Műtét divertikulitisz és divertikuláris betegség esetén - divertikuláris betegség és divertikulitisz
-
kezelés
- Akut divertikulitisz
- Hogyan kezelik a nem komplikált divertikulitist?
- Hogyan kezelik a bonyolult divertikulitist?
- Krónikus divertikuláris betegség
- Hogyan kezelik a tünetekkel nem járó divertikuláris betegséget?
- Hogyan kezelik a visszatérő diverticulitist?
- Műtét divertikulitisz és divertikuláris betegség esetén
- Akut divertikulitisz
- Krónikus divertikuláris betegség
- Hogyan történik a művelet?
- Melyek a műveletek kockázatai?
- Műtét peritonitis esetén?
- Döntsd el
Műtét divertikulitisz és divertikuláris betegség esetén
(PantherMedia/Monkeybusiness Images) A bélműtét enyhítheti a tartós divertikulum tüneteit néhány embernél - azonban egy műtét nem kockázat nélküli. Bizonyos helyzetekben el kell kerülni a diverticulitis súlyos szövődményeit.
A divertikulák vastagbélműtétét alaposan meg kell fontolni, feltéve, hogy nincs sürgősségi eset. Mivel kockázatai vannak, és nincs garancia arra, hogy a beavatkozás után tüneteitől mentes lesz. Az, hogy van-e értelme a műtétnek, függ a tünetek súlyosságától és időtartamától, valamint a szövődmények kockázatától - valamint attól, hogy a tüneteket más intézkedésekkel (például az étrend megváltoztatásával) mennyire lehet kezelni.
Akut divertikulitisz
Akut divertikulitisz esetén műtétre általában nincs szükség. Vannak kivételek: az eljárás elkerülhetetlenné válik, ha a gyulladás gennygyülemeket (tályogokat) okozott, és az antibiotikumokkal végzett kezelés sikertelen volt. Ezután olyan súlyos szövődmények elkerülése a kérdés, mint a bélrepedés (perforáció) vagy a peritoneum gyulladása (peritonitis), amelyek vérmérgezéshez (szepszishez) vezethetnek.
A sikeres kezelés ellenére a műveletnek akkor lehet értelme, ha nagyobb tályog képződik: Akkor az érintettek fele néhány év alatt visszaesik, néha súlyos szövődményekkel jár. E kockázat miatt itt a műtét megfelelőbb, és akkor végezhető el, amikor a gyulladás alábbhagy. Azonban a legyengült immunrendszerben vagy krónikus vesebetegségben szenvedőknél is nagyobb a súlyos szövődmények kockázata.
Krónikus divertikuláris betegség
Ismétlődő gyulladás vagy krónikus panaszok esetén a súlyos szövődmények általában nem játszanak szerepet. Lehetségesek, de inkább kivétel, amíg a gyulladás nem komplikált - vagyis ha nem alakult ki tályog. Néha fistulák (csőszerű kapcsolatok két szerv között) vagy összehúzódások (szűkületek) is kialakulhatnak ismételt gyulladás következtében. Mivel a sipoly növeli a szövődmények kockázatát, általában műtétet javasolnak nekik. Az, hogy van-e értelme a beavatkozásnak egy szűkület esetén, attól függ, hogy mennyire kifejezett a szűkület.
Minden más helyzetben a fő cél a mindennapi betegségek, például a hasi fájdalom és az emésztési problémák enyhítése. Hogy ez mennyire működik jól a műtéttel a nem műtéti kezelésekhez képest, eddig kevés kutatást folytattak. Az eddigi tanulmányok azt mutatják, hogy egy műtét jobban meg tudja könnyíteni az érintetteket, mint a gyógyszeres kezelés vagy az étrend megváltoztatása. A műtét ellenére a tünetek továbbra is fennállnak vagy kiújulnak egyeseknél. Becslések szerint 100 operált emberből 5-25-ben a tünetek továbbra is fennállnak.
Sokáig azt feltételezték, hogy minél gyakoribb a diverticulitis, annál nagyobb a szövődmények kockázata. Ezért javasolja egyes orvosok a műtétet ismételt, komplikáció nélküli fertőzések után is. Időközben azonban a tanulmányok az ellenkezőjét mutatták: A szövődmények kockázata a legmagasabb az első diverticulitis esetén - további relapszusokkal jelentősen csökken.
Hogyan történik a művelet?
A divertikuláris betegség minden formájának leggyakoribb sebészeti beavatkozása a sigmoid reszekció. A szigmabél a vastagbélnek a végbél előtti szakasza. Mivel a székletnyomás ebben a szakaszban a legmagasabb, itt alakul ki a divertikulák nagy része. A művelet során a végbél egy kis részét is eltávolítják a sigmával. Mivel a divertikulák a bél más részein helyezkedhetnek el, általában nem lehet eltávolítani az összes divertikulát. Ezután a bél végeit ismét összevarrják.
A műtétet általában laparoszkópia segítségével végzik, de nagy hasi bemetszéssel is működtethető.
Az eljárás előtt a bélet teljesen ki kell üríteni. Ehhez körülbelül 1 liter hashajtót és 2-3 liter vizet kell inni az eljárás előtti napon. Beöntés is adható. Ez azért fontos, hogy az eljárás során a béltartalom ne szivárogjon a hasba.
Melyek a műveletek kockázatai?
A műtét a belek vagy a szomszédos szervek sérüléséhez vezethet. Ezenkívül az eljárás után tapadások alakulhatnak ki a hasban, amelyek fájdalmat vagy emésztési problémákat okozhatnak.
Megtörténhet, hogy nem sokkal az eljárás után a bél két végét összetartó varrat szivárogni kezd. Ezt anasztomotikus szivárgásnak nevezzük. A szivárgó varrat a béltartalmat szivárogtathatja a hasba, és veszélyes gyulladáshoz vezethet a hasban. A 100 műveletből körülbelül 3-ban szivárgó varrat lép fel.
Minden 100 művelethez körülbelül:
- 2 tályog
- 4 sebfertőzés
- 3 nagyobb vérzés
Ezenkívül vannak olyan szokásos sebészeti kockázatok, mint például az érzéstelenítés, a tüdőgyulladás vagy a trombózis okozta problémák.
Műtét peritonitis esetén?
A komplikált diverticulitis peritonitiszé alakulhat. Ez genny terjedését okozhatja a hasban, és akár vérmérgezést is eredményezhet. Ebben a vészhelyzetben egy műveletet gyorsan el kell végezni. Peritonitis esetén azonban kezdetben általában a bél egyetlen részét sem távolítják el. Ehelyett a hasat öblítik és mesterséges végbélnyílást helyeznek el (sztóma). Ennek oka az, hogy a gyulladásnak teljesen meg kell gyógyulnia a sigmoid reszekció előtt. Néhány hónap múlva a mesterséges végbélnyílás ismét bezárható és szigma reszekciót hajthat végre.
Döntsd el
Néhány évvel ezelőttig szinte mindig beavatkozást javasoltak krónikus divertikulum betegség esetén. Az orvosi irányelvekben mostantól nagyobb visszafogottság javasolt. A műtét előtt van értelme kipróbálni más kezelési lehetőségeket, például gyógyszeres kezelést és étrend-változtatást. A műtét eldöntésekor a legfontosabb tényező, hogy milyen mindennapi panaszai vannak. A diverticulitis szövődményeinek kockázata csak bizonyos emberek számára fontos. A társbetegségek, az életkor és az életkörülmények szintén fontos tényezők.
Az orvosok különböző ajánlásokat adhatnak. Ha többet szeretne megtudni a kezelési lehetőségek előnyeiről és hátrányairól, és kétség esetén második véleményt kaphat, ez segíthet a döntés meghozatalában.
dagad
Leifeld L, Germer CT, Böhm S, Dumoulin FL, Häuser W, Kreis M és mtsai. S2k iránymutatás a divertikuláris betegségről/diverticulitisről. Z Gastroenterol 2014; 52 (7): 663-710.
Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Sigmoid diverticulitis: szisztematikus felülvizsgálat. JAMA 2014; 311 (3): 287-297.