Neuromuszkuláris rendellenességek terhesség alatt

A terhesség, a vajúdás és a szülés utáni időszak magasabb kockázattal jár együtt neuromuszkuláris rendellenességek vagy súlyosbíthatják a meglévő neuromuszkuláris rendellenességeket azoknál a nőknél, akik nem élik át ezt a fiziológiai stádiumot.

neuromuszkuláris

A továbbiakban bemutatom a neuromuszkuláris patológia mi befolyásolhatja a terhes nőt:

  • carpalis alagút szindróma
  • ágyéki radiculopathia
  • paresztetikus meralgia
  • femorális ideg neuropathia
  • obturator ideg neuropathia
  • Bell-féle bénulás
  • Guillain-Barré szindróma
  • krónikus gyulladásos demyelinizáló polyneuropathia
  • multifokális motoros neuropathia
  • myasthenia gravis
  • myositis
  • myopathia
  • örökletes polineuropátia
  • gerinc izom atrófia.

Kárpátcsatorna szindróma

Kárpátcsatorna-szindróma a leggyakoribb neuropátiás állapot, amely bonyolítja a terhességet. Előfordulása eléri a 30% -ot. A legtöbb ilyen betegségben szenvedő beteg a terhesség harmadik trimeszterében több mint 30 évig él. Ennek oka a folyadékretenció, amely a középső ideget a karpalis alagútba préseli.

Kezelés alacsony sótartalmú étrenden, ortézisek viselésén, és ha a tünetek súlyosabbak, akkor a kortizontermékek beszivárognak a carpalis alagútba. Nagyon ritkán fordul elő műtét. A klinikai kép a születést követő első 3 hónapban jelentősen javul.

Ágyéki radiculopathia

Ágyéki radiculopathia a terhes nők több mint 50% -át érinti. Számos tényező járul hozzá ehhez a patológiához:

  • az ágyéki lordosis hangsúlyozása
  • a terhes méh nyomása
  • terhességi szalag lazaság (relaxin miatt).

Az L5 és S1 gyökereket leggyakrabban az oldalirányú korongtömörítés befolyásolja. Kezelés általában konzervatív (fizioterápia és fizioterápia), és nagyon ritkán laminectomia műtét. A zsurló szindróma (amely az ágyéki porckorongsérvek kevesebb, mint 2% -ában fordul elő) és kétoldalú neurológiai hiányból és záróizom rendellenességből áll, egyértelmű és sürgős jelzés a műtétre. Ha a nő a terhesség harmadik trimeszterében van, akkor császármetszést is fontolóra kell venni.

A lumbális radiculopathia másik ritka oka a terhes nőknél az epidurális érzéstelenítés a vajúdás alatt. Az esetek 0,1% -ában fordul elő, és a mechanizmus lehet: epidurális haematoma, arachnoiditis, kémiai radiculitis vagy közvetlen trauma a gerincgyökér szúró tűjével.

Szükség esetén az ágyéki radikulopathia képalkotó feltárása elvégezhető nukleáris mágneses rezonanciával (lehetőleg kontrasztanyag nélkül).

Paresztetikus meralgia

Paresztetikus meralgia a terhesség alatt meglehetősen gyakori állapot. Ez egy tisztán érzékeny neuropathia, amelyet az oldalsó bőr femoralis ideg inguinalis szalag általi összenyomódása okoz. Általában egyoldalú, és a comb oldalán jelentkező zsibbadásban és bizsergésben nyilvánul meg.

Hajlamosító tényezők terhesség alatt az ágyéki lordosis hangsúlyozása és a hasi kerület növekedése. Idegkárosodás a vajúdás során is előfordulhat a comb hajlítása miatt. Kezelés konzervatív és a születés után teljes gyógyulás következik be.

Femoralis ideg neuropathia

Femoralis ideg neuropathia terhesség alatt ritka. Idegkárosodás a vajúdás során következik be, amikor a hajlítás, a külső forgás és a comb elrablása miatt az ideget az inguinalis szalag szorítja össze. Sokkal ritkábban lehet összenyomni az inguinalis szalaghoz a magzati fejnek az iszkémiát okozó idegre gyakorolt ​​nyomásával. Ez a comb elülső részének zsibbadásával, a térd meghosszabbításának korlátozásával (a quadriceps gyengeségével), járási rendellenességgel és mérsékelt fájdalommal jelentkezik. A femoralis neuropathia lehet egyoldalú vagy kétoldalú, és általában jó prognózissal rendelkezik, mert a lézió demyelinizáló, a gyógyulás 6 hónap múlva következik be.

Obturator ideg neuropathia

Obturator ideg neuropathia nagyon ritka, és általában a vajúdás során fordulhat elő a magzati fej idegre történő összenyomásával vagy haematoma jelenlétével az obturator nyílás területén. A comb mediális arcán jelentkező fájdalom és az adduktori izmok csökkent izomereje nyilvánul meg. Jó prognózisa van.

Bell-féle bénulás

Bell-féle bénulás terhes nőknél hatszor gyakrabban fordul elő, mint a lakosság többi részén. A legnagyobb kockázat a harmadik negyedévben van. Ennek egyik magyarázata a terhes nő hiperkoagulálhatósági állapota lehet, amely a nervorum ér trombózisát okozza. Egy másik hipotézis a terhességgel járó enyhe immunszuppresszió fiziológiai állapota lenne, amely kedvez a vírusfertőzéseknek. A prognózis jó, és a legtöbb perifériás arcparézissel rendelkező nő 3-6 hónap alatt teljesen felépül a hiányból.

Guillain-Barré szindróma

Guillain-Barré szindróma hasonló gyakorisága van a terhes nőknek és az általános népességnek (1-2/100,00), kivéve a szülés utáni első 14 napot, amikor a kockázat magasabb. A terhes nőknél az akut polyradiculoneuritist megelőző fertőzések hasonlóak az általános populációhoz (Campylobacter jejuni, Cytomegalovirus). A plazmaferezis és az intravénás immunglobulinok a fő terápiás lehetőségek, és hasonló hatékonyságúak. Mellékhatásként a plazmaferezis hipotenziót okozhat, amely az anyát és a magzatot egyaránt érinti, az immunglobulinok pedig tromboembóliás eseményekhez vagy nephropathiához vezethetnek. A szív- és légzőszervek támogatása nagyon fontos.

A Guillain-Barre-szindróma nem befolyásolja a méh kontraktilitását, ezért lehetséges a normális születés.

Krónikus gyulladásos demyelinizáló polyneuropathia

Krónikus gyulladásos demyelinizáló polyneuropathia terhesség alatt ritkán fordul elő. Ezzel szemben a betegségben szenvedő betegeknél a terhesség alatt, különösen a harmadik trimeszterben és a szülés után súlyosbodhat. A kezelés plazmaferezisen, intravénás immunglobulinokon vagy rövid kortizonkészítményeken alapul. Az immunszuppresszánsok, például az azatioprin, ellenjavallt terhes nőknél.

Multifokális motoros neuropathia

Multifokális motoros neuropathia terhesség alatt súlyosbodhat, és immunglobulinokkal kezelhető. A szteroidoknak nincs hatása ebben a betegségben.

Myasthenia gravis

Myasthenia gravis egy autoimmun betegség, amely fiatal nőknél fordulhat elő. Terhesség alatt a betegség változékony evolúcióval járhat: súlyosbodhat, javulhat vagy fenntarthatja ugyanazt az evolúciót. A betegség súlyosbodásának legnagyobb kockázata terhes nőnél az, ha a terhesség a myasthenia gravis diagnózisa/megjelenése utáni első évben következik be. A myasthenia gravis-specifikus tünetek súlyosbodásának másik kockázata terhes nőknél a szülés utáni fertőzés kialakulása. Ezekben az esetekben a légzési elégtelenség kialakulása, a kolinerg krízis megjelenése vagy az anya preeclampsia kezelésére alkalmas magnézium-kezelése rossz prognózissal rendelkezik. A myasthenia gravis tüneti formáiban antikolinészterázok alkalmazhatók terhesség alatt, de körültekintéssel, különösen intravénásan, amelyek méhösszehúzódásokat okozhatnak.

A myasthenia gravis nem befolyásolja a méh izmait, de befolyásolhatja a vajúdás közben beavatkozó réteges izmokat, így császármetszésre van szükség. A myorelaxánsok és a magnézium-szulfát beadása ellenjavallt.

Általában a születés és a szoptatás normálisan történik.

Magzati szövődmények lehetnek újszülött myasthenia és arthrogryposis. Az újszülött myasthenia az újszülöttek 10-20% -ában fordul elő myasthenia gravis anyával, a tünetek a születést követő 12-48 órán belül jelentkeznek (generalizált hipotónia, gyenge sírás, légzési elégtelenség, etetési nehézségek), és 1 4 hónap. Kezelés támogató, és ha szükséges, antikolinészterázokat adhatunk be, vagy plazmaferezist hajthatunk végre.

Az újszülött myasthenia gravis oka nem teljesen tisztázott, mivel az acetilkolin antireceptor antitestek transzplacentáris átjutása minden magzatban előfordul myasthenia gravis anyákkal, de nem minden újszülöttnél alakul ki újszülött myasthenia gravis.

Veleszületett arthrogryposis több ízületi szerződésre utal a magzat sokkal csökkent intrauterin mozgásai miatt.

myositis

polimiozitisz és dermatomyositis előfordulhatnak terhesség alatt (a nők 10% -ában, akiknél ezek a betegségek jelentkeznek), vagy a terhesség előtt is fennállhatnak. A betegség súlyosságától függően a magzat érintett lehet vagy nem. Ha a betegség terhesség alatt nem súlyosbodik, a prognózis általában jó. Az első vonalbeli terápiát kortikoszteroidok vagy immunglobulinok jelentik intravénásan a kortizon kezelésnek ellenálló myositisben. Egyéb immunszuppresszánsok, mint például az azatioprin, Metrotrexate vagy Cyclophosphamid, ellenjavallt vagy rendkívül körültekintően alkalmazhatók, mert nagy teratogén potenciállal rendelkeznek.

A méh kontraktilitását ez nem befolyásolja, de a vajúdást végző harántcsíkolt izmok ilyen gyakran gyengébbek, aktív betegség esetén császármetszés ajánlott, különben meglehetősen nagy a rabdomiolysis veszélye.

myopathia

Örökletes polyneuropathia

Örökletes polyneuropathiás nők (Charcot-Marie-Tooth) a terhesség alatt változóan alakulnak, betegségük súlyosságától függően. Legtöbbször császármetszéssel ajánlják a szülést.

A gerinc izom atrófiája

  • Gesztációs cukorbetegség
  • Spontán vetélés
  • Méhen kívüli terhesség - méhen kívüli
  • preeclampsia
  • Hosszan tartó terhesség időrendi sorrendben
  • Sárgaság és terhesség
  • Szívbetegségek és terhesség
  • Vérszegénység terhesség alatt
  • Szifilisz és terhesség
  • Eltűnt iker-szindróma
  • Diéta terhesség alatt
  • Súly terhesség alatt

A nők menstruálnak, amíg el nem érik a menopauzát, amikor petefészkeik abbahagyják a petesejt felszabadulását, és d.

Ebben a részben lépésről lépésre mutatjuk be a feladat alakulását. Az átlagos terhesség 9 hónapig tart, azaz 2.

Legyen szó normális útvonalú terhességről vagy a terhesség alakulásáról, vannak-e komplikációi, derítse ki, melyik .