Mozgásorientált edzés elhízott felnőttek számára

A beavatkozási program eredményei M.O.B.I.L.I.S.

Gyakorlaton alapuló életmódbeli beavatkozás elhízott felnőtteknél - az M.O.B.I.L.I.S.

Berg, Aloys; Berg, Andreas; Frey, Ingrid; Király, Dániel; Predel, Hans-Georg

felnőttek

  • elemeket
  • Szerzői
  • Ábrák és táblázatok
  • irodalom
  • Betűk és megjegyzések
  • statisztika

Az energia zsír formájában történő tárolása az elmúlt évtizedekben egészségügyi hátrányossá vált az iparosodott országokban. A túlzott táplálékellátás és a fizikai aktivitás hiánya okozza a legtöbb ember pozitív energiamérlegét, ezért az elhízás veszélye fenyegeti őket. Éppen ezért az elhízás - amelyet a WHO a 30 kg/m2 feletti testtömeg-index (BMI) alapján határoz meg - az egyik leggyakrabban előforduló egészségügyi probléma Németországban. A Robert Koch Intézet szerint a teljes népesség 20% ​​-ának és az 50-60 évesek csaknem 30% -ának van elhízása, amely kezelést igényel (1).

Kapcsolat van az elhízás és a különböző krónikus betegségek előfordulása között (2). De a várható élettartamot, mint a legértelmesebb végpontot, az elhízás is jelentősen rontja. Például a kóros elhízás ugyanúgy csökkenti a várható élettartamot, mint a dohányzás, körülbelül hat évvel, feltételezve a középkorú felnőtt kort (3). Más krónikus betegségekkel összehasonlítva az elhízást általában csak akkor kezelik, ha vannak egyidejűleg fennálló betegségek.

Ennek fényében a Freiburgi Egyetem Orvosi Központja és a kölni Német Sportegyetem M.O.B.I.L.I.S. (multicentrikusan szervezett mozgásorientált kezdeményezés az életmód megváltoztatásához a személyes felelősségvállalásban). Ez egy interdiszciplináris képzési program az elhízás és a kapcsolódó kockázati tényezők kezelésére. A regionális székhelyű M.O.B.I.L.I.S. csapatok segítségével a program mára országosan létrejött, és megközelítést kínál a lakosság egészségügyi műveltségének javítására. Jelen munka bemutatja ennek az eszköznek az első eredményeit az elhízás felnőttkori kezelésében; a program értékelése még várat magára.

Mód
A testsúly hatékony csökkentése érdekében elengedhetetlen az étrend, a fizikai aktivitás és a viselkedés megváltoztatására szolgáló intézkedések kombinációja (4, 5, 6). Ennek megfelelően az M.O.B.I.L.I.S. az egészségtudatos életmód fenntartásának egyéni módjai. Ezt energetikailag kiegyensúlyozott életmóddal kell elérni, ugyanakkor javítani kell az egészségügyi műveltséget.

M.O.B.I.L.I.S. épít a kezdeményező sportorvosi intézmények eredményeire és tapasztalataira, és a viselkedéspszichológiai stratégiákat tartalmazza, mint alapvető, eredeti programelemet (7). A sikeres fogyás nem annyira a diétáról és a testmozgásról szól, hanem a választott viselkedésbeli változás elfogadásáról és az így elért megfelelésről (7, 8). A testmozgás/sport, a pszichológia/pedagógia, a táplálkozás és az orvostudomány négy fő területén az egészségtartalmat 20 elméleti és 35 gyakorlati egységben tanítják a csoportban. Ennek során minden egyes zárt csoport számára különböző fázisokat adnak meg egy meghatározott programnaptár szerint. Ezeket tizenkét hónapos időszakokra osztják: hét hetes kezdési szakaszra, 17 hét súlycsökkentési szakaszra és hat hónapos stabilizációs szakaszra.

Sporttanár vagy sporttudós irányításával a résztvevők hetente egyszer vagy kétszer felváltva, szabadban (bármilyen időjárási viszonyok mellett is) és a teremben találkoznak, hogy mozgástapasztalatot szerezzenek a csoportban. Különböző típusú állóképességi edzések, például gyaloglás vagy nordic walking, de célzott gyakorlatok is vannak az izmok megerősítésére, valamint a koordinációra és a pihenésre. A speciálisan az M.O.B.I.L.I.S. kidolgozott 50 + 50 pontos programot, a résztvevők megtanulják megvalósítani a mindennapi életükben bemutatott tevékenységeket. Tíz csoportos foglalkozáson a viselkedés megváltoztatásának témáját megvitatják egy pszichológussal vagy egy tanárral. Minden foglalkozás egy adott témának szól, és a résztvevők elméleti információkat kapnak, és írásbeli és szóbeli feladatokra kapnak útmutatást. Ezenkívül a teszt személyeket arra kérjük, hogy végezzenek konkrét feladatokat a mindennapi életük viselkedésének megváltoztatása és az előrehaladás dokumentálása érdekében.

A táplálkozási rész három csoportos foglalkozásból, egy gyakorló foglalkozásból és két kérdés-válasz ülésből áll, amelyeket dietetikus/táplálkozási szakember végez. Merev étrend-tervek és az étkezés szigorú korlátozása helyett az M.O.B.I.L.I.S. tájékozódás a megfelelő ételválasztásról. A legfontosabb ajánlások: zsír-egészséges, szénhidrát-tudatos és fehérje-orientált étrend. Az M.O.B.I.L.I.S. táplálkozási piramis példáján keresztül konkrét ételajánlásokat adnak egy fitneszet népszerűsítő menühez, és gyakorolják azok megvalósítását. Az egyes építőelemeket (viselkedés, mozgás, táplálkozás) már részletesen leírta a korábbi publikációk (7, 9).

A program célja - a Német Elhízási Társaság (DAG) (10) iránymutatásainak megfelelően - a súlycsökkentés mellett a kockázati tényezők, az egészségügyi magatartás és az életminőség javítása. Ennek elérése érdekében egy képzett, interdiszciplináris csapat, amely sporttudósokból és csoportos tapasztalattal rendelkező pszichológusokból/pedagógusokból, képesített táplálkozási szakemberekből és orvosokból áll, egy éven át támogatja a résztvevőket a személyes célok kialakításában, saját céljaikkal és a mindennapi élet gyakorlatba történő integrálásával.

A helyszíni képzési csoportba nők és férfiak tartoznak. 15 és legfeljebb 18 fős csoportlétszámot terveznek. A csoportalapításokat a regionális médián és az M.O.B.I.L.I.S.-Honlapon (www.mobi lis-programm.de) keresztül kellő időben bejelenteni fogják. 30-40 kg/m2 BMI-vel rendelkező, elhízással járó társbetegségek, például hipertónia, inzulinrezisztencia és/vagy dyslipoproteinemia elfogadhatók felnőtteknél. Nincs általános korhatár. A résztvevőknek azonban képesnek kell lenniük az edzésre, vagyis a tünetek nélküli teljesítményre, amely testtömeg-kilogrammonként legalább egy watt, és továbbra is elegendő motorikus képességgel rendelkeznek. A mozgás gyakorlásához képesnek kell lenniük olyan gyalogos sportokba való részvételre, mint a séta és a nordic walking. A kizárási kritériumok a következők:

- A fizikai megterhelés (11) és a testsúlycsökkentés vagy a kalória-korlátozás (10) ellenjavallatai
- 1-es típusú cukorbetegség
- Máj- és vesekárosodás, fehérje korlátozás indikációjával
- pszichiátriai betegségek és étkezési rendellenességek (bulimia, bulimia nervosa, "mértéktelen étkezési rendellenességek")
- Elhízás elleni gyógyszerek szedése
- Rosszindulatú daganatos megbetegedés után betegségmentes állapot kevesebb, mint öt évig.

2008. január 1-je óta a tizenkét hónapos csoportos ellátás teljes költsége résztvevőnként 785 euró. A Barmer Ersatzkasse-val kötött keretmegállapodás lehetővé teszi a költségek átalánydíjas megtérítését az SGB V. 43. § 2. §-a alapján, 100 eurós személyes hozzájárulással. M.O.B.I.L.I.S. ugyanúgy nyitva áll más biztosítók biztosítottjai előtt. Ez megteremtette az előfeltételeket a járóbeteg elhízási program egységes, országos feltételek mellett történő megvalósításához. M.O.B.I.L.I.S. nonprofit szervezetként elismert egyesület kezeli, és nem folytat semmilyen kereskedelmi érdeket. A program kialakítása szintén független harmadik felek érdekeitől.

Körülbelül 100 helyszínen vannak M.O.B.I.L.I.S. csapatok. Központi iroda veszi át a szervezetet. 2004. január 13-tól 2006. december 31-ig 1412 elhízott felnőtt indította el az M.O.B.I.L.I.S. programot, és 517 már befejezte a programot. Magas rangú politikusok "keresztszülőként" járnak el a M.O.B.I.L.I.S. csoportok számára otthonaik vagy választókerületeik önkormányzataiban, a mecenatúra értelmében. Ez magas szintű általános elismerést eredményez a program iránt. A program szervezeti részletei megtalálhatók a naponta frissülő M.O.B.I.L.I.S.-honlapon (www.mobilis-programm.de).

Minden résztvevő önként és írásbeli beleegyezési nyilatkozattal vesz részt a képzési programban és az ennek eredményeként elvégzett adatelemzésben. Nem kaptak sem siker-, sem részvételi díjat. A program a Freiburgi Egyetemi Klinika orvosi karának etikai bizottságának jóváhagyásával valósult meg.

A statisztikai elemzéshez az SPSS 13.0-at használtuk. A kapcsolt minták Wilcoxon-tesztjét alkalmazták a beavatkozás előtti és utáni állapot közötti egyénen belüli összehasonlításhoz. Annak ellenőrzésére, hogy a különbségek (a beavatkozás előtt/után) eltérnek-e az alcsoportokon belül, varianciaanalízist hajtottak végre.

Eredmények
2006. október 31-én 32 csoport teljesítette a tizenkét hónapos programot. Adatai mintaként szolgáltak a jelen elemzéshez. Az 517 regisztrált résztvevő közül 454-en teljesítették a programot. Az első és a záróvizsgálat teljes párosított adatai rendelkezésre állnak e 454 ember számára. A jelenlegi programból kieső résztvevők aránya 12,2% volt (1. táblázat). A diplomások 90,7% -a (n = 412) vett részt rendszeresen, vagyis a képzési egységek több mint 75% -ában. Így teljesítették a Barmer által meghatározott részvételi gyakoriságot, amelyet a költségek vállalásának előfeltételeként állapítottak meg.

A 32 befejezett csoport 517 résztvevőjének adatait az 1. táblázat tartalmazza. A résztvevők átlagos életkora 49 év volt; a legfiatalabb 18,3 éves, a legidősebb 75,4 éves volt. 390 nő (75,4%) és 127 férfi (24,6%) volt. A résztvevők visszajelzései a részvénnyel való elégedettségről pozitívak voltak.

Az eredmények ismertetése a súlyhelyzetben, mint elsődleges célváltozóban bekövetkezett változásokra, valamint a diplomák csoportjában fentebb leírt sikernyilatkozatra korlátozódik (2. táblázat). Alcsoportelemzésben a nem, az életkor és a kezdeti BMI tényezők hatásával foglalkozik (3., 4., 5. táblázat).

Az antropometrikus bemeneti adatok (1. táblázat) a diplomások csoportjára és a későbbi lemorzsolódók testtömegében és BMI-értékében különböznek. A program kezdetén jelentkező későbbi lemorzsolódások átlagosan 5,5 kg-mal nehezebbek, ennek megfelelően a BMI értéke egy egységgel magasabb.

A diplomások eredményeit a 2. táblázat mutatja. A záróvizsgálathoz az abszolút tömeg –6,4 kg, a BMI –2,2 kg/m2 és a derék kerülete –7,2 cm átlagos változásokat mutatnak. Ha összehasonlítja a résztvevőket terápiás sikerük szempontjából, akkor láthat olyan embereket is, akiknek sikere alig vagy egyáltalán nem sikerült.

A terápia sikerét befolyásolja a csoportos foglalkozásokon való részvétel gyakorisága. A rendszeres résztvevők súlyváltozása -2,1 kg-mal kedvezőbb, de statisztikai különbségük csak trendként mutatható ki (p = 0,08). A helyettesítő étkezés kezdeti, rugalmas bevitele szintén pozitívan befolyásolja a testsúly alakulását. A programban résztvevők 22% -a kb. Két hónapon keresztül használja ezt a táplálkozási terápiát (10), és így nagyobb súlycsökkenést ér el az első hetekben. Ezt a súlygörbét a program végén 1,8 kg hatással is igazolni kell (súlycsökkenés helyettesítő étkezés nélkül való részvétel esetén: 6,0 ± 6,85 kg; súlycsökkenés helyettesítő étkezés esetén: 7,8 ± 8,02 kg;