Mitralis stenosis - tünetek, diagnózis és kezelés
A mitralis stenosis (MS) a mitrális nyílás szűkülete, amely megakadályozza a vér átjutását a bal pitvarból a bal kamrába.
A mitralis stenosis leggyakoribb oka a reumatikus betegség, de vannak olyan ritkább okok is, mint például: bakteriális endocarditis, szisztémás lupus erythematosus (SLE), pitvari myxoma.
A mitralis stenosis szövődményei a következők: pulmonalis hipertónia, tromboembólia és pitvarfibrilláció.
A tüneteket szívelégtelenség okozza, a jeleket pedig nyitó tapogatás és szisztolés zörej adja.
- dyspnoe - a fő tünet, köhögéssel és zihálással (zihálás) társul
- hemoptysis
- retrosternális fájdalom
- szívdobogás
- rekedtség, diszfágia
- aszténia, vertigo, lipothymia, ritkán syncope
Objektív vizsgálaton mitrális fáciesek (az ajkak és az arccsontok cianózisa), szubkrepitáns rázkódások, hepatomegalia, jugularis turgilitás és hepato-jugularis reflux, perifériás ödéma, ascites és hydrothorax figyelhető meg.
A szív objektív vizsgálata az 1-es zaj növekedését mutatja (Z1), a szűkületes mitrális szelepcsúcsok hirtelen lezárása, a mitrális szelep nyitása, a szisztolés zörej miatt.
A mitrális stenosis diagnózisát klinikailag gyanítják, és ezt paraklinikai vizsgálatok igazolják:
- Elektrokardiogram (EKG) - normális lehet, vagy a bal pitvar tágulásának jelei lehetnek.
- Mellkas röntgen - a jobb pitvar tágulata látható, vagy lehet kettős kontúrkép a bal pitvar tágulásával, vidám homályosság a "pillangószárnyak" megjelenésével, intersticiális ödéma
- Echokardiográfia:
- transthoracalis: megvastagodott mitrális szelepek, korlátozott nyitással és mozgékonysággal. A transthoraciás echokardiográfia lehetővé teszi a szelepes terület és a mitrális transzvalvuláris átlaggradiens mérését
- háromdimenziós: szelepes morfológiát mutat
- transesophagealis: a bal pitvarban található kis trombák jelenlétét vagy hiányát észleli.
- Szívkatéterezés - pitvari szűkület és pulmonalis hipertónia számszerűsítésére használt módszer
- Koronária angiográfia - preoperatív módon értékeli a koszorúér keringését.
A tünetmentes betegek reumatikus betegség és fertőző endocarditis megelőző kezelésére szorulnak. A tüneti betegek jól reagálnak a diuretikumokkal végzett gyógyszeres kezelésre, valamint sinus tachycardia vagy pitvarfibrilláció esetén béta-blokkolókra vagy kalciumcsatorna-blokkolókra. A súlyos tünetekkel küzdő betegek műtéti kezelést igényelnek.
A mitralis stenosis szövődményei esetén az orvosi kezelés javallt, a dyspnoát diuretikumok és nitrátok enyhítik, pitvarfibrillációs betegeknél antikoagulánsok ajánlottak, INR 2 és 3 közötti fenntartásával.
- perkután ballon mitrális szelep műtét;
- ellenjavallt intraatrialis thrombusban, mérsékelt vagy súlyos mitrális regurgitációban, súlyos mitrális szelep meszesedésben szenvedő betegeknél.
A műtéti kezelést tüneti betegeknél javallják, de akik ellenjavallták az intervenciós kezelést.
Bibliográfia:
- Le Book des ECN, román kiadás, Iuliu Haţieganu Egyetem Orvosi Kiadó, Kolozsvár, 2011.
- Lawrence M. Tierney, Maxine A. Papadakis, Stephen J. McPhee, Diagnózis és kezelés az orvosi gyakorlatban, Orvostudományi Kiadó - Bukarest, 2001.
- Mark H. Beers, Robert S. Porter, Merck Diagnostic and Treatment Manual, 18. kiadás, All Publishing, 2012