Myoma GYIK Radiológiai Klinika (a Gyermekradiológiai Tanszékkel) - Charité - Egyetemi Orvostudomány

Ön itt van:

Milyen méretben reagálnak a mióma a legjobban a mióma embolizációjára?

Általában a mióma reagál a legjobban, minél kisebb. A mióma mióma által okozott növekedése ellenére is, amely körülbelül a terhesség 20. hetének felel meg, 40–60% -os zsugorodás érhető el. Sokkal nagyobb myomák esetén a zsugorodás csak 0 - 20%.
Újabb eredmények szerint a terhesség 20. hetének megfelelő méhmérettel elért zsugorodás alacsonyabb (amint már említettük), de a fájdalom és a nyomás tünetei jelentősen enyhíthetők és a patológiás vérzés csökkenthető.

Az embolizáció során PVA-részecskéknek nevezett kis mikrorészecskéket injektálunk. Mi történik ezekkel a részecskékkel? Maradjon a testben?

A PVA részecskék egy életen át maradnak a testben. Felmerül tehát a kérdés, hogy nem fordulhatnak-e elő késői mellékhatások. Azt kell mondani, hogy ezt az anyagot több mint 20 éve használják a sebészetben és a radiológiában, és eddig nem figyeltek meg mellékhatásokat.

Mi a helyzet az elutasítással és az allergiás reakciókkal? Végül is a műanyag részecskék idegen testek, amelyek általában immunreakciót váltanak ki a testben.

Igaz, hogy a PVA részecskék "idegen testek". A műtét során azonban folyamatosan olyan anyagokat használnak, amelyek a testben nem találhatók meg. A "jó" anyagoknak egy közös vonása van, nevezetesen az, hogy nagyon kevés védekezési reakciót váltanak ki a szervezetben. Ez vonatkozik a mesterséges csípőízületekre használt fémekre, az artériák javítására szolgáló hálóimplantátumokra, a PVA-részecskékre és más anyagokra. Bár rövid távú tanulmányok azt mutatják, hogy ezek az anyagok csak kisebb reakciót váltanak ki, csak hosszú távú tapasztalatok igazolhatják ezen anyagok ártalmatlanságát. A titánnal (amelyet mesterséges csípőízületekhez használnak) hosszú távú tapasztalata jó.
Hosszú távú tapasztalat áll fenn a PVA-val kapcsolatban (1970 óta), és nem írtak le nemkívánatos allergiás vagy immunreakciókat.

Korlátozott a miómák száma, amelyek reagálnak erre a kezelésre?

A miómák száma nem számít.

Probléma-e a teherbeesés a mióma embolizációja után?

Franciaországban és Angliában terhességről számoltak be a mióma sikeres embolizációja után. Nem volt probléma a terhesség időtartamra történő viselésével. Azonban, ha gyermekeket szeretne, vagy terhességet tervez, az embolizációt nem hajtják végre, mivel alacsony a kockázata annak, hogy a myoma embolizáció károsíthatja a petefészket.

A mióma embolizációjának korhatára van?

Úgy tűnik, nincs korhatár. Az irodalom információi szerint eddig 20 és csaknem 50 év közötti betegeket kezeltek. Úgy tűnik, hogy az életkor, mint egyetlen kritérium, nem játszik szerepet.
Ha sikeres miómaembóliám volt, és a műtét után néhány hónappal teherbe esek, a "szklerózisos mióma" a terhesség alatt újra kinőhet, vagy ismét nagyobbá válhat?
A myoma embolizációja megsemmisíti a myoma összes élő sejtjét, és hegszövetekkel helyettesíti azokat. Ezért a mióma újratermelése gyakorlatilag lehetetlen, és ezt megerősíti az eljárás több mint nyolc éves tapasztalata. Elméletileg azonban elképzelhető, hogy a műtétet követő első évben új myoma alakul ki. Úgy tűnik azonban, hogy a mióma nem újul meg olyan gyorsan, és ilyen esetet a mai napig nem figyeltek meg.

Végezhető-e embolizáció terhesség alatt?

Az embolizációt SOHA nem végezzük terhesség alatt, még akkor sem, ha van fájdalom. A lehetséges terhesség az eljárás abszolút ellenjavallata.

Hallottam, hogy a "mióma" megjelenhet a petefészkekben vagy a méh mindkét oldalán lévő szalagokban is. Ezeket embolizációval is lehet kezelni?

Nem. Az ínszalagokat és a petefészkeket más erek látják el, mint a méh. Ezért a méhartéria embolizációja nincs hatással ezekre a szövetekre.

A nőgyógyászom azt mondja, hogy a méhnyakamon van a legnagyobb mióma, ami jóval a méh alatt van. Az embolizáció itt is hatékony?

Igen. A petefészkekben lévő miómákkal ellentétben a méh (azaz a méhnyak) bejáratát a méh artériái is ellátják. Tehát ez a mióma embolizációval is kezelhető.

Kilenc évvel ezelőtt több miómát távolítottak el, és most több mióma (a méhen belül és kívül) ismét kialakult. Folyamatos fájdalmaim vannak, de a nőgyógyászom az esetleges adhéziók veszélye miatt nem javasol újabb myomectomiát. A méhem mérete a terhesség 5. hónapjának felel meg. Az egyetlen kezelési lehetőség a méheltávolítás. Pedig csak a 30-as éveim közepén járok. Az embolizálás ebben az esetben hasznos lehet?

Általában azt feltételezik, hogy ha a méh megnagyobbodott a mióma miatt a terhesség 5. hónapjában, akkor a kezelés sikere nem olyan jó, mint egy kisebb méh esetén. Nem ismert azonban, hogy ez egyformán érvényes-e, ha a méh méretét (1) egy vagy két nagyon nagy, mindegyik 10 cm-nél nagyobb átmérőjű mióma, vagy (2) több kicsi, mindegyik 10 cm-nél kisebb átmérőjű mióma okozza. cm átmérőjű. Ebben az esetben meg kell határozni a méh tényleges méretét, amely a méh megnagyobbodását okozza. Korábbi tapasztalatok szerint több 10 cm-nél kisebb átmérőjű myoma jobban reagál az embolizációra, mint több 10 cm feletti myoma. Mindazonáltal még mindig nincsenek jelentős tanulmányok, amelyek megerősítenék ezt a benyomást.

Végeznek-e ultrahangvizsgálatot az eljárás során a méhartér felkutatására? Voltak esetek, amikor a PVA részecskék rossz helyre kerültek?

Az eljárás során NEM végezünk ultrahang vizsgálatot. Az embolizáció egy "diagnosztikus angiográfiával" kezdődik, a medence artériáinak ábrázolásával. Erre a célra kontrasztanyagot injektálnak, majd fluoroszkópia segítségével megfigyelnek - ez egy "valós idejű" röntgen módszer. Ily módon elkészül az eljárás során használt összes medenceedény "térképe". Ezt a kártyát használhatjuk a katéter előrehaladására közvetlenül a méhartériába mindkét oldalon. Ezt a térképet arra is felhasználják, hogy felfedezzék a meglévő és ismeretlen érrendszeri rendellenességeket, amelyeket aztán megkerülhetnek az eljárás során. Az ilyen kártyák megakadályozzák, hogy a PVA részecskék rossz helyre kerüljenek. A PVA részecskék ritkán moshatók fel a petefészkek felé. Ez ronthatja a petefészek működését. Ritkán, az esetek kb. 2 - 5% -ában a menstruáció teljesen leáll a funkcionális károsodás következtében.

Tisztában vagyok azzal, hogy minden egyes műtét után (pl. Myomectomia után) bekövetkező "adhéziók" megakadályozhatják a további terhességeket. Ez vonatkozik az embolizációra is?

Az adhéziók vagy "tapadások" a kötőszövet sávjai, amelyek különböző mértékben jelentkeznek a műtétre, az endometriózisra és a gyulladásra reagálva. Ha ilyen tapadások fordulnak elő ott, ahol elzárják a petevezetékeket, megakadályozva a repedezett petesejtek bejutását a petevezetékbe, akkor lehetséges, hogy megakadályozhatják a terhességet. Az embolizáció egyik előnye, hogy nem vezet tapadáshoz.

Van egy korábbi myomectomia hatása a myoma embolizációjára vagy a siker esélyére?

Az eddig rendelkezésre álló tanulmányok azt mutatják, hogy nincs különbség, hogy műtéti myomectomiát végeztek-e már vagy sem.

Mi történik a miómákkal az embolizáció után? Csak összezsugorodnak vagy le is esnek?

Ha vérellátásuk megszakad, a myomák elveszítik folyadéktartalmukat, a sejtek részben cseppfolyósodnak és eltávolulnak a testből. Idővel a kötőszövet megnövekszik, és a mióma elveszíti újbóli növekedési képességét. Ez a mióma zsugorodását okozza. Ha ezek a myoma csomópontok közvetlenül a méh belső bélése (submucosal) alatt helyezkednek el, akkor a myoma egyes részei a sikeres embolizáció után lehámozódhatnak, és általában leválnak.

Az embolizáció fájdalommal jár?

Igen, fájdalom jelentkezhet. Ezeket azonban fájdalomcsillapítókkal lehet enyhíteni, amelyeket a beteg szükség esetén szivattyúval beadhat magának. Ez a mióma embolizációjának általános eljárása. A kórterem gyógyulási szakaszában (12–24 óra) fájdalom jelentkezhet, majd általában csak görcsök jelentkeznek. Ezeket fájdalomcsillapítókkal jól lehet kezelni.

Milyen korlátozások vannak az embolizáció után? Mi van, ha nagyon fizikailag megterhelő munkám van, mint egy lovagló oktató?

Úgy gondoljuk, hogy a normális tevékenységek - nem feltétlenül fizikailag megerőltető tevékenységek - néhány nap után kényelmetlenség nélkül folytathatók. A megerőltető sportokat vagy tevékenységeket azonban egy-két hétig el kell kerülni. Ezen idő után csak érzékeny méh van korlátozó tényezőként, ezért a tevékenységek nem veszélyesek, de kényelmetlenül felfoghatók. Mivel a gyógyulási folyamat személyenként nagyon eltérő, nem adható megkötési idő. A második hét után minden betegnek meg kell próbálnia megtudni, mit tehet és mit nem tud kellemetlenség nélkül. Ez a legmegbízhatóbb módszer annak eldöntésére, hogy mikor van szükség korlátozásokra.

Hogyan állapíthatom meg, hogy valaki rendelkezik-e az ilyen beavatkozások elvégzéséhez szükséges képesítéssel?

Az embolizációk elvégzéséhez megfelelő képzettségű orvosokat "beavatkozó radiológusoknak" (radiológiai szakterület: "intervenciós radiológia") nevezik. A radiológiai diagnosztika (azaz a betegségek röntgenfelvétel, mágneses rezonancia képalkotás, ultrahang, számítógépes tomográfia stb. Segítségével történő kimutatása) mellett speciális képzést kapnak bizonyos klinikai képek nem műtéti kezeléséről. Az intervenciós radiológusok katéterek, léggömbök és egyéb apró műszerek segítségével röntgensugárzás útján végeznek beavatkozásokat a test érrendszerében és más rendszerében, amelyek gyakran jó alternatívát jelentenek a hagyományos műveletekhez. A myoma embolizáció szintén az egyik olyan beavatkozás, amelyet képesített radiológusok végezhetnek. Mivel azonban újszerű eljárásról van szó, az orvosnak meg kell tennie

különös érdeklődésű ez a technika,
bizonyított tapasztalattal rendelkeznek ezen a területen, és
megismerkedtek a megvalósítás részleteivel, az érintett betegek ellátásával és az eljárás eredményeivel.

A mióma embolizációját nőgyógyászok végzik?

Általában nem, kivéve, ha a nőgyógyász radiológiai képzéssel és tapasztalattal rendelkezik az intervenciós radiológia területén. A nőgyógyászok szakértelme azonban elengedhetetlen a kismedencei daganatok felmérésében/kezelésében, a hormonális hatásokban és a szövődmények műtéti kezelésében.

Az egészségbiztosító társaságom nincs felkészülve a myoma embolizáció költségeinek fedezésére, mert kísérleti eljárás az ő szempontjukból. Hogyan tudom meggyőzni az egészségbiztosítót, hogy ez nem így van?

Az embolizációs kezeléseket (általános) csaknem 20, a myoma embolizációt nyolc évig végezték. Ezt a folyamatot világszerte kiemelkedő tudósok tanulmányozták. A myoma embolizációt számos klinika kínálja kezelési lehetőségként, és semmiképpen sem a folyamatban lévő kutatási projektek részeként hajtják végre. Ezért nehéz megérteni azt a nézetet, hogy ez egy "kísérleti" eljárás. Az egészségbiztosítók azonban gyakran alkalmazzák saját belső kritériumaikat, amelyek nincsenek összhangban az orvosi gyakorlattal. Nehéz megmondani, miért van ez így. Hasznos lehet azonban kérni az egészségbiztosító társaságtól az alapul szolgáló kritériumok részletes írásos listáját, hogy lehetősége legyen megjegyzést fűzni ehhez.

Miért részesíti előnyben a mágneses rezonancia képalkotást a mióma értékelésére mind az embolizáció előtt, mind után?

Véleményünk szerint a mióma nagysága, helyzete, száma és véráramlása pontosan felmérhető, és hogy az embolizációra adott válasz pontosabban rögzíthető mágneses rezonancia képalkotással, mint ultrahanggal. Ezenkívül a mágneses rezonancia képalkotás felhasználható a petevezetékek és a petefészkek kísérő betegségeinek nagyon megbízható értékelésére, ami más megközelítéshez vezethet az embolizációhoz vagy ellenjavallat lehet.

A menopauza után a mióma spontán módon drámaian elveszítheti a méretét. Mennyi ideig tart ez a zsugorodási folyamat?

Erre a kérdésre nem könnyű válaszolni. A következő tényezők játszanak szerepet: Igaz, hogy a mióma a menopauza után általában kisebb lesz - az ösztrogén hiánya miatt. Amikor azonban szükségessé válik az ösztrogénpótló kezelés

menopauzás tünetek kezelésére,
hogy megvédje a csontvázat a csontritkulástól vagy
a szívproblémák csökkentése érdekében ez megfordíthatja a méret várható csökkenését.

Egy ilyen helyzet valódi dilemmát vet fel, amelyet nem könnyű eldönteni. A tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy a menopauza idején az ösztrogének szedése nem mindig jár negatív hatásokkal a miómában szenvedő nőknél. Egyes szakemberek úgy vélik, hogy az ösztrogénpótló terápia dózisai alacsonyabbak, mint a menopauza előtt általában előállított ösztrogén mennyisége. Ezért a posztmenopauzás hormonpótló kezelésnek a vártnál kevésbé lehet stimuláló hatása a mióma méretére. Ha azonban a kóros vérzés áll a mióma középpontjában, és nem a mióma mérete, akkor a hormonpótló terápia az adagolástól függetlenül nagyobb problémát jelenthet. Mindig beszéljen nőgyógyászával a hormonkezelés esetleges hatásairól. Azonban nem könnyű megjósolni, mi fog történni.

A "myomák" a mellben is előfordulhatnak?

Jóindulatú, úgynevezett "fibroadenomák" jelenhetnek meg a mellben. A méh miómaihoz hasonlóan a kötőszövet egy részét is mutatják mikroszkóp alatt. De itt megállnak a hasonlóságok Míg a méh mióma az érfal simaizomszövetéből származik, addig a mell fibroadenomái mirigyszövetből származnak. Ennek a két jóindulatú daganatnak semmi köze nincs egymáshoz, és e daganatok egyikének jelenléte sem hajlamos a másikra.

Csökkenthető-e a méh mióma mérete, vagy teljesen eltűnhet-e testmozgás, gyógynövények, akupunktúra vagy más eljárások révén? (Ez a kérdés arról szól, hogy csökkenthető-e a mióma mérete. Nem a tünetek enyhítéséről szól.)

Sajnos jelenleg nincsenek olyan kezelések, mint diéták, gyógynövények vagy akupunktúra, amelyekről kimutatták, hogy csökkentik a méh mióma méretét. A csökkentett húsú étrendnek azonban pozitív hatással kell lennie.

Volt-e haláleset miómaembólia miatt? ?

2000 októberéig becslések szerint 10 500 myoma embolizációt hajtottak végre világszerte. Két halálesetet jelentettek világszerte, amelyek közül az egyik közvetlenül a mióma embolizációjához kapcsolódott. Angliában egy beteg meghalt vérmérgezés után, amelyet a méh elhúzódó fertőzése okozott. Egy tüdőembólia okozta haláleset történt Olaszországban, bár ok-okozati összefüggést nem feltételeztek a myoma embolizációs kezeléssel.

Mi történik a miómát körülvevő izmos méhfal vérellátásával, amikor a mióma vérellátása megszűnik?

Az embolizáció előtt a myomák rendkívül magas vérellátással rendelkeznek. Nagyon sok vért terelnek a méh faláról a miómákra, így a normál izomfal alultáplált. Ez az alulkínálat azonban hasznos folyamathoz is vezet. A méh jóval az embolizáció előtt elkezdi ellátni magát más artériák vérével. Ezek az erek - amelyek normál körülmények között ellátják más kismedencei régiókat, például a hüvelyt, a méhnyakot, a petevezetéket és a petefészkeket vérrel - úgynevezett "mellékkeringést" alkotnak. Amikor az embolizáció megszakítja a mióma vérellátását, a fennmaradó méhartériák visszaesnek erre a biztosítékra. Ennek a keringésnek az erei nagyon gyorsan tágulnak, és így a méh artériákkal együtt megvédik a normális izomfalat a károsodástól.

Az embolizáció a menstruáció teljes hiányához vezethet?

Ez az esetek körülbelül 1% -ában fordul elő. Ez azonban elsősorban a nőket érintette nem sokkal a menopauza előtt.

A myoma embolizáció befolyásolhatja a petefészek vérellátását, és ezáltal károsíthatja működésüket az eljárás után?

A méhartéria kapcsolódik a petefészekartériához, és ezért kicsi az esély, hogy ez megtörténhet. Ez azonban jelenleg tisztán elméleti kifogás. Lehetséges azonban, hogy az esetek körülbelül 1% -ában észlelt elmulasztott periódus (lásd az előző kérdést) köze van a petefészkek vérellátásának változásához. Mivel azonban ez leginkább a nőket érintette közvetlenül a menopauza előtt, valószínűbb egy másik ok.

CharitéCentrum a diagnosztikai és
intervenciós radiológia és nukleáris orvoslás (CC 6)

Radiológiai Klinika
Charité Campus Mitte
Charitéplatz 1, D-10117 Berlin