Nem egyértelmű vashiányos vérszegénység, H.

A homályos vashiányos vérszegénység talányának megoldása

Chaim Hershko, Julian Patz, Aharon Ronson

Shaare Zedek Orvosi Központ, Jeruzsálem, Izrael

Ha a vashiányos vérszegénység nem világos, okkult vérzést, tisztázni kell a H. pylori-pozitív gyomorhurutot, az autoimmun gyomorhurutot és a lisztérzékenységet. A H. pylori-pozitív gastritis terápiája javítja a vas felszívódását. A H. pylori pozitív gastritis autoimmun gastritishez vezethet.

Indokolás, indoklás

A hagyományos endoszkópos és radiológiai diagnosztika a vashiányos vérszegénységben szenvedő férfiak és posztmenopauzás nők 1/3-án kudarcot vall. A vérzés mellett a kóros vasfelszívódás is lehetséges ok lehet. A Helicobacter pylori fertőzés és az autoimmun atrophiás gastritis zavarja a vas felszívódását a gyomor csökkent savtartalma miatt.

Kutatási kérdés

A nem vérző gyomor-bélrendszeri okok a vashiányos vérszegénység okai

A tanulmány típusa

Kezelés, protokollok, megvalósítás vagy módszer

300 egymást követő beteg, tisztázatlan vashiányos vérszegénységben, átlagéletkor 39 +/- 18 év, 251 (84%) nő, gyomor-bélrendszeri okok szűrése, beleértve a lisztérzékenységet (anti-endomysialis antitestek), autoimmun atrophiás gastritis (hypergstrinaemia, anti-parietális sejt antitestek), H. pylori gastritis (IgG antitestek, karbamid légzési teszt).

Eredmények, toxicitás

A ok vashiányos vérszegénységet találtak a betegek 93% -ánál:

31 (10%) emésztőrendszeri vérzés
96 (32%) menorrhagia
18 (6%) újonnan diagnosztizált celiakia
77 (26%) autoimmun atrophiás gastritis, közülük 39 együttes H. pylori fertőzéssel
57 (19%) H. pylori fertőzés

A terápia eredményei:

H. pylori pozitív gasztritisz nélküli vérzés nélküli férfiak, akiknek nincs válaszuk az orális vaskezelésre (29/22):

H. pylori felszámolása után 4-69 hónapos követési idővel (38 +/- 5 hónap, átlag +/- 1 SD) mind elérte a normális Hb értékeket.
Ezzel párhuzamosan jelentősen csökkent a H. pylori antitestek és a szérum gasztrin szintje.
16 beteg abbahagyta a vashelyettesítést; Közülük 4 ember nem kapott vasat felszámolása után.

korreláció Vashiányos vérszegénységgel és káros anémiával társult autoimmun gastritis:

160 autoimmun gastritisben szenvedő beteg, köztük 83 vashiányos vérszegénység.
Az életkor előrehaladtával az eritrociták MCV-je 68 +/- 9-ről 95 +/- 16 fl-re nőtt.
A szérum gasztrin növekedése: 349 +/- 247-ről 800 +/- 627 U/ml-re,
Csökken a szérum kobalamin 392 +/- 179-ről 108 +/- 65 pg/ml-re.

A szerzők következtetése a kiadványból

A H. pylori felszámolás kedvező hosszú távú eredményei ok-okozati összefüggésre utalnak a H. pylori fertőzés és a vashiányos vérszegénység között. A H. pylori betegek egy részénél autoimmun gastritis alakul ki. Az eredmények olyan betegségre utalnak, amely vashiányos vérszegénységként nyilvánul meg még a klinikai kobalaminhiány megjelenése előtt. Az autoimmun gastritist valószínűleg a H. pylori epitópok és a gyomornyálkahártya fő autoantigénjei közötti antigénmimikri váltja ki. A H. pylori és az autoimmun gastritis, mint a megmagyarázhatatlan vashiányos vérszegénység gyakori okai, befolyásolják a diagnózist és a terápiát, ha a vashelyettesítés sikertelen.

Az okkult vashiányos vérszegénység gyakran nem tisztázható tovább. Ezért nagyon hasznos, hogy a gyomor-bélrendszer diagnosztikája és terápiája, különösen a H. pylori fertőzés, gyógyító megközelítést kínál.

I. orvosi klinika, Nyugat-Pfalz Klinika, 67653 Kaiserslautern