Működni vagy sem, mikor kell eltávolítani a függeléket
Sebészeti csoport egy kórházban: Sok vakbélműtét utólag feleslegesnek bizonyul.
(Fotó: képszövetség/dpa) ×
Sebészeti csoport egy kórházban: Sok vakbélműtét utólag feleslegesnek bizonyul.
(Fotó: képszövetség/dpa)
A vakbél gyorsan gyulladhat - az orvosok továbbra is műtétet javasolnak. A komplikáció nélküli gyulladást azonban ma már antibiotikumokkal is kezelik. És: Visszatekintve a műveletek nagy része feleslegesnek bizonyul.
Az orvosok általában nem haboznak, amikor vakbélgyulladást gyanítanak. "Ki vele, akkor nem okozhat több kárt" - ez a mottó a sürgősségi helyiségekben és a gyermeksebészeti osztályokon. A vakbélműtét műtétjei a leggyakoribb műtéti beavatkozások közé tartoznak Németországban, ezért évente több mint 100 000 beteg megy kés alá. Csak nemrégiben kezelték felnőttek komplikáció nélküli vakbélgyulladását antibiotikumokkal.
Vakbélgyulladás esetén a vakbél, a függelék kis melléklete, amelyet az orvosok vakbélnek neveznek, gyullad. "A vakbélgyulladás kifejezés valójában nem orvosilag helytálló; ennek vakbélgyulladást kell jelentenie" - magyarázza Siegbert Faiss, a Barmbeki Asklepios Klinika gasztroenterológiai és intervenciós endoszkópos főorvosa. Az orvosok ezért inkább "vakbélgyulladásról" beszélnek, nem pedig "vakbélgyulladásról".
Leggyakoribb oka: székrekedés
Probléma a vastagbél végén: Mivel a vakbélnek, mint a vakbél meghosszabbításának, nincs kijárata, könnyen eltömődhet, majd megfertőződhet.
Probléma a vastagbél végén: Mivel a vakbélnek, mint a vakbél meghosszabbításának, nincs kijárata, könnyen eltömődhet, majd megfertőződhet.
A vakbélgyulladás leggyakoribb oka a vakbél és a függelék közötti apró nyílás eltömődése - például fekáliakövekkel vagy apró gyümölcsgödrökkel. A vakbélben lévő bélváladékok ezután már nem tudnak a függelékbe áramlani. A váladék felhalmozódása gyulladást okoz. "Egy művelet során nem mindig talál ilyen dugulást, ezért az ok néha nem világos" - magyarázza Faiss. A szakértők azt gyanítják, hogy vírusok, paraziták, a bél általános fertőzései vagy a korlátozott vérellátás is kiválthatja a vakbélgyulladást.
Mivel alapvetően a vakbél minden gyulladása súlyosbodhat, és a függelék megrepedéséhez vezethet, az orvosok hajlamosak a függelék eltávolítására, ha kétségei vannak. Ha a függelék megreped, a függelék szakad. A csírák bejutnak a hasüregbe, és ott életveszélyes fertőzéseket okozhatnak. Különösen veszélyeztetettek a kisgyermekek, az idősek és a gyenge immunrendszerrel rendelkező emberek.
A műveletek 10–40 százaléka felesleges
A szikéhez való gyors elérés azonban azt jelenti, hogy sok beteget megoperálnak, akiknek a mellékletei egyáltalán nem gyulladnak meg. A műveletek 10 és 40 százaléka utólag feleslegesnek bizonyul - magyarázza Faiss. A probléma: A vakbélgyulladást nem mindig lehet 100% -os biztonsággal kimutatni vagy kizárni egy műtét előtt.
"A vakbélgyulladás diagnosztizálása nehéz" - magyarázza Hans Michael Mühlenfeld brémai háziorvos. "Vannak tipikus tünetek, de sok esetben egyszerűen nem jellemzőek." Világos figyelmeztető jelzés a köldöktől kezdődő, majd a jobb alsó has felé haladó fájdalom. A függelék hosszától és helyzetétől függően más helyeken is fájhat. "Az alsó hasi fájdalomnak számos oka lehet. Például a fogamzóképes korú nőknek mindig gondolniuk kell egy méhen kívüli terhességre" - magyarázza Mühlenfeld. A fizikális vizsgálat, az ultrahang és a vérkép összefoglalása kezdetben csak feltételezett diagnózist eredményez, amelyet gyakran csak a további tanfolyam igazol.
A függeléket kiadhatatlannak tekintik, ezért a műveletet kétség esetén kisebb gonosznak tekintik. Van egy elmélet, hogy a vakbél szerepet játszik az immunrendszerben, mint a hasznos baktériumok lehetséges menedékhelye. "De biztosan nincs létfontosságú funkciója" - magyarázza Faiss. "Akinek már nincs függeléke, annak nincs hátránya." A műtéti területen azonban tapadások alakulhatnak ki, amelyek évekkel később problémákat okozhatnak - a fájdalomtól a bélelzáródásig.
A felesleges műtétek csökkentése érdekében néhány éve megközelítés szerint a komplikáció nélküli gyulladást kezdetben csak antibiotikumokkal kezelik. Egy 2015-ös finn tanulmányban ennek az "antibiotikumok elõször" stratégiájának a sikeraránya meghaladta a 70 százalékot. 530 felnőtt beteg vett részt komplikáció nélküli vakbélgyulladást számítógépes tomográfia (CT) segítségével.
Még akkor is, ha a vizsgálatban szereplő négyből hárman megkíméltek egy műtétet, a sebészek továbbra is szkeptikusak. "Az a tény, hogy a gyulladás nem komplikált, általában csak egy CT-vizsgálat során látható. Ez a diagnózis hatalmas kiterjesztése" - magyarázza Hans-Joachim Meyer, a Német Sebészeti Társaság főtitkára. Ezenkívül a betegeket először a kórházban kell megfigyelni, még akkor is, ha antibiotikumot kapnak. Hatalmas erőfeszítés annak biztosítása érdekében, hogy az érintettek akár 30 százalékát is megoperálják. Meyer figyelmeztet az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia fokozatos kialakulásának kockázatára is, ha a gyógyszereket egyre gyakrabban írják fel.
Ami a legfontosabb a sebész számára: Eddig minden antibiotikum-vizsgálatot csak felnőtteken végeztek. Ezért nem engedik, hogy bármilyen nyilatkozatot tegyenek a gyermekekről. A gyermekekre továbbra is a következő vonatkozik: Kétség esetén a függeléket el kell távolítani.