűséggel ez a betegség új kitörése, de kizárni kell az esetleges szuperfertőzést.

Immunhiányos betegeknél meg kell említeni a fertőző vastagbélgyulladás (CMV ++), a neutropnicus vastagbélgyulladás vagy a Kaposi-szarkóma vastagbél lokalizációjának lehetőségét.

A kérdezés során a korábbi emésztőrendszeri rendellenességeket, az IBD családi kórtörténetét, a szív- és érrendszeri patológiát, az utóbbi időben alkalmazott antibiotikumok vagy "kolotoxikus" gyógyszerek (NSAID-ok) fogalmát, a közelmúltbeli endémiás országokban való tartózkodást, a fertőzést vagy a járvány fogalmát kell keresni.

A klinikai vizsgálat során olyan extradigesztív tüneteket kell keresni, amelyek az IBD diagnózisára utalnak (erythema nodosum, uvitis, szájfekélyek, ano-perrinealis elváltozások, pyoderma gangrenosum) vagy fertőző diagnózis (tífusz splenomegalia, fájdalmas amatomibia, fájdalmas amatomibia polyradiculoneuritis társul) Campylobacter jejuni fertőzéssel).