Neurológia - személyre szabott megközelítések motoros viselkedési rendellenességekhez
orvosi felszerelés állatorvosi felszerelések
Orvosi felszerelés
Orvosi felszerelés
eszközök
Állatorvosi felszerelések
Állategészségügyi termékek
Neurológia - személyre szabott megközelítések motoros viselkedési rendellenességekhez
Neurológia - személyre szabott megközelítések motoros viselkedési rendellenességekhez
A motoros viselkedési rendellenességeknek szentelt Nemzeti Kurzus negyedik kiadása (Poiana Brasov, 2015. március 23–24.) A Parkinson-kórban szenvedő beteg személyre szabott megközelítésére összpontosított.
A szakemberek különös figyelmet fordítottak a nem motorikus tünetekre, amelyek gyakran a Parkinson-kórban szenvedő betegek életminőségének romlásának fő okai. A video-foglalkozások különleges hatással voltak.
Személyre szabott megközelítések motoros viselkedési rendellenességekhez
Az egyik videó mintha Oliver Sacks neurológus könyveiből készült volna: egy disztóniában szenvedő nő, Sevasti Bostantjopoulou görög professzor páciense küzdött a beszéddel, de hangot nem tudott kiadni. De tudott énekelni - dal és szöveg. És a neurológiai osztályok valósága valószínűleg többet jelent, mint bármely speciális eset gyűjteménye. A konferenciatermet megtöltő fiatal orvosok a terület szakembereinek előadásain vettek részt a disztóniáról, a tikikről, a Tourette-szindrómáról, a Parkinson-kórról.
Hipomimie si risus sardonicus
A tanfolyam legdinamikusabb ülésén Monica Kurtis (Madrid) videók segítségével mutatta be motoros viselkedési rendellenességek eseteit, beleértve a Parkinson-kórban fellépő hypomimia esetét is, amelyet gyakran alábecsülnek. A kóros mozgások differenciáldiagnosztikájának szentelt beszélgetés a mandibula vízszintes síkban történő, diszkrét, szakaszos mozgásaitól a fogsor egyszerű viselésétől kezdve a risus sardonicusig és a neurológiai vizsgálat során megfigyelt görcsökig vezetett, amelyek segítettek az encephalitis diagnosztizálásában.
"Kérdezze meg a beteget, hogy milyen gyógyszert szedett" - tanácsolja a spanyol orvos. Néha azt tapasztalhatja, hogy a motoros viselkedési rendellenességeket egy kisebb állapot kezelése okozza. "A beteg önként megállíthatja-e az arc mozgását? . (.) Levetkőzve a beteget, furcsa mozdulatokat észlelhet, amelyeket eredetileg pszichogénnek tartanak, például mioclonus a hasizmokban (hastáncos szindróma) vagy a hát.
Cicák és a stressz
Minden pszichés betegnek hozzáférnie kell a pszichoterápiához - vélekedett Davide Martino (London). A tikkek intervenciós viselkedésterápiája magában foglalja a stresszkezelést, a pszichoterápiát és a személyre szabott, nem gyógyszeres kezelést, amelynek figyelembe kell vennie a társbetegségeket. De ha a tikk erőszakos, fenyegető, megbélyegző vagy fejfájással jár, a betegeknek aktívabb, farmakodinamikusabb intézkedésekre van szükségük.
A tic evolúció fő módosítói a pszichoszociális stresszorok. Az is lehetséges, hogy a belső feszültség, amely felhalmozódik és rendellenes motoros viselkedéshez vezet, kifejezheti a beteg fokozott introspektív képességét.
"Több tanulmányra van szükségünk a tik és a Tourette-szindróma terén. Jobban értékelnünk kell a tic komorbiditásokat "- mondja a londoni szakember, a rögeszmés kényszeres rendellenességekre, az impulzivitásra, a szorongásra, a depresszióra utalva. Néha ezek a társbetegségek a fő oka annak, hogy egy személy motoros viselkedési problémákkal küzd.
Székrekedés és nyelési rendellenességek
Képalkotó technikák alkalmazásával Fabrizio Stocchi (Róma) a nyelési rendellenességeket illusztrálta a Parkinson-kórban. Hosszú pihenőidővel és mozdulatlansággal küzdő betegeknél súlyos nyelési rendellenességeket kell gyanítani, amelyek miatt a beteg nem nyel el ételt vagy gyógyszereket, amelyek a garatban vagy a nyelőcsőben maradnak. A nyelési rendellenességekkel kapcsolatos riasztási jelek a regurgitáció, a mellkasi fájdalom és a fogyás is.
A székrekedés háromszor gyakoribb a Parkinson-kórban szenvedő betegeknél, mint az általános populációban, ennek oka az időskor, az elhúzódó immobilizáció, a terápia, de az is, hogy maga a betegség a vastagbelet és a vékonybelet is érinti. A székrekedés mentális problémává válhat, abban az értelemben, hogy az alany átveszi a beteg minden aggodalmát. Az olasz professzor azt javasolja, hogy a betegek az apomorfin-szivattyú használata közben és után is menjenek WC-re.
Levodopa és apomorfin
Warren Olanow A striatum által termelt dopamin nem normális neurotranszmitterként működik, hanem szabályozza a központi idegrendszert, kiegyensúlyozza azt - magyarázta Warren Olanow (New York). Kutatások kimutatták, hogy a dopamin kibocsátás viszonylag állandó 48 óra alatt, és a normális idegrendszer pufferkapacitással rendelkezik, igazítva a dopamin szintjét. A hipotézis az volt, hogy az L-dopa folyamatos injekciója biztosítja a fiziológiához közelebb álló helyzetet, megakadályozva a motoros szövődmények és a kikapcsolási periódusok előfordulását. A levodopa transzdermális pumpa sokkal könnyebbé teszi a betegek dolgát, akiknek már nem kell a jejunal pumpához (a szeptikus és műtéti szövődmények eredendő kockázatával) vagy a DBS-hez folyamodni. Sajnos az L-dopa folyamatos bőrbe juttatásának eddigi tanulmányait a pH-változás következtében bőrirritáció befolyásolta.
"Az apomorfin jó velünk és 100% -ban átjut a dermiszen" - magyarázta Bogdan Ovidiu Popescu (Bukarest). Hatása 20 perc alatt települ és 100 percig tart, így a gyógyszer kiszámíthatóvá teszi a pácienst. Ezenkívül könnyű feladni az apomorfin-szivattyút - tette hozzá - használhatja egy vagy két évig, majd váltson át DBS-re vagy intravénás L-Dopa gélre.
A nem motoros tünetek rontják az életminőséget
Különböző korúak vagyunk és különbözünk a betegségtől, beleértve a Parkinson-kórt is - emlékeztetett Lars Timmermann (Köln) a személyre szabott megközelítésnek szentelt előadás résztvevőire. A betegnek testsúlyának megfelelően kiszámított L-Dopa adagot kell kapnia, és általában az életmódjához igazított kezelést. Ezért az építőiparban dolgozó betegnek mobilitásra és erőre van szüksége, míg az órásnak a kezek remegését kell kontrollálnia.
Az orális kezelésről a nem orális kezelésre való áttérés a nem motoros tünetek (NMS) intenzitásának csökkenésével járt együtt Parkinson-kórban szenvedő betegeknél. Nyolc nemzetközi vizsgálat áttekintése azt mutatta, hogy minden Parkinson-kórban szenvedő betegnek legalább nyolc NMS-je volt, és a kép betegenként eltérő volt. "Kérdezd meg a beteget, hogy vannak-e nem motorikus tünetei, az értékelési skála segítségével, mert ha nem kérdezed meg tőle, akkor nem biztos, hogy mindet kijelenti. Nagyon jól kezelt motoros tünetekkel rendelkező, de nagyon alacsony életminőségű beteg lehet "- magyarázta Ray Chaudhuri (London).
Peter Jenner Egy másik londoni, Peter Jenner úgy véli, hogy „Nem koncentráltunk eléggé a neuromodulátorok egész rendszerére - a glutamátra, a szerotoninra - nem értjük teljesen a motoros tünetek alapjait, például a remegést, vagy az összes nem motorikus rendellenesség eredetét. Farmakológiai szempontból a levodopa valami forradalmi dologból az út végére vált. A gyógyszergyárak szerint: "Van egy ilyen jó gyógyszerünk, ami néhány dollárba kerül, miért fektetnénk be 800 millió eurót egy új anyagba?" Úgy véli továbbá, hogy "Többet kell hoznunk a dopamin-kezelésből". "Ennek érdekében a D2 és D3 receptorokra kell összpontosítanunk, de a D1 receptorokra.".
Tanfolyam fiatal neurológusoknak
Cristian Falup-Pecurariu (Brassó) kurzusigazgató kifejtette: „A Parkinson-kórban szenvedő betegek teljes körű alvászavarokkal járhatnak: iniciáció, fenntartó álmatlanság, túlzott nappali álmosság, nyugtalan láb szindróma és megváltozott REM alvási viselkedés. Előfordulhatnak a betegség megjelenése előtt vagy később annak kialakulásában. A REM alvási viselkedésének romlása kockázati tényező lehet a Parkinson-kór kialakulásában. Tehát olyan emberek vannak kitéve, akiknek rémálmaik, önkéntelen mozdulataik, alvás közben erőszakosak. A jelenlegi adatok azt sugallják, hogy a betegség öt év alatt 30% -os, tíz év alatt pedig 80% -os a Parkinson-kór vagy a Lewy test-demencia kialakulásának kockázata. Ezeknek a betegeknek az azonosítása egy intenzív kutatási területet nyit meg a neuroprotekcióval kapcsolatban - a Parkinson-kór kialakulásának megállítását vagy korlátozását szolgáló megoldások felkutatásán dolgoznak. ".
"2004-ben megnyertem a Mozgászavarok Társaságának első vendégprofesszori programját, gyakorlatilag Románia volt az első ország, ahol ez a program világszerte zajlott, ugyanabban az évben Dél-Afrikában. Ezután meghívtam Eduardo Tolosa professzort, az Európai Neurológiai Társaság elnökét és a Mozgászavarok Társaságának európai szakaszát. 2009-ben elindítottuk az első motoros viselkedési rendellenességek kúráját, a második kiadás 2010-ben volt. Aztán volt egy szünet, 2011 és 2013 között, 2014-ben pedig a harmadik kiadásra került sor. A résztvevők rezidens orvosok, szakorvosok, alapellátási orvosok. Egy fontos dolog az volt, hogy a fiatal neurológusok mindig is részt vettek benne. "
"A romániai neurológia nagyon jól kapcsolódik az európai és a világ neurológiájához. Bajenaru professzor erőfeszítései az elmúlt 12 évben rendkívül tartósak voltak, Muresanu professzor nagyon részt vett ezeknek a tanfolyamoknak a megszervezésében, gyakorlatilag e kurzusok irányítása csapatmunka volt. "
A tájékozott orvos jobban bánik veled
"Ezek a tanfolyamok azért fontosak, mert nehéz lehet közvetlen párbeszédet folytatni e tekintetben Európa és a világ legjobb szakembereivel. Ez társadalmaink és tudományos alapítványaink erőfeszítéseivel lehetséges. Először is a betegek javát szolgálja, mert egy tájékozott orvos jobban tudja kezelni őket. Különféle aktuális témákkal rendelkező tanfolyamokat szervezünk, így foglalkozunk a fiatal szakemberek oktatásával. További gondunk a kutatás fejlesztése Romániában, ahol, mint tudjuk, nem mindig vannak a szükséges források. Igyekszünk alap- és klinikai kutatásokat egyaránt fejleszteni. Ebben az összefüggésben tavaly sikerült megnyitnunk Kolozsváron a RoNeuro Intézetet és az Imogen Központot. "
Az ok ismeretében
Dr. Mariana MINEA
Erőtúra a legjobbakkal
Milyen lenne olyan filmet látni, amelyben az összes színész és a rendező Oscar-díjat kap? Milyen lenne jelen lenni egy olyan operabemutatón, amelynek főszereplője Placido Domingo, Angela Gheorghiu, Sarah Brightman, Andrea Bocelli és Zubin Mehta karmester? Valóságtalannak tűnik, gyönyörű álom a filmnéző, a zenekedvelő vagy a kiválasztott ízlésű és érzékeny lelkű ember számára. Ilyen például a találkozás velük, meghallgatás és tanulás a kor legértékesebb szakembereitől az önkéntelen mozgások és a Parkinson-kór területén, otthon Romániában?
Gunther Deutschi Egy gyönyörű álom vált valóra Poiana Brasovban, március 23-án és 24-én a több mint 200 román ideggyógyász számára, akiknek különleges hajlama van a motoros viselkedés patológiájára: rezidensek, szakemberek, polgármesterek, egyetemi tanárok, kutatók. Dr. Cristian Falup-Pecurariu (Brassó) a Román Neurológiai Társasággal, a Társaság a Neuroprotection and Neuroplasticity, az UMF "Iuliu Hatieganu" kolozsvári és a brassói "Erdély" Egyetemmel együttműködve sikerült ez utóbbi álmot megvalósítani a valóságot, megszervezve a motoros viselkedési rendellenességeknek szentelt negyedik országos tanfolyamot. A vendégek vezető képviselők voltak, nemzetközi elismeréssel a Parkinson-kór és az önkéntelen mozgások (dystonia, remegés, tikok, myoclonus stb.) Területén. Nyíltan el kell ismernem, hogy megtiszteltetés, szerencse és öröm volt, hogy két nap alatt találkozhattam 17 olyan orvosi személyiséggel, akikkel nem találkozhattunk volna külföldi rangos nemzetközi rendezvényeken.
Warren Olanow professzor, akit az Egyesült Államokban az elmúlt 25 évben a Parkinson-kórra hivatkozva "magas rangú" -nak tartanak, magas szintű klinikai és kutatási aktivitással, motoros ingadozásokkal járó Parkinson-kórról beszélt, ragaszkodva a folyamatos dopaminerg stimulációhoz. és újdonságként bemutatja az L-dopa szubkután (pumpált) vagy transzdermális (tapasz formájában történő) beadásának lehetőségét (az alkalmazási módszer még vizsgálandó).
Olaszországból Fabrizio Stocchi professzor bemutatta a Parkinson-kórhoz kapcsolódó gyomor-bélrendszeri és szexuális rendellenességeket, a termelés mechanizmusait és az egyes rendellenességek specifikus kezelését, nagy gyakorlati jelentőséggel a klinikusok számára. Angelo Antonini rámutatott a Parkinson-kórban előforduló nem motorikus tünetekre és azok életminőségre gyakorolt hatására, valamint az értékelésük és a tüneti kezelésük sajátos skálájára a betegek és gondozóik életminőségének javítása érdekében. Hosszan tartó felszabadulású dopaminerg agonistákat javasol, és elismeri a jelenlegi ismeretek határait, nevezetesen az L-dopa által okozott motoros ingadozások enyhítésére/gyógyítására szolgáló gyógyszerek hiányát.
Az Egyesült Királyságból Ray Chaudhuri professzor, a Parkinson-kór nem motoros tüneteinek szakembere bemutatta az NMS Quest, NMSS, UPDRS I. rész, CISI-PD skálákat, de bemutatta a nem motorikus megnyilvánulások tüneti kezelését és a betegség előrehaladott stádiumára jellemző kezeléseket is. Parkinson-kór (foltozó dopaminerg agonisták, levodopa-karbidopa szivattyú és apomorfin), hangsúlyozva azok mellékhatásait, de a korábbi kezelések hirtelen leállításának következményeit is (dopaminerg agonisták). Kitért az impulzusszabályozási rendellenességekre (klinikai és terápiás) is. Peter Jenner - a farmakológiai emeritus professzor Londonban, a Parkinson-kórnak szentelt tevékenységgel, a legújabb klinikai vizsgálatokból kiindulva ismertette a betegség kezelésének híreit. Egy másik tárgyalt kérdés más gyógyszerek, például a II. Típusú cukorbetegség kezelésére ismert gyógyszerek alkalmazása volt, amelyek hatékonyak lehetnek a Parkinson-kórban.
A rendkívül jól felépített és szervezett tanfolyam egy klinikai esettanulmánynak vetett véget, amelyet videón mutattak be és vitattak meg a plenáris ülésen. Az esemény különleges, magas tudományos szintű volt, valódi hasznot jelentett számunkra, a résztvevők számára, és hallgatólagosan pácienseink számára is, az orvosi ismeretek frissítése a jelenlegi orvosi személyiségek tapasztalatai révén.
Dr. Gabriela MIHAILESCU,
UMF "Carol Davila" Bukarest
szerzői: Dr. Mariana MINEA, Dr. Gabriela MIHAILESCU