Nefrológiai vizsgálati módszerek - PDF ingyenes letöltés
A nephrológia vizsgálati módszerei Dr. med. Peter Igaz Univ. Semmelweis Belgyógyászati Klinika II
A vesebetegségek irányadó tünetei 1. Általános: gyengeség, fáradtság, étvágytalanság, émelygés, fejfájás, akut vesegyulladás (magas vérnyomás miatt is), ödéma (szubkután, ascites, nehéz esetekben tüdőödéma), főleg csendes kötőszövetben, urémia, fetor uraemicus (vizeletszag), fájdalom a vese régiójában, láz, magas vérnyomás, vérszegénység, erythropoietin Hiány - a sápadt bőrváltozások az urémiában sötét, piszkos bőrszín, viszkető sárgás bőrszín a napsütötte területeken
A vesebetegségek fő tünetei 2. Nehéz metabolikus acidózis légzése Kussmaul légzése A vizelet mennyiségének változása: anuria (3000 ml/d) dysuria fájdalmas vizelés pollakiuria gyakran kis mennyiségben vizelve nycturia az éjszakai vizelet mennyisége megegyezik vagy nagyobb, mint a nappali világos haematuria (makro- vagy mikroszkópos), pyuria
A vesebetegség története Mikor kezdődtek a tünetek? Akut vagy krónikus? Volt-e korábbi betegség (pl. Mandulagyulladás?) A fájdalom jellemzői: Nagyon intenzív vesekő, alig elviselhető, sugárzó Szisztémás betegségek jelei: Szisztémás autoimmun betegségek (pl. SLE, Goodpasture-szindróma) Családtörténet (néhány glomerulonephritis, diabetes mellitus)
A vese és a húgyutak fizikai vizsgálata A vese érzékenysége, kopogtató gombok elhelyezkedése, mérete, felülete rendesen a vesét nem lehet tapintani, talán sovány embereknél állva az alsó pólus mindkét kezével érezhető, hogy a húgyhólyag-visszatartás ütőhangjaival ütközik. Auskultáció veseartérián keresztül A szűkület lehetősége! A megnövekedett reflexek (megnövekedett agyi nyomás), areflexia vizsgálata nehéz urémia esetén A fundus vizsgálata - magas vérnyomás
A fizikális vizsgálat kóros eredményei Megnagyobbodott vesék Hidronephrosis, tumor, policisztás vese A perinefritikus gyulladás (mindkét esetben a paranephritikus tályog, a perinephritis) esetén mindkét oldalon a vesék megnagyobbodása is lehetséges. Az ödéma tapintható
Vesebetegségek vizsgálata Fizikai vizsgálat Laboratóriumi vizsgálatok Vér (kreatinin, karbamid, húgysav, elektrolitok (Na, K, Ca), teljes fehérje, elektroforézis a szérumban, vérgázelemzés/ph, BE /) Vizelet (fehérje, sejtváladék/vörösvértestek, leukociták, hámsejtek /, hengerek), Kristályok (CaOx, cisztin), pH (normál 4,5-8), sűrűség (1001-1030)/izoszthenuria: 1010, koncentráció és elvékonyodási képesség elvesztése/GFR számítva - Cockroft képalkotó módszer (Rtg., Ultrahang, CT) vesebiopszia szerint! ! Krónikus glomerulonephritis diagnózisa
Néhány fontos kifejezés: izoszthenuria A vizelet sűrűsége 1010, a koncentráció és a hígító képesség elvesztése Chr. Veseelégtelenség Nephroticus szindróma: Proteinuria> 3,5 g/24 h Normál proteinuria: 300 mg/d
Néhány fontos nephrológiai betegség a vese szindróma
GFR-csökkentés Veseelégtelenség Vese, prerenalis (pl. Exsiccosis) és posztrenalis okozza azotemia BUN> 15 mmol/l, laboratóriumi eredmények Uremia-szindróma veseelégtelenség miatt Akut oliguria, anuria Krónikus veseelégtelenség miatt pl. Nephritis, chr. Pyelonephritis, diabéteszes nephropathia tünetei: gyengeség, fáradtság, fejfájás, émelygés, hányás, hasmenés, urémiás szag, végső stádiumban sopor, kóma, szívburokgyulladás, mellhártyagyulladás, vérszegénység, sárgás bőrszín, csókos szájú légzés, fokozott, majd csökkent reflexek
Vese-szindrómák a belgyógyászatban 1. Akut vagy gyorsan progresszív veseelégtelenség anuria, oliguria, a vesefunkció gyors romlása, ödéma, magas vérnyomás, hematuria, Ery hengerek, pyuria Akut nephritis szindróma oliguria, hematuria, ödéma, magas vérnyomás, proteinuria, Ery hengerek, azotaemia
Vese szindrómák a belgyógyászatban 2. Proteinuria Nephrotic szindróma Proteinuria> 3,5 g/24 h/1,73 m 2, a gyakorlatban:> 3,5 g/24 h Mikroalbuminuria: 30-300 mg/d Kóros proteinuria> 150 mg/24 h. A proteinuria okai: Glomeruláris proteinuria Tubuláris proteinuria mindig 3 hónapos azotemia, urémiás tünetek, vese osteodystrophia, kis vesék, oliguria, polyuria, nocturia, ödéma, magas vérnyomás, hematuria, proteinuria, elektrolitváltozások (K +, Ca 2+), metabolikus acidózis, vese vérszegénység Tubulopathia polyuria, nocturia, enuresis, vese osteodystrophia, tubuláris transzport rendellenességek, elektrolit rendellenességek, vese megnagyobbodás (pl. Amiloidózis), magas vérnyomás
A magas vérnyomás vese okai Krónikus pyelonephritis Akut vagy chr. Glomerulonephritis Policisztás vesebetegség Renovascularis stenosis vagy veseinfarktus Egyéb nehéz vesebetegségek (pl. Diabéteszes nephropathia/Kimmelstiel-Wilson/renintermelő tumor) A transzportfehérjék mutációi, pl. Liddle-szindróma
Belgyógyászati-urológiai vese szindrómák Húgyúti fertőzés Pollakiuria, bakteriuria, pyuria, leukocita hengerek, hematuria, enyhe proteinuri, azotemia, húgyhólyag, ureter kő hematuria, pyuria, vese kólika, fájdalom, pollakiuria húgyúti obstrukció, dysuria, húgyúti obstrukció, nyuria, vizeletürítés A prosztata megnagyobbodása, a nagy vese, az oldalsó fájdalom, a hematuria, a pyuria