Mit tesz az AST-teszt az alapellátásban az előrehaladott májbetegség kimutatására
A krónikus májbetegségek előfordulása és mortalitása az általános populációban tovább növekszik. A fel nem fedezett májbetegségek mellett az egyik probléma az, hogy a kóros májfunkciós teszteket gyakran nem követik nyomon az alapellátásban, és amikor igen, sok beteg nem érkezik megbeszélésére.
A közel 18 000 beteggel végzett vizsgálat a cirrhosis diagnózisainak jelentős növekedését eredményezte
A krónikus májbetegségek előfordulása és mortalitása az általános populációban tovább növekszik. A fel nem fedezett májbetegségek mellett az egyik probléma az, hogy a kóros májfunkciós teszteket gyakran nem követik nyomon az alapellátásban, és amikor igen, sok beteg nem érkezik megbeszélésére. Hogyan lehet ezen változtatni célzott tesztekkel Dr. Andrew Yeoman, Aneurin Bevan University Health Board, Hepatology, Newport, Egyesült Királyság az EASL Gwent AST projekt (GAP) online kongresszusán. A 2016-ban indult kísérleti projekt azt vizsgálja, hogy a jelentős májbetegségek diagnosztizálása javítható-e az AST teszt reflex alkalmazásával a megnövekedett ALT értékek összefüggésében. Yeoman beszámolt a 2 éves tapasztalatokról.
Az aszpartát-aminotranszferáz (AST) egy enzim, amely a test különböző szerveiben található meg, beleértve a szívet, a májat és az izmokat. Amikor a máj károsodik, az AST felszabadulhat a véráramba. A magas AST-eredmény a máj vagy az izmok problémáját jelezheti. Mivel az AST-szint nem annyira specifikus a májkárosodásra, mint az ALT (alanin-aminotranszferáz), ezeket általában ALT-vel mérik a májproblémák ellenőrzése érdekében.
A GAP-ban automatikus szérum AST-mérést végeztek azoknál az alapellátásban szenvedő betegeknél, akiknél magas ALAT-szintet találtak. Az AST: ALT arányt is értékelték. Yeoman kifejlesztett egy algoritmust, amely az AST: ALT arány, az ALT koncentráció és a releváns mögöttes diagnózisok, például az alkoholfelesleg, az elhízás és a metabolikus szindróma kombinációján alapult, és útmutatóként szolgál a további vizsgálatokhoz és kezeléshez. A ≥1 arányú betegek olyan betegek, akiknek megnövekedett kockázata van a jelentős májbetegség kialakulásának, függetlenül attól, hogy milyen mértékben emelkedik az ALAT-szintjük, míg
81% -kal nő a cirrhosis diagnózis
17 770 embernél emelkedett az ALT. Ezek közül 2117 (12%) AST: ALT aránya> 1 volt. Ezen betegek közül 750-et az alapellátás szakorvosához irányítottak. 348-at vizsgáltak fibroscan vizsgálatnak. A betegek jelentős része (körülbelül 40%) nem vett részt a Fibroscan találkozón. A fibroszkánon átesett betegek 43% -ának 15 kPa volt a leolvasása.
A májbetegség leggyakoribb oka az alkoholmentes zsírmáj (NAFLD) volt az esetek 49% -ában, az alkoholos zsírmáj pedig 40% -ban. Összesen 192 előrehaladott fibrózis esetet azonosítottak így. A vizsgálatok bevezetése óta 81% -kal nőtt a cirrhosis diagnózis. Ezenkívül további 33 májdiagnózist vezettek be további 33 betegnél, akiket eredetileg nem utaltak be (28 májcirrhosisban vagy HCC-ben).
A háziorvosok továbbra sem vesznek részt kellőképpen a stratégiában
A reflex AST teszt bevezetése és az AST: ALT arány kiszámítása az alapellátásban a cirrhosis diagnózisainak jelentős növekedéséhez vezetett. Mint Yeoman egyértelművé tette, a Reflex AST teszt bevezetése az alapellátásba egyszerű és népességalapú. A tesztek fokozott, de kezelhető igényt generálnak a Fibroscan iránt. Jelentősen növeli a diagnózisok számát, és ezáltal javítja a cirrhosis kimutatását.
Nagy hangsúlyt kell azonban helyezni az oktatásra és az alapellátás támogatására, mivel különösen a háziorvosok még mindig túl keveset vesznek részt a stratégiában. Az előrehaladott májbetegségek kimutatási arányának növelése érdekében javítani kell mind a háziorvosok beutalási megfelelését, mind a nem invazív fibrózis tesztek közösségi hozzáférését. Yeoman azt is hangsúlyozta, hogy a cirrhosis kimutatása folyamat, nem egyetlen esemény.
A jövő kihívásaként Yeoman megemlítette, hogy a projektet nemzeti alapon kell kibővíteni. Javasolta továbbá a háziorvosi megfelelés javítását és a beutalás elutasításának okainak megértését. Az átutalásokra vonatkozó AST: ALT küszöbértékeket szintén felül kell vizsgálni.
Hitelesítő adatok:
EASL A digitális nemzetközi májkongresszus, 2020. augusztus 27–29
Általános hepatológia, absztrakt ülés, 13: 00-15: 00.