Nem fertőző pollakiuria a nők értékelésében és kezelésében - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A túlaktív hólyag vagy sürgős-pollakiuria-szindróma a Nemzetközi Kontinencia Társaság (ICS) 1,2 szerint sürgősséget (sürgős és hirtelen vizelési inger, nehezen kontrollálható) vizeletinkontinenciával vagy anélkül eredményez, gyakran pollakiuriával vagy nokturia. A fertőző, urológiai és neurológiai ok hiánya meghatározza idiopátiás jellegét.
Előfordulása nőknél 13–17%, 3,4, az életkorhoz kapcsolódó növekedéssel (40% -nál 8%, 60 évesen 16%, 75 évesen 31%). A tünetek súlyossága is idővel növekszik. 5 Megjegyezzük az élet és az alvás minőségére, a termelékenységre, a 7 és a mentális egészségre gyakorolt erős hatást is. Az ebből eredő társadalmi elszigetelődés megküzdi a megküzdési mechanizmusokat a tünetek kezelésében, és elősegíti a depressziót. A pollakiuria kezelése gyakran magában foglalja a folyadékbevitel csökkentését, valamint a WC-vel rendelkező helyekre történő utazás korlátozását. A szexuális szférát nem kímélik a szexuális intimitás helyzeteinek elkerülésére való hajlam, 8 egyértelmű összefüggéssel a vizelési tünetek súlyossága és a közösülés minőségének csökkenése között, elérve azokat a partnereket, akik diszfunkcióról számolhatnak be. 9.
A gyakran kapcsolódó depresszió ördögi kört okoz: mivel a betegek elutasítják a konzultációt, a vizelési tünetek és a depresszió súlyosbodnak. A hiperaktív hólyaggal járó másik kockázat az eséssel kapcsolatos sérülések (csonttörések, sebek, fej trauma) növekedése. 11.
Az egészségügyi költségekre gyakorolt hatás nem elhanyagolható. Egy 1999-es amerikai tanulmány becslése szerint a hólyag túlaktív lefedettsége 12 milliárd dollár, vagyis az egészségügyi költségvetés majdnem 2% -a volt. 12 Ez a költség összehasonlítható az emlőrák kezelésének költségeivel (12,7 milliárd) és az osteoporosis költségeivel (13,8 milliárd), amelyeknél a média hatása sokkal alacsonyabb.
Kórélettan és diagnózis
Az idiopátiás hiperaktív hólyag patofiziológiája multifaktoriális. 13 A detrusor mikrokontrakciói a detrusor és az urothelium szerkezeti módosításaihoz kapcsolódnak: a mediátorok felszabadulása is szerepet játszik. A húgyhólyag afferensek központi integrációjának szerepéről szintén szó esik, nevezetesen funkcionális MRI képalkotó vizsgálatokkal. A húgyhólyag csökkenő gátló útjai a központi idegrendszerben (CNS) szintén szerepet játszhatnak a hiperaktív hólyag keletkezésében. Azt is gyanítják, hogy a vesicosphincteris rendszer vegetatív szabályozásának esetleges diszfunkciója hozzájárul a nők túlzott hólyag-szindrómájához. A menopauza, a sokféleség, a székrekedés, az elhízás, az életkor, a hüvelyi prolapsus és a cukorbetegség néhány rizikófaktor. 14-17
A hiperaktív hólyag-szindróma vagy a sürgős-pollakiuria-szindróma klinikai diagnózisa (1.ábra). A történelemben a sürgősséget vagy a vizelési ingert, a fő tünetet hirtelen elsöprő vizelési vágyként írják le, szinte lehetetlen késleltetni a vizeletet. Gyakran összefügg a vizelés gyakoriságának növekedésével, napi nyolcnál többre, és a nocturia (éjszakánként egyszer vagy többször kell vizelnie). Mielőtt ezeket a tárolási rendellenességeket idiopátiának minõsítené, a szakember meggyõzõdik arról, hogy nincs-e idegrendszeri kórtörténet (sclerosis multiplex, cukorbetegség, alkoholizmus stb.) És sebészeti (különösen radikális méheltávolítás és alacsony elülsõ reszekció) hiánya.