Nincs rohanás az artroszkópia elvégzésére
A tüneti osteoarthritis a térd artroszkópiájának egyik leggyakoribb oka. Az amerikai ortopéd sebészek új irányelvei egyértelműen szólnak ellene. És nemcsak a terápia ellen.
Nak,-nek
A térdízületi gyulladás gyógytornája erős ajánlást kapott az amerikai ortopéd sebészek új irányelveiben.
BERLIN. Az Amerikai Ortopédiai Akadémia (AAOS) 2013-ban frissítette a térd osteoarthritisére vonatkozó, bizonyítékokon alapuló irányelveit.
Sok ortopéd orvos számára ez nem könnyű elolvasni - mondta Josef Zacher professzor, a Helios Klinika Berlin-Buch Ortopédiai és Traumaműtétek Központjától.
Valószínűleg a legerősebb ajánlás az átöblítéssel vagy lerakódással járó arthroscopy ellen a legnehezebben lenyelhető. "Az amerikaiak ebben nagyon világosak" - mondta Zacher a 2014-es berlini gyakorlati frissítésben: "A tüneti osteoarthritis önmagában nem jelzi az artroszkópiát."
A meniszkusz károsodása: negatív
A részleges meniscectomiával végzett artroszkópos terápia legalább nem ajánlott azoknak az osteoarthritisben szenvedő betegeknek, akiknél az MRI vizsgálat kimutatja a meniszkusz károsodását. 2013-tól két nagy tanulmány támasztja alá a vonakodást.
Egy bostoni randomizált vizsgálat, 351 tüneti osteoarthritisben és meniszkuszban szenvedő betegnél, 6 és 12 hónap után nem talált különbséget műtéti és műtéti gyógytorna között. Az elsődleges végpont a funkcionális károsodás volt a WOMAC skálán (N Engl J Med 2013; 368: 1675-84).
A második vizsgálatban 146 fiktív, műtéti finn beteg artroszkópos műtétjét hasonlították össze. Az elsődleges végpont a térdfájdalom és a meniszkusz (WOMET) értékelésének standardizált pontszáma volt. Eredmény, mint Bostonban: Nincs előnye a műveletnek (N Engl J Med 2013; 369: 2515-24).
Zacher rámutatott, hogy néhány évvel ezelőtt Svédországban 96 betegen végeztek egy vizsgálatot, amelyet szintén álműtét irányított. Ez a tanulmány most 5 éves adatokat mutatott be (Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013; 21: 358-64).
"Öt év után sem volt különbség a műtött és a nem műtött betegek között" - mondta Zacher.
Mindezen adatok alapján a térd osteoarthritisének artroszkópiája iránti vonakodás jelzett - mondta Zacher. A szakember mindenekelőtt úgy látja, hogy nem kell kapkodni: "Ha a tünetek nem enyhülnek a konzervatív terápiával, akkor is elvégezhető a műtét."
A bostoni tanulmány kimutatta, hogy ez az Egyesült Államokban is bevett gyakorlat: a tisztán konzervatív csoportba tartozó betegek 30 százaléka 6 hónapon belül átállt az operatív karra.
Mi marad, ha minden nem működik?
Sajnos még az AAOS-irányelvek "konzervatív" fejezeteinek megnézése sem igazán oktató. Akupunktúra? Erős ajánlás ellene. Manuális terápia? A bizonyítékok nem világosak. Talpbetét? Inkább hatástalan. Glükózamin és kondroitin-szulfát?
Erős ajánlás ellene. Intraartikuláris kortikoszteroidok? A bizonyítékok nem világosak. Hialuronsav? Erős ajánlás ellene. Növekedési tényezők és a vérlemezkékben gazdag plazma? Túl kevés az adat.
Maradtak a nem szteroid gyulladáscsökkentők, amelyek kiválóan igazoltak, és a tramadol, amelyek szintén jól teljesítenek. Az izmok erősítésére irányuló fizioterápia és betegsport szintén erős pozitív ajánlásokat kap. Az AAOS szerint a mérsékelt fogyás sem árt. "A hangsúly a mérsékelten van" - mondja Zacher.
Az opioidok esetében a tramadoltól eltekintve az ortopéd sebész differenciált indikációt javasolt. Ha az NSAID-k abszolút nem jöhetnek szóba, akkor hatékony megoldás. Nem szabad azonban túl szabadon kezelni.
Egyrészt alig voltak magas színvonalú vizsgálatok az opioidokról, különösen az osteoarthritisről. Vannak azonban arra utaló jelek, hogy az osteoarthritisben szenvedő betegeknél az opioid terápia alatt megnő a bukás kockázata (J Am Geriatr Soc 2013; 61: 335).