Neuropathia a rák mechanizmusaiban, kockázati tényezők, megelőzés

Mechanizmusok, kockázati tényezők, a rákterápia neurotoxikus következményeinek megelőzése

Az internetről származó információk áttekintést adhatnak. Nem az orvos tanácsát kívánják pótolni.

Egyes rákos betegeknél a rákellenes gyógyszerekkel végzett kezelés eredményeként sérült idegek jelennek meg. A sugárterápia vagy maga a daganat is károsíthatja az idegeket. A rendellenesség lehet átmeneti, de fennmaradhat néhány embernél. A legtöbb beteg esetében egyes terápiák "neurotoxikus" hatása olyan idegekre hat, amelyek felelősek a tapintási érzésért, a hőmérséklet érzékeléséért, valamint az ingerek és a fájdalom továbbadásáért. A szakértők ezt a károsodást "neuropathiának" nevezik. A neuropathia megelőzése eddig csak korlátozott mértékben volt lehetséges.

Ez a szöveg az érintetteknek, rokonoknak és érdekelt feleknek szól. A következő kérdésekre ad választ: Mi okozhatja az idegkárosodást rákos betegeknél? Mely idegek gyakran érintettek? Meg tudja-e akadályozni az idegkárosodást vagy korán észlelni? Fontos tudni: Ha a diagnózisról vagy a kezelésről van szó, az internetről származó információk nem helyettesítik a kezelőorvossal folytatott beszélgetést.

Okok: Mikor jelentkeznek idegkárosodások a rákos betegeknél?

A rákkezelés a rákos betegek idegkárosodásának gyakori oka: egyes kemoterápiás szerek különösen az idegeket károsítják.

Még műtétek és néhány sugárkezelés esetén sem lehet mindig elkerülni, hogy a kis idegek sérüljenek. Például a műtétek után a heg körüli bőr zsibbad, vagy érzékeny az érintésre. Végül maga a daganat elpusztíthatja az idegeket azzal, hogy körülöttük növekszik vagy rájuk nyomódik.

Különösen előrehaladott daganatos betegségben szenvedő rákos betegeknél az orvosok számára gyakran nehéz lehet azonnal megtudni a neuropátiás tünetek tényleges okát. Számos tényező játszik szerepet sok rákbetegben.

A diagnózis fontos kérdései tehát: Vannak-e más kockázati tényezők, például korábbi betegségek?

A rákos betegeknél nagyobb az idegkárosodás kockázata a rák kezelésében

más betegségekkel, például cukorbetegséggel, veseelégtelenséggel, pajzsmirigy-aktivitással, valamint a kötőszövet betegségei és gyulladásos reumatikus betegségek,
gyakori alkoholfogyasztással,
vitaminhiánnyal (különösen B1, B6, B12),
HIV-fertőzéssel és
veleszületett, kockázatnövelő változásokkal a genetikai felépítésben.

Az idősebb daganatos betegek nagyobb kockázatot jelentenek? Azt, hogy az idős kor mennyiben kedvez az idegkárosodás előfordulásának a rákkezelés során, még nem tisztázottak egyértelműen.

Hogyan nyilvánul meg a neuropathia

Beszéljen orvosával arról, hogy fennáll-e az idegkárosodás veszélye.

Amit korábban normális érintésnek véltek, az idegkárosodás kezdetén hirtelen kényelmetlenné vagy fájdalmassá válhat. Néhány beteg csak gyengén vagy egyáltalán nem érzékeli a nyomást, az érintést, a fájdalmat vagy a rezgést és a hőmérsékletet. Mások zsibbadnak a lábukkal és a kezükkel, és nehéz megfogni, írni vagy biztonságban lenni. Megint más betegek bizsergést vagy "tűket" éreznek a talpukban vagy az ujjbegyükön.

A koponyaidegek helyett a karok vagy a lábak idegei vannak-e érintettek? Előfordulhat, hogy a betegek nem hallanak vagy látnak.

Összességében ezek az idegkárosodás stresszes tünetei gyakran súlyosan korlátozzák az érintetteket mindennapi életükben és életminőségükben.

Rákellenes szerek: mely gyógyszerek károsítják az idegeket?

Melyek a neuropátiás problémák leggyakoribb okai? A statisztikák azt mutatják: kemoterápiás gyógyszerek, amelyek a platina vegyületek, a taxánok, a vinka alkaloidok és az eribulin anyag csoportjába tartoznak. Ezek az anyagok gyakran vagy nagyon gyakran károsítják a rákos betegek perifériás idegcsatornáit.

Hány embert érint?

Nehéz konkrét valószínűségi megállapításokat adni: Az irodalomban az adatok gyakran következetlenek és nem mindig összehasonlíthatók.

Az, hogy egy rákos betegnek neuropátiás tünetei vannak-e vagy sem, különféle tényezőktől függ: magától a gyógyszertől, de az egyéni dózistól, a teljes adag teljes adagjától, valamint az infúzió és a kezelés időtartamától is.
Az is lényeges, hogy különféle idegkárosító rákgyógyszereket adnak-e kombinációban, például taxánokat és karboplatint. Vannak olyan egyéni kockázati tényezők is, amelyeknek semmi közük a rák kezeléséhez vagy a rákhoz.

Ez azt jelenti: Aki többet szeretne megtudni egyéni kockázatáról, beszéljen kezelőorvosával - nagy valószínűséggel azért ad értékelést, mert ismeri a személyes helyzetet és a konkrét kezelési tervet.

Mely gyógyszerekről van szó?

Számos kemoterápia és más rákterápia elérhető betegként közvetlenül a klinikán vagy a praxisban, például keverékként infúzióban. Ezért, ha nem tudja pontosan, mit kezelnek - kérdezze meg kezelőorvosát!

Platina tartalmú kemoterápiás gyógyszerek
Ide tartoznak például az oxaliplatin, a ciszplatin és a karboplatin. Statisztikai szempontból az oxaliplatin nagyszámú betegnél akut paresztéziához vezet közvetlenül a gyógyszer beadása után, különösen hideg állapotban. Ezek általában néhány nap múlva önmagukban oldódnak meg.
Kevesebb beteget érintenek hosszabb ideig tartó perifériás neuropathiák az oxaliplatin beadása után.

Amikor a betegek ciszplatint kapnak, a belső fül károsodásának valószínűsége magas. A betegek halláskárosodást tapasztalhatnak, különösen magas hangzás esetén, de fülcsengés vagy egyensúlyi problémák is, mivel ez befolyásolja a belső fül egyensúlyérzetét is. Gyakran bizsergő érzés jelentkezik a kezekben és a lábakban, koordinációs zavarok vagy bizonytalan járás. Az átmeneti látászavarok ritkák. A tartós szemkárosodás nagyon ritka. Az, hogy a halláskárosodás megelőzhető-e nátrium-tioszulfát adagolásával, a jelenlegi kutatások tárgya. Mindenesetre egy rákos gyermekekkel végzett vizsgálatban a kockázat ily módon jelentősen csökkent.

A hosszú távú korlátozás valószínűsége a ciszplatin dózisától függ. Mérhető, tartós tünetek a betegek alig harmadánál fordulhatnak elő egyetlen adag után.

A cisplatin tüneteihez hasonló tünetek a karboplatinnál is előfordulhatnak. A platina alapú kemoterápia befejezése után egyesek neuropathiája súlyosbodhat. A szakértők az úgynevezett parti jelenségről beszélnek.

Taxánok
Ebbe a csoportba tartozó neurotoxikus szerekre példa a paklitaxel hatóanyag. A parazita érzéseket minden fokozatban nagyon gyakran észlelik.

Vinca alkaloidok
Ide tartoznak például a vinkrisztin, a vinblasztin és a vinorelbin. Ezeknek a gyógyszereknek nagyon nagy valószínűséggel fordulnak elő bármilyen súlyosságú neuropátiák.

Több kemoterápiás gyógyszer
Bizonyos kockázata van az ilyen károsodásoknak más kemoterápiás gyógyszerekkel is. Ez azonban lényegesen alacsonyabb, és a neuropathiák kevésbé hangsúlyosak.

Célzott gyógyszerek: A kemoterápiás gyógyszerek azonban nem az egyetlen kiváltó okai a neuropátiáknak.
Néhány megcélzott rákgyógyszer szintén ronthatja az idegrostok működését. Ide tartoznak például a bortezomib és a talidomid.

Sugárzás, műtét, tumor: mikor váltják ki a neuropathiát?

A besugárzás mint kiváltó tényező

A sugárzás károsíthatja a sugárzási mezőben rejlő idegcsatornákat. Ez viszonylag gyakran történik, amikor nagyobb idegfonatokat is ki kell besugározni. Ez vagy közvetlenül károsítja az idegeket, vagy a besugárzott szövet hosszú távon megkeményedik, és az idegeket nyomja.

Az, hogy van-e idegkárosodás és mennyire súlyos a sugárkezelés után, a következő tényezőktől függ:

Mennyi a sugárterápia napi dózisa, amelyet kap az ember?
Mekkora a teljes sugárzási dózis?
Idegkárosító gyógyszert kap egyidejűleg, vagy korábban kapott már valamennyit?
Vannak-e már létező és kísérő betegségek, amelyek elősegítik az idegkárosodást?

Működés triggerként

A műtét során nem mindig lehet elkerülni az idegsérüléseket. Ezek is zsibbadáshoz vagy rendellenes érzésekhez vezethetnek az érintett idegek által táplált testterületeken. Tipikus példa az érzékszervi zavarok, különösen a seb körüli bőrben.
A sérült idegek regenerációja lehetséges, és sok érintettnél a tünetek egy idő után javulnak.

A tumor, mint a neuropathia kiváltója

Gyakran égnek vagy szúrnak. Ez különbözteti meg a legtöbb fájdalom okától.

Ha egy daganat idegcsatornává nyomul vagy nő, működésük károsodik, rosszabb esetben el is pusztul. Az érintettek ilyenkor gyakran égő és szúró fájdalmat éreznek. Különösen tipikus neuropátiás fájdalomnak tekintik őket.
Hogy ez miben különbözik a többi fájdalomtól, és mit lehet tenni ellene, a daganatos betegek fájdalomterápiája alatt található szövegek részletesebben elmagyarázzák.

Elhelyezkedés: mely idegek vannak túlnyomórészt érintettek?

Perifériás idegek: Idegpályák az agyon és a gerincvelőn kívül
Vegetativ idegrendszer: Olyan idegek, amelyeket nem lehet önként befolyásolni és ellenőrizni a belső szerveket
Központi idegrendszer: Az agy és a gerincvelő

Perifériás idegrendszer
A hosszabb perifériás idegpályákat döntően a legtöbb neurotoxikus terápia idegkárosító hatása befolyásolja. Felelősek a tapintási érzésért, a hőmérséklet érzékeléséért és a fájdalom átadásáért; a károsodás jelei ennek megfelelően néznek ki.
A helyzettől függően az izmokat stimuláló idegek is károsodnak. Ez tapintással szembeni túlérzékenységhez, a hőmérsékletérzet hiányához, égő fájdalomhoz, izomgyengeséghez vagy zsibbadáshoz vezethet.

Vegetativ idegrendszer
Az úgynevezett vegetatív idegekre gyakorolt mellékhatások ritkábban fordulnak elő rákos gyógyszerek beadása után. Ezek olyan idegek, amelyeket az emberek akaratukkal nem tudnak befolyásolni: Irányítják például a belső szerveket, például a beleket, a hólyagot és a szív- és érrendszert.
A károsodás tartós székrekedést vagy vérnyomásproblémákat okozhat.

Központi idegrendszer
Csak viszonylag kevés rákos gyógyszer befolyásolhatja az agyat vagy a gerincvelőt, az úgynevezett központi idegrendszert. Ilyenek például a kemoterápiás gyógyszerek, a citarabin, az ifoszfamid vagy a metotrexát, valamint a platina vegyületek.
Hogyan teszi észrevehetővé magát? Az érintettek fejfájástól szenvedhetnek, kedvetlennek és fáradtnak érezhetik magukat.
A legtöbb betegben ezek a tünetek gyorsan megszűnnek. Jelenleg nem világos, hogy a betegek hosszú távú korlátozásokat tapasztalnak-e kemoterápia után, például memóriában, és tanulmányokat vizsgálnak.

Biológia: Hogyan fordul elő perifériás idegkárosodás?

Pontosan mi teszi az egyes citosztatikumokat különösen idegkárosítóvá?
Az egyes kemoterápiás szerek káros mechanizmusainak ismerete egyelőre elégtelen. De: Néhány éve a tudósok egyre konkrétabban kutatják ezeket az okokat.

A rákos gyógyszerek okozta idegkárosodás

A szakértők különböző mechanizmusokra gyanakszanak, a felhasznált rákos gyógyszerektől függően: Egyes gyógyszerek elpusztítják az idegvégződéseket vagy az idegsejt folyamatok körüli szigetelő burkolatot. Vagy megváltoztatják azokat a csatornákat, amelyeken keresztül az idegsejtek és a szövetek közötti anyagcsere zajlik, és amelyek fontosak az ingerek továbbadásához.

Más szerek befolyásolják az idegsejtben lévő struktúrák működését. Ide tartoznak például a mikrotubulusok, a "sejtváz" részeként, vagy a mitokondrium, a sejt "erőművei".
Megint mások elpusztítják az idegsejtek körüli kis ereket, hogy ne legyenek kellő mértékben ellátva tápanyagokkal.

Idegkárosodás más okok miatt

A perifériás idegek károsodása közvetett módon is előfordulhat, nemcsak a rákos gyógyszerek hatása révén. Ennek oka általában a teljes környező szövet károsodása. Ez a helyzet például a megkeményedett bőrrel és szövetekkel, amelyet sugárzás, "szklerózis" okoz.
A kemoterápia nem csak közvetlen hatással lehet az idegekre, hanem a vérellátásra is: ha csökken, akkor az egész érintett szövet, beleértve az idegeket is, szenved.
De még akkor is, ha a daganat növekszik, és ezáltal kívülről nyomja az idegszövetet, az idegszövet megsemmisülhet vagy károsodhat.

Kockázati tényezők: mi befolyásolja a neuropathia mértékét?

Az orvosok nem mindig tudják felmérni, hogy az idegek károsodnak-e, és ha igen, milyen súlyosan, a rákkezelés előtt. Az alábbi kérdések betegként használhatók fel a beszélgetésre való felkészüléshez. Segítenek abban, hogy nagyobb egyértelműséget nyújtsunk a saját kockázatunkkal kapcsolatban:

Károsítják-e az idegeimet a rák kezelésére használható gyógyszerek?
Csökkenthető-e a neuropathia kockázata, például alacsonyabb gyógyszerdózis alkalmazásával vagy más gyógyszer kiválasztásával? Milyen következményekkel járna ez a kezelésem sikerességére?
Van-e további besugárzás? Ez növeli a neuropathia kockázatát? Más idegkárosító kezeléseket is alkalmaznak egyidejűleg?
Van-e olyan társbetegségem, amely károsíthatja az idegcsatornákat? Már látja bennem a neuropathia jeleit? Hogyan befolyásolják ezek a további idegkárosodás kockázatát a rákkezelés miatt?

Megelőzés: valamit lehet tenni a perifériás idegek károsodásával kapcsolatban?

Ne használjon idegkárosító gyógyszert
A legtöbb idegkárosító hatású rákos gyógyszer esetében a tünetek megelőzésének legbiztonságosabb módja az, ha átállnak egy kevésbé vagy egyáltalán nem neurotoxikus gyógyszerre. Ez azonban nem minden rákos beteg számára lehetséges anélkül, hogy drasztikusan csökkentené a gyógyulás esélyét.

Alacsony dózis
A neuropátiás tünetek első jeleinél az orvosok lehetőség szerint csökkentik a kemoterápia adagját. Ha a stresszes neurológiai tünetek egyébként is súlyosbodnak, egyes betegeknél szükség lehet a kezelés abbahagyására. Bizonyos körülmények között a hosszabb terápiás szünet segíthet.

Az előnyök és kockázatok mérlegelése
A betegeknek és az orvosoknak együtt kell megvitatniuk ezeknek az intézkedéseknek az előnyeit és kockázatait, különösen a rákterápia esetében, gyógyulás lehetőségével.
A következő kérdésekre csak egyenként lehet válaszolni:

Mennyire terhelne hosszú távon az idegkárosodás és korlátozná a mindennapjaimat?
Hogyan befolyásolják a panaszok az életminőségemet?
Melyik kockázat fontosabb számomra: a rákterápiából származó neuropathia lehetősége? Vagy annak a kockázata, hogy csökken a gyógyulás esélye, ha csökkentik az adagot, szünetel a terápia, vagy másik, kevésbé hatékony gyógyszerre kell váltanom?

Neuroprotektív gyógyszerek megelőzésre?

Eddig nem sikerült megakadályozni a gyógyszerekkel végzett kemoterápia idegkárosító mellékhatásait.

Évek óta a tudósok olyan gyógyszereket keresnek, amelyek megakadályozzák vagy legalább enyhítik az idegkárosodást. Optimális lenne az idegvédő anyagok, amelyekhez az érintettek hozzájuthatnak a kemoterápia előtt. Eddig azonban nincs ilyen gyógyszer.

Amit kutatnak?
Olyan szereket, mint az acetil-cisztein, az alfa-liponsav, a glutation, az amifosztin, a kalcium, a magnézium, a karbamazepin, az E-vitamin és más anyagok, tanulmányozták és vizsgálják. Hatékonyságukra és ártalmatlanságukra azonban még mindig nincs meggyőző bizonyíték.
A jelenlegi irányelv ezért azt tanácsolja: az acetil-ciszteint, az alfa-liponsavat és a glutationt nem szabad a kemoterápiával kapcsolatos idegkárosodás megelőzésére használni. Amifosztint, kalciumot, magnéziumot, karbamazepint, E-vitamint szintén nem szabad használni.

Hasonló a helyzet a hallásproblémák elleni védekezéssel kapcsolatban: a jelenlegi kutatás tárgyát képezik azok a gyógyszerek is, amelyek megvédik a betegeket a kemoterápiával összefüggő hallászavaroktól.

Foglalkozási terápia, elektroterápia, szenzomotoros edzés, vibrációs tréning megelőzés céljából?
Az orvostudomány számos módon ismeri az érintés érzésének ösztönzését, vagy általában az ingerek bőrön keresztül történő továbbadását. A jelenlegi irányelv néhány példát sorol fel:
Ide tartoznak például a foglalkozási terápiás gyakorlatok az úgynevezett "babfürdőben", babkal, egyéb szemekkel vagy apró golyókkal töltött kád; vagy elektroterápia, amellyel az idegeket kifejezetten stimulálják. Jelenleg azonban nem világos, hogy ezek az alkalmazások hasznosak-e az idegkárosodás megelőzésében. Az irányelv szerint akkor használhatók, ha nem okoznak bőrkárosodást vagy súlyosbítják a meglévő bőrproblémákat.
Szintén még nem bizonyított megelőzés céljából: célzott szenzomotoros képzés gyógytornászok vagy foglalkozási terapeuták részéről, vagy vibrációs tréning megfelelő felszereléssel.
Az ilyen eljárások hatékonyságának vagy hatástalanságának igazolásához először a témával kapcsolatos értelmes tanulmányokat kell végrehajtani.

Hideg kesztyű és zokni a megelőzés érdekében?
Tanulmányok azt is tesztelik, hogy a perifériás idegkárosodás elkerülhető-e a különösen érzékeny kezek vérellátásának csökkentésével a citosztatikumok infúziója során. Az ötlet a háttérben: Így a gyógyszereknek nem is szabad idegeskedniük. Ez például hipotermiával érhető el speciális "jég" vagy hűtőkesztyű és zokni használatával.
Az előnyökkel és a lehetséges kockázatokkal kapcsolatos kérdések még mindig nyitottak.