Műtét mellrák ellen; gyógyszertári magazin

Ha lehetséges, az orvosok sebészileg eltávolítják a daganatot

áttekintés
A mellkas felépítése
Tünetek: az emlőrák jelei
Diagnózis: Hogyan vizsgálja meg az orvos?
Még mindig jóindulatú vagy már rákos?
Az emlőrák formái és osztályozása
Kezelés: áttekintés
sebészet
sugárkezelés
Hormonellenes terápia
kemoterápia
Célzott terápia
Az emlőrák kezelése távoli áttétekkel
Utógondozás
Helyi visszaesés
Az emlőrák okai és kockázati tényezői
Az emlőrák korai felismerése
Mellrák és terhesség
dagad

A daganat műtéti eltávolítása a lokálisan növekvő emlőrák terápiájának alapja. Ez azonban nem feltétlenül jelenti azt, hogy az egész mellet el kell távolítani (mastectomia). Manapság sok emlőrákban szenvedő nő megőrzi a melleit (mellmegőrző műtét, BET). A patológus ezt követő mikroszkópos ellenőrzésében az eltávolított szövetnek tumormentes vágott széleket kell mutatnia.

Ezután az orvos pR0 reszekcióról beszél. Ez azt jelenti, hogy a daganatot optikailag és szövettanilag eltávolították „egészségesekben”. Ha a szövetminta peremterületén daganatsejteket találunk mikroszkóp alatt, akkor a sebész általában egy másik művelet során eltávolítja a daganatmaradványokat (reszekció).

Megjelöli a boncolás széleit és az előbbi daganat területét is, így a tájékozódás biztosított a követési művelet és a sugárkezelés során.

Ha a daganat több helyen van, vagy ha nem lehet eltávolítani az egészséges szövetek területéről, még egy utánkövetési művelet során sem, az orvos eltávolítja a mellet. A mellkasfalat képező mellkasi izmok, különösen a nagy mellizom megmaradnak.

Ha egy beteg rák miatt szeretné eltávolítani a mellét, bár lehetséges, hogy eltávolítják azt a műtét során, az orvosok természetesen tiszteletben tartják a kívánságát.

A nyirokcsomók és az őrszem nyirokcsomók eltávolítása

Az emlőszövet gazdag nyirokcsatornákban. Szöveti folyadékot, zsírt, fehérjét, kórokozókat, sejtanyagot (nyirok) szállítanak. Útja során a nyirok több nyirokcsomón halad át: az immunrendszer kontroll állomásain. A nyirok gyanús összetevőit itt hatástalanítja az immunrendszer. Különösen sok nyirokcsomó van a hónaljban, mivel gyakran megsérülünk a kezünkben és a karunkban, így mindenféle csíra és idegen anyag behatolhat. Ezért ezen a ponton magas védelmi gát szükséges.

Az orvosoknak egy bizonyos nyirokcsomó-kategória van a látókörükben: az úgynevezett gyám nyirokcsomó (k) (szakkifejezés: őrszem nyirokcsomók), amelyek mellrák esetén gyakran a hónaljban helyezkednek el. Ezek azok, amelyeket az emlőmirigyből eredetileg elér a nyirokelvezetés. Amikor egy daganat átterjed a nyirokrendszerre, általában az őrszem nyirokcsomói azok, amelyek először érintettek.

Fontos: Megállapították, hogy nagyon valószínű, hogy a sentinel nyirokcsomókat követő helyi (regionális) nyirokcsomók daganatoktól mentesek, ha ez utóbbi maga is daganatmentes. Ez a tény azt sugallja, hogy a daganat jól kontrollálható az egész terápia alatt, még további beavatkozások nélkül is a hónaljba, ha az őrszem nyirokcsomó nem érintett.

Az őrszem nyirokcsomó (k) állapotának ismerete fontos a rák műtét utáni még pontosabb állomásoztatása és a további terápiás tervezés szempontjából. Ha nincsenek benne nyirokcsomók, általában kevésbé invazív terápia elegendő.

A műtét előtt vagy a neoadjuváns kemoterápia előtt tapintással és ultrahangvizsgálattal ellenőrizzük a hónalj nyirokcsomóit. Ha nincs rendellenesség, az orvos általában az emlőműtét során az őrszem nyirokcsomóját vagy csomópontjait keresi. Gyengén radioaktív és/vagy színes anyag segítségével képes felismerni őket, amelyet a daganat közelébe injektál.

Ezután az orvos eltávolítja a teljes őrszem nyirokcsomót vagy szöveti vizsgálatokat (őrszem nyirokcsomók kivágása, SNE). Amikor a szövetet a patológus feldolgozza, feltétlenül tisztázásra kerül, hogy az őrszem nyirokcsomója daganatmentes-e. Ha a nyirokcsomó érintett, szükség lehet nagyszámú nyirokcsomó eltávolítására a hónaljban (lymphadenectomia vagy axillaris disszekció).
A hónalj műtétének (hónalji disszekció) oka az őrszem nyirokcsomóinak előzetes eltávolítása nélkül például:

Sentinel nyirokcsomó nem található.
A hónalj szintjén a megnagyobbodott nyirokcsomók érezhetők vagy láthatók az ultrahangon.
A tumor stádium T3 vagy annál nagyobb.

Mell rekonstrukció

Ha sok mellszövetet vagy az egész mellet eltávolítják, akkor a mell rekonstrukciója megkezdődhet ugyanazon eljárás során (azonnali rekonstrukció). A rekonstrukció egy későbbi időpontban is lehetséges - második beavatkozásként a gyógyszeres kezelés és/vagy sugárterápia után (intervallumrekonstrukció).

Felépítés implantátummal

Ha a nő az implantátum mellett dönt, különböző lehetőségek állnak rendelkezésre. Először gyakran egy bővítőt használnak. Ez egy szilikon burkolat, amelyet szelepen keresztül fokozatosan megtöltenek konyhasóval. Ha a bőr néhány hónap múlva kellően megnyúlik, a kiterjesztést a végső implantátum ("szilikon gélpárna") helyettesíti egy második műveletben általános érzéstelenítésben. Ha elegendően nagy bőrréteget lehet beszerezni az implantátum befogadására, akkor azonnal felhasználható (bőrmegtakarító mastectomia, bőrmegtakarító technika). Néha a mellbimbó és az azt körülvevő areola is megmaradhat, legalábbis részben (mellbimbókímélő technika): például, ha a mellbimbó alatt közvetlenül a szövet daganatmentes és a daganat elég messze volt.

Felépítés saját szövetekkel

Lehetőség van arra is, hogy rekonstruálja a mellet a saját szövetéből. Például a bőrből és a zsírszövetből - úgynevezett "szövetszárny" az erekkel együtt - izommal és anélkül. A test saját szövetével végzett rekonstrukcióhoz ezt a gyomorból, alulról, hátulról vagy combról lehet venni. Bizonyos esetekben az orvos egy szövetcsappanás helyett kiszívhatja a zsírsejteket a hasból, a lábakból vagy a fenékből, és átültetheti azokat (lipofilling). Ez azonban egy hosszabb eljárás, amelynek során a mellbőr kabátjának előre nyújtása után sok hónapon át több hónapon át kis mennyiségű zsírszövetet adnak hozzá, amelyek ezután az erekhez kapcsolódnak és meggyógyulhatnak.

Lehetséges problémák: Minden műveletnek megvan a maga kockázata, ideértve a mell felépítését a test saját szövetéből. Ez hosszabb ideig tart, mint a protézissel végzett rekonstrukció, ezért stresszesebb. Ezen kívül ott van a további seb és a szövethiba az eltávolítás helyén. Az önszövet-csappantyúkat - úgynevezett szabad transzplantációként, az ereket támasztó szövetszár nélkül - mikrosebészeti úton, edényenként kell újra összekötni. Hajlamosabbak a keringési rendellenességekre és a szövetkárosodásokra, mint az érkötegből lógó kocsányos oltványok, ezért könnyebben lehorgonyozhatók az új helyen.

A műtéti technikáknak különböző változatai vannak, amelyek eltérő módon összetettek és gazdaságosak. Különböző eljárások lehetségesek a kis mellek újjáépítéséhez, mint a nagy mellek újjáépítéséhez. Kombinált eljárások is lehetségesek, azaz protézis és autológ szövet.

Mindkét eljárás lehetséges problémái közé tartozik a vérzés, a sejtszekréció (szeroma) felhalmozódása, fertőzések és károsodott sebgyógyulás.

Az egészséges mell beállítása

Az implantátum segítségével rekonstruált mell feszesebb és nem esik le, mint az egészséges mell. A bőr azonban még mindig kissé megnyúlhat. A saját szövetével felépített emlő néha megereszkedik. Ez azt jelenti, hogy mindig pár hónapra van szükség a végeredmény eléréséhez. Ha az oldalak között jelentős különbség van, az egészséges emlő plasztikai műtéte javíthatja a szimmetriát. Vagy szigorítás (mastopexia), vagy méretcsökkentés (plasztikus redukció), vagy nagyítás (augmentáció) jöhet szóba.

A mellbimbó és az areola felépítése

A mellbimbó újjáépíthető is. Ez csak akkor történik meg, ha az újonnan épített emlő teljesen meggyógyult, és az egészséges emlőre vonatkozó beállítási művelet befejeződött. Az új mellbimbó a helyreállított emlő vagy hasi bőr bőrének egy részéből képezhető. Lehetőség van a "mellbimbó-megosztás" lehetőségére is: a sebész eltávolítja az egészséges mellbimbó kis részét, és átviszi a rekonstruált emlőbe. Az areola újjáélesztésére számos lehetőség is rendelkezésre áll: Az ágyékterület kissé sötétebb pigmentált bőréből transzplantációt lehet alkalmazni. Vagy orvosi tetoválás készül.