Nem szándékos fogyás - PDF ingyenes letöltés

Eljárás nem kívánt fogyás esetén Andreas Zeller IHAM Basel és Praxis Hammer Kleinbasel

szándékos

Tartalom Pragmatikus, bizonyítékokon alapuló pontosítás a mindennapi gyakorlatban Különleges jellemzők idős betegeknél Összefoglalás

Eset: 61 éves A.Z. úr, előadás a januártól júliusig tartó 6 kg-os (63 kg 57 kg) súlycsökkenés miatt, némi fejfájás, enyhe szédülés, kissé fáradt, nincs gyógyszeres kezelés. PA: St.n. Gyomorfekély, St.n. Vakbélműtét, St.n. Maxilláris sinusitis (2x). SAT: Éjszakai izzadás, kevesebb étvágy, gyomorégés, vörösbor, 30 PJ, kirándulás Kubába. FA: A demenciában és gyomorfekélyben szenvedő apa, a gyomorrákos testvér (69 éves) meggyógyult.

A.Z. fizikai vizsgálata AZ normális, T 37,3 a fülben EZ nagyon vékony, 56 kg KS-szel, 172cm, BMI 19 BD 119/65mmHg, P 65, a szív/tüdő felett, nincsenek zajok fent, a fogak rehabilitálták a jobb nyaki és hónalji ágakat indolensek, különféle, 5 A testsúly% -a 6 (-12) hónapon keresztül Súlycsökkenés 4,5 kg napi testtömeg-változás 2 kg-mal A meghatározások nem egységesek Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164

Az anamnézisből származó legfontosabb információk Fogyás szándékos vagy nem szándékos? Étvágy vagy mennyi fogyás (abszolút és a testsúly% -a)? Fogyás dinamikája Fogyás dokumentált? 1 Mindig ugyanaz a skála? Ruhaméret? 2 kórtörténet? 2 (1) Marton K. Ann Intern Med 1981; 95: 568-574 (2) Winfield R. Ann Intern Med 1973; 79: 910

Fogyás fokozott étvággyal? Pajzsmirigy túlműködés Nem kontrollált diabetes mellitus Malabszorpció Pheochromocytoma Túlzott fizikai aktivitás

Információ a rendszerelőzményeken keresztül? Fogászati ​​állapot Dysphagia Odynophagia Vomitus Hasmenés/Melena Hasfájás Bélrendszeri változások Fiatal nő Idősek Mit ettél és mikor tegnap? Polyuria makroszkóposan vér? Sárgaság HIV kockázata Alkohol, dohányzás Trópusi utazás Bőrelváltozások Láz Pszichoszociális stressz Depresszió

Diagnosztika: anamnézis és klinika irányítja! A diagnosztikai vizsgálatoknak a fogyás legvalószínűbb magyarázatára kell irányulniuk. A sörétes fegyverek vizsgálata alacsony hozammal rendelkezik. Am Fam Phys 2002; 65: 640-50 A puskának nincs értelme Vérkép * CRP *, BSR * TSH * Glükóz * Májértékek Kreatinin Ultrahang Has vizeletrúd * Mellkas kép * HIV teszt? Ferritin Haemocult *, koloszkópia? Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164 * McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi (idősebb felnőttek)

Fontos kérdés Mi történik ezután, ha a kezdeti értékelés (anamnézis, fizikális vizsgálat, további vizsgálatok) terméketlen marad?

Nézze meg a teljes várakozást, mivel a prognózis általában jó 101 beteg, leendő Belgium, egyetemi kórház Súly -10kg (-13%) 6 hónapon belül 64 éves kor (51-71) 43% járóbeteg Laboratórium, USA, mellkas Normál kezdeti értékelés 25% -ban Nincs rosszindulatú Ezek a tanfolyam során (9 hónapos követés, 6-16.) A teljesen normális kiindulási vizsgálatok általában a súlyos szerves betegségek és különösen a rosszindulatú daganatok ellen szólnak. Metalidis C. Eur Journal Intern Med 2008; 19: 345-349 Vanderschueren S. Eur J Intern Med 2005; 16: 160-164 Hernandez J. Am J Med 2003; 114: 631-67 Reife C. Med Clin North Am 1995; 79: 299-313. Wallace J. Clin. Geriatr Med. 1997; 13: 717-735

A nem kívánt fogyás okai Spital Lüneburg/D 158 beteg nem kívánt fogyás 5% 6 hónap alatt A 4 éven felüli, 68 éven felüli nem kívánt fogyást szenvedő betegek 1,3% -a (27 92), nők 56% -a Lankisch PG. J Int Med 2001: 249: 41-46

A fekvőbetegek és a járóbetegek eltérő prevalenciája n = 328, Észak-Spanyolországi Egyetemi Kórház Hernandez JL. Q J Med 2003; 96: 649-655

Depresszió: 2 szűrési kérdés 1. AHEDONIA: Az elmúlt hónapban gyakran nem volt érdeke vagy öröme a dolgok elvégzésében? 2. SZELLEM: Gyakran csüggedt, depressziós vagy reménytelen volt az elmúlt hónapban? Arroll B. BMJ 2003; 327 (7424): 1144-6.

A.Z. Úr: gyulladás. Hb, BSR, CRP DD fertőző? Tumor? Reumatológiai/immunológiai? TSH normál mellkasi kép normál vérkultúrák negatív HIV negatív PSA normál ultrahang has: -> az aorta megvastagodott fala

Ultrahang has Andreas Z-ben. Az infrarenalis aorta megvastagodott fele. A celiacia törzs területe és a felső mesenterialis artéria kilépése a levegő átfedése miatt nem értékelhető véglegesen Kép: M. Aschwanden

Mit szenved A.Z. úr? PET diagnózis: nagy ér vasculitis

Súlycsökkenés az idősebb embereknél (> 65 év) étvágy étvágy Korábbi jóllakottság érzése Rolland Y. Am J Med 2006; 119: 1019-1026 McMinn J. BMJ 2011; 342d1732 doi

Tisztázás fogyókúrás idős emberek számára Alapvetően ugyanaz a stratégia, mint a fiatalok esetében, de gondoljon az alultápláltságra és az alultápláltságra! A morbiditás, a mortalitás, az életminőség romlásának kockázati tényezője az egészséges idős embereknél (> 70 év) csak 0,1-0,2 kg-ot veszítenek évente * Shabbir M. CMJA 2005; 172 (6): 773-780 * Wallance JI. Int J Cardiol 2002; 85: 15-21

Miért a felhajtás? Prevalencia 10-20% alultápláltság idősek: 2x gyakrabban a háziorvoshoz 3x gyakrabban kórházi fekvés Fertőzések a leggyakoribb következményként 2-5 halálozás valószínűbb alultápláltsággal Csökkent izomerő (szarkopénia) Gyenge sebgyógyulás Halál kockázati tényezői VAGY alultápláltság 1,87 * 65 éves kor 2,30 * Rosszindulatú daganat diagnózisa 2,07 * sebész. Beavatkozás 0,16 * * p 5% 6 hónap alatt?) Széles differenciáldiagnosztika a beállítástól függően Keresse meg a DD-k listáját Adja meg az anamnézist és az állapotot További pontosítások Nincs diagnosztikai puska Nincs ok 25% -ában tisztázatlan.: 10 D lista