Nephroptosis (a vese kihagyása) okai, tünetei, diagnózisa, kezelése hozzáértően kb

A cikk szakembere

  • Járványtan
  • okoz
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Szakasz
  • Bonyodalmak és következmények
  • diagnózis
  • Mit kell kivizsgálni?
  • Hogyan lehet ellenőrizni?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Megkülönböztető diagnózis
  • kezelés
  • Kihez fordulhatok?
  • előrejelzés

A nephroptosis (a vese kihagyása) a vese kóros mobilitásának feltétele, amelyben elmozdul ágyából, és ha meghaladja a test függőleges helyzetét, akkor mobilitása meghaladja a fiziológiai határokat. A vese normál mobilitásának tartománya az álló ember helyzetében 1-2 cm, a mély belégzés szintjén - 3-5 cm. Ezen paraméterek túllépése meghatározta a betegség egy másik nevét - a vesemotilitást. Nephroptosisos betegeknél a vese könnyen felveszi mind normális, mind szokatlan helyzetet.

kihagyása

Mezus (1561) és Br. De Pedemontium (1589) több mint négyszáz évvel ezelőtt kezdték meg a nephropathia tanát, de az érdeklődés ma is folytatódik.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

A nephroptosis előfordulása nagymértékben összefügg a szervezet alkotmányos jellemzőivel, az életkörülményekkel, a munka típusával és másokkal. Az urológiai betegségek előfordulása nőknél (1,54%) tízszeres vagy annál magasabb, mint a férfiaknál (0,12%). Ez a női test felépítésének és működésének sajátosságaival magyarázható: szélesebb medence, terhesség és szülés után gyengül a hasfal tónusa. A nephropathia átlagosan a nők 1,5% -ánál és a férfiak 0,1% -ánál fordul elő 25 és 40 év közötti, valamint a 8 és 15 év közötti gyermekeknél. Sokkal gyakrabban figyelhető meg a jobb vese kóros mobilitása, ami alacsonyabb fekvésének és a bal veséhez képest gyenge szalagos készüléknek köszönhető. A század közepén felvetődött, hogy a vese kóros elmozdulása a szerv keringésének helytelen fejlődésének következménye lehet, amelynek eredményeként az érrendszer hosszabb ideig képződik. Ezenkívül ezeknél a betegeknél a perifériás szövet fejlettebb. Ami elősegíti a vese további elmozdulását.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

A nephroplastia okai

Számos patogenetikai tényező járul hozzá a vese szalagos berendezésének változásához, és hajlamosít a nephroptosis kialakulására. A nephropathia (a vese kihagyása) fő okai olyan fertőző betegségek, amelyek csökkentik a mesenchyme aktivitását, valamint súlyos fogyás és a hasfal izomtónusának csökkenése. Ez utóbbi esetben a nephroptosis része lehet a splanchnoptosisnak.

Ha a vese normális helyzetben van, szerepet játszik a hasi szalagok, a veseágy, amelyet a hasfal fasciája, rekeszizma és izmai, valamint a tényleges fascia és zsírkészülék alkot. A jobb vese rögzítését a hashártya hajtogatásával hajtják végre, elölről lefedve, szalagok sorozatát - lig. Hepatorenales és lig. Duodenorenalis. A bal vesét ligával rögzítjük. Hasnyálmirigyek és Ligia Oral. A szerv rögzítésében nagy jelentősége van egy rostos kapszulának, amely szorosan hegesztve van a vesemedencéhez, és membránjával összeolvad a vese kocsányához való átmenetkor. A vese saját kapszulájának rostos rostjai egy része a membrán lábát borító fascia része. A kapszula ezen szakasza lig. Rent jockstrap - játssza a fő referencia szerepet.

A vese zsírkapszula - Capsula adiposa renis - elengedhetetlen a helyes testtartás fenntartásához. A térfogat csökkenése hozzájárul a nephropathia kialakulásához és a vese elfordulásához a vese erek körül. Ezenkívül a szerv helyes helyzetét támasztja alá a vese fascia és a rostzsinórok a vese felső pólusának területén, valamint a sűrű zsírszövet között és a mellékvese között. Az elmúlt években számos szerző azt javasolta, hogy a nephropathia oka a generalizált kötőszöveti elváltozás, hemosztázisos rendellenességekkel kombinálva.

A nephroptosis évszázados vizsgálata ellenére még mindig nincs egyetértés az egyes anatómiai képződmények fontosságáról a vese ágyban tartásában, miközben fenntartja a normális működéshez szükséges fiziológiai mobilitást.

A nephroptosis eredetének és fejlődésének különleges helye a trauma, amelyben a felső vese szegmenst egy szalagszakadás vagy hematoma szorítja ki ágyából a felső vese szegmens területén.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

A nephroplasty tünetei

A vese normális működéséhez a retroperitoneális térben a nyomás stabilitása és a szerv mobilitása az I-ágyéki csigolyán belül szükséges. Ha ezek a feltételek teljesülnek, fennmarad a vérkeringés a vesében, és teljes vizeletelvezetés történik. A vese mozgástartományának enyhe növekedése, mind az ortosztatikus, mind a légzőszerveknél, bizonyos mértékben megváltoztatja a szerv hemodinamikáját, és megnövekedett nyomáson feltételeket teremt a medence medencéjének kiáramlásához. Ezek a változások általában enyheek, és gyakran nem okoznak nephropathia tüneteket.

Emiatt nagy eltérést találtak a nephropathiában szenvedők és a betegségben szenvedők száma között.

Ez a tény a vesék nagy kompenzációs lehetőségeiről tanúskodik, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy a nephropathia tünetmentes lefolyásáról beszéljünk. Gyakran az orvos véletlenül felfedezi a vesemotilitás növekedését, miközben a beteget egy másik betegség szempontjából vizsgálja. Néha ez a véletlen felfedezés kronológiai kezdetű nephroptosis betegséggé válik, mivel a betegek és az orvosok gyakran elkezdik elmagyarázni a beteg nephroptosisának vagy azoknak az összes tünetét.

A mozgó vese tünetei, ha a hemodinamika és az urodinamika nem változik, ritkák és finomak. A nephroptosis tünetei általában az ágyéki régióban jelentkező mérsékelt tompa fájdalomra korlátozódnak, amely a fizikai aktivitással fokozódik, és nyugalmi állapotban vagy a test vízszintesen eltűnik. A fájdalom reflexes, és a vese idegágaiban és annak kunyhójában fellépő feszültség okozza. Ugyanakkor általános gyengeség, csökkent étvágy, bélbetegség, fogyás, depresszió és ideggyengeség jelentkezik.

A nephropathia progressziója a jövőben új tünetek megjelenéséhez vagy a nephropathia már meglévő tüneteinek jelentős növekedéséhez vezet. A fájdalom megszerezheti a vese kólikájának típusát. Ebben az időben általában a nephropathia szövődményei alakulnak ki: pyelonephritis, vese vénás magas vérnyomás, artériás magas vérnyomás, hidronephrosis transzformáció. Számos esetben a pyelonephritis, a durva hematuria és az artériás hipertónia támadásai a nephropathia első tünetei.

Hol fáj?

Szakasz

  • I. szakasz: belégzéskor egyértelműen érezhető az alsó vese szegmens az elülső hasfalon keresztül, amely kilégzéskor visszaolvad a hipochondriumba;
  • II. Szakasz: Az egész vese az ember függőleges helyzetében hagyja el a hipochondriumot, de vízszintes helyzetében visszatér a szokásos helyére, vagy a tapintó kéz könnyen és fájdalommentesen lép be oda;
  • III. Szakasz: A vese nemcsak teljesen elhagyja a hipochondriumot, hanem kissé elmozdul egy nagy vagy kicsi medencébe.

A nephroptosis II-III stádium a vese hemodinamikájának, urodinamikájának és nyirokelvezetésének jelentős megsértését okozhatja. A veseartéria szűkülete feszültsége és forgása miatt vese ischaemiát okoz, és a vena vénában lévő vízelvezetés megsértése ugyanezen okokból vénás hipertóniához vezet. Ami a nyirokelvezetés megsértésével együtt járul hozzá a gyulladásos folyamat kialakulásához - pyelonephritis, amely sok szempontból okozza krónikus lefolyását. A pyelonephritis a vese körüli tapadások kialakulásához vezethet (paranephritis), és a szervet kóros helyzetben rögzíti (fix nephroptosis)! A vesemozgások kóros területének állandó változásai befolyásolják az idegfonat kapu vénáját és beidegzését.

A hemodinamika és az urodinamika változásai a fő tényezők, amelyek a pyelonephritis vagy a vazorenalis hipertónia kialakulását okozzák, ami viszont kialakítja a betegség átfogó klinikai képét. Ezenkívül a nephroptosis hemodinamikai rendellenességei jellemzőbbek, mint a felső húgyúti traktus urodinamikájának megsértése. Meg kell jegyezni, hogy a nephroptosisból eredő vénás hipertónia és ischaemia valódi nephrogén hipertóniát eredményezhet. Ez utóbbi gyakran átmeneti jellegű, és a test helyzetétől függ. Gyakran nem diagnosztizált vagy helytelenül diagnosztizált (vegetatív hipertónia stb.). Ebben az esetben az ilyen betegek artériás hipertóniája rezisztens a gyógyszeres kezeléssel szemben.

Korábban azt feltételezték, hogy a vesében a nephroptosis során a morfológiai és funkcionális változások gyengék. Ezt azonban a kórosan izgatott vese biopsziás anyagának vizsgálatakor nem erősítették meg. A nephropathia leggyakoribb morfológiai változásai a tubuláris pajzsmirigy-eltávolítás és a hám atrófiája, a limfoid-histiocytás sejtekkel és a neutrofilekkel történő infiltráció. Az intersticiális, periglomeruláris és perivascularis szklerózis, a glomerulosclerosis ritkábban fordul elő. Kombinált nephropathia és krónikus pyelonephritis esetén a stroma-sejt és a tubulo-stroma, ritkábban a stroma-vaszkuláris változások fordulnak elő. Megtalálhatók már a betegség első szakaszában és egy rövid klinikai megnyilvánulásban, és a nephropathia műtéti kezelésének indikációjának tekinthetők.

Tényezők, amelyek meghatározzák a vese maximális mobilitását és annak intrahorogén hemodinamikájának változásait:

  • az érrendszeri pedikulum helyének és irányának anatómiai és topográfiai változékonysága (emelkedő, vízszintes, csökkenő);
  • korlátozott szerkezeti és fiziológiai érrendszeri dilatabilitás (a.V. Renalis).

Ezért a vese ritkán mozog a medencében, de az érrendszer körül forog - ez a döntő tényező a hemodinamikai rendellenességek előfordulásában. Az utóbbiak attól függenek, hogy a forgási szög minden síkban eléri a 70 ° -ot és annál többet. A vese forgatásával fellépő hemodinamikai zavarok kifejezettebbek, mint amikor elhagyják őket.

A nephropathia I. és II. Szakaszát gyakrabban 8-10 éves gyermekeknél diagnosztizálják, III. - idősebb korban.

[24], [25], [26]