Nincsenek másodlagos anyagok a csontpótláshoz a GBR - ZWP online - hírportálon
Ossza meg
Az új csontképződés (neogenezis) visszavonhatatlan biológiai törvényeket követ az elveszett csontanyag regenerációjának részeként. Az üregek létrehozása úgynevezett űrhajósok által, az ott végbemenő vérrög képződésével kombinálva, régóta ismert módszer az ellenőrzött csontregenerációra (GBR). Ez a technikai cikk bemutatja a lamelláris csontszövet szabályozott regenerációjának autológ terápiás koncepcióját, amely a bevált sátoroszlop/napernyő elvén alapszik, és a sikeres kezeléshez nem szükséges csontpótló anyag.
GBR-ben a thrombocyta-alfa-granulátumokban található növekedési faktorok az erek gyors növekedéséhez vezetnek az alvadékban, amit a kallusz képződése révén gyors csontregeneráció követ. 1–3 A periosteum vagy a Schneider-membrán osseoinduktív tulajdonságai szintén pozitív hatással lehetnek. Szövettanilag az új csontképződésnek ez a formája hosszú távon vaszkularizált haversi csontmorfológiához vezet, és ezért funkcionálisan jóval jobb a regenerált csontnál, amely csontpótló anyagok felhasználásával jön létre, különös tekintettel a megindított terhelésekre adott viselkedésére. A „Bone Growing Implants” sorozat új szinusz implantátuma (SDS, Swiss Dental Solutions AG, Svájc; 1. ábra) a sátoroszlop/napernyő elvén alapuló specifikus makro-geometriájával támogatja az úgynevezett kalluszcsont ezen formáját. Olyan képződés, amelyben stabil és terjedelmes üreg (biokonténer) jön létre és a szükséges ideig nyitva marad, hogy a legmagasabb biológiai minőségű új csont megbízhatóan létrejöjjön csontpótló anyagok használata nélkül. 4.5
Képtár
Célmeghatározás
Fejlesztési munkánk célja egy megbízható műtéti eljárás kidolgozása volt, másodlagos anyagok felhasználása nélkül az augmentációhoz, amely minőségi és mennyiségi szempontból funkcionálisan megfelelő csontokat hoz létre a maxilláris sinusban, amelyekben a fogimplantátumok nagy kiszámíthatósággal lehorgonyozhatók. Az operatív kockázat és a posztoperatív szövődmények jelentős csökkentése és ezáltal a beteg operatív terhe mellett jelentős költségmegtakarítás érhető el a beteg számára egyidejűleg.
Anyag és módszer
Módosított cirkónium-oxid implantátumokat (SDS, Swiss Dental Solutions AG, Svájc) használtunk. Apikális végén ezek korong alakúak és a lehető legnagyobb platóval rendelkeznek annak érdekében, hogy a Schneider membránját nagy területen támogassák, és így minimalizálják a perforációk kockázatát. Ugyanakkor egy nagy peri-implantátum üreget kell létrehozni az implantátum testéhez viszonyítva, és a szükséges ideig nyitva kell tartani, ezáltal létrehozva egy bioaktív tartályt. Ebben a vérrögön keresztül elindított, tisztán autológ új csontképződésnek kell megtörténnie, amelynek hosszú távon haverisi csontmorfológiához kell vezetnie.
Biológiai elvek
Szisztémás feltételek
Az implantátum behelyezése előtt meg kell erősíteni a szervezet általános képességét új csont kialakítására. Ebből a célból arra kérték az összes beteget, hogy megfelelő étrend és meghatározott vitamin bevitel mellett tartsa LDL-értékét (alacsony sűrűségű lipoprotein) 1,2 g/l alatt, D3-vitamin-értékét (25 OH-kolekalciferol) 70 ng/ml felett. - és ásványi keverék (Basic Immune, SWISS BIOHEALTH AG). Choukroun és mtsai tanulmánya szerint. 2014-ben ez csökkenti a fertőzés kockázatát és felgyorsítja a csontképződést. 6.
Helyi körülmények 1
A cél az extracelluláris mátrix javítása - stabil üreg létrehozásával, amely a maxilláris sinus és a Schneider membrán csontos padlójából képződik. Palma és mtsai. 2006 kimutatta, hogy a Schneider membránnal érintkezve rendszeresen új csont képződik, még a tiszta vérrög régiókban is, ami a maxilláris sinus membrán osteoinduktív tulajdonságát bizonyítja. 7.
Helyi körülmények 2
Fenn kell tartani az újonnan kialakult csont vérellátását. Mammoto és mtsai. Feltételezzük 2009-ben, hogy a regenerált vagy újonnan képződött csont hosszú távú fenntartása mindenekelőtt a csont vérellátásának megőrzésétől függ. 8 A másodlagos anyagok elkerülése a csontpótláshoz növeli a vaszkularizált, haversi csontmorfológia arányát és kiterjedését, amely abból adódik, hogy a kezdeti érrendszer autológ vérröggé csírázik, majd a szövött csont tovább növekszik, amelybõl lamelláris csontstruktúra alakul ki. 3
Sátoroszlop/napernyő elv
Hämmerle és mtsai. 2000-ben kimutatták, hogy az úgynevezett Memfix ® rendszerrel nagy mennyiségű új csont képződhet csonttömb vagy szemcsés csontpótló anyag használata nélkül (2. ábra). 9 A periosteumot egyfajta "sátoroszlop" (Memfix ® csavar) tartotta távol. Ezenkívül membránokat (Goretex ®) helyeztek el és rögzítettek egy vagy több másik sátoroszlopra az üreg további védelme és tömítése érdekében.
Vitathatatlan a periosteum jelentősége a csontok regenerálódásában. Srouji és mtsai. 2009 megállapította, hogy a Schneider membránja egy periosteum, amely önmagában meszes szerkezetek jelenléte nélkül és csak vérrög jelenléte révén a csontregenerációhoz szükséges összes humorális és sejtes tényező, mint pl. B. Példa csontmorfogén fehérje előállításához. 10.
További vizsgálatok azt mutatják, hogy a periosteum kiváló forrása a csontképző progenitor sejteknek. Froget és mtsai. 2011 jelzi a periosteum helyi angiogenezis képességét. 11.
Marolt és mtsai. 2015 a csontképző őssejtek létezését mutatja a periosteumban, You-Kyong et al. 2016 arra a következtetésre jutott: "Így a periosteumból származó sejtek várhatóan jó forrásai lehetnek a csontok regenerálódásának." 12.13
Ma azt is tudjuk, hogy nincs szükség mesterséges membránra. A szoros és üregstabil burkolat a periosteummal vagy a Schneider membránjával elegendő az üreg hatékony védelméhez (3. ábra). Ez viszont csökkenti a fertőzés vagy a dehiscence kockázatát, és csökkenti az eljárás költségeit. A PRF membránok további bevezetése stabilizálja a vérrögöt az üregben, és támogatja az új csontképződést és a szövetek regenerálódását. 14-16
A gyökérlemez protokoll továbbfejlesztésében Randelzhofer és mtsai. 2016-ban Choukroun és Simonpieri ötlete alapján cirkónium-oxid korongokat erősítettek meg a kerámia implantátumokon kiterjedt hibák esetén. 17 Ezek a hiba teljes regenerálódását mutatják A-PRF alkalmazásával.
A kerámia implantátumok aszimmetrikus domborulatai a csont szomszédos alveolusainak lezárása és a napernyő hatása miatt a csontok teljes megújulásához is vezetnek (4. és 5. ábra).
Irodalomkutatás
Különböző csoportok intenzíven foglalkoztak új csontok létrehozásával a maxilláris sinusban csontpótlás nélkül:
A fent említett öt vizsgálat összefoglalásaként arra lehet következtetni, hogy optimális egylépcsős eredmény érhető el olyan implantátum csontpótlás nélküli behelyezésével, amely képes perforáció nélkül alátámasztani a Schneider membránját, ugyanakkor nagy és stabil üreget biztosít hozza létre, tartsa fenn, és zárja le biztonságosan ezt az üreget a szájüregből. Ez vezetett a sinus implantátumok kifejlesztéséhez.
Működési protokoll
Az immunrendszer megfelelő előkészítése után szisztémás kísérő terápiával (az LDL és D3 értékek beállítása lásd fentebb) és nagy dózisú C-vitamin infúzióval, valamint egyszeri 600 mg sobelin és 8 mg dexametasone i. v. három napon (-1, OP, +1) a műveletet helyi érzéstelenítésben hajtják végre:
Eredmények
A kortikális chip és az A-PRF enyhe rádiós átlátszatlansága azt mutatja, hogy az üreg jól kialakítható és kitölthető, és a csontfedél a sinus implantátum korongján fekszik (6. ábra).
A következő eset kiterjedt felújítást mutat be az itt említett kerámia implantátumokkal és mindkét oldalon három sinus implantátummal: A csontos eredmény négy vagy nyolc hónap elteltével tökéletes eredményt mutat az implantátumok körüli lágy és kemény szövetek tekintetében (7. és 8. ábra).
következtetés
A külső és belső szinuszpadló magasságának növelése másodlagos anyagok felhasználásával immár az implantátum műtét standard repertoárjának része. Mindazonáltal komplikációk, mint például fertőzések vagy dehiszenciák, vagy akár teljes veszteségek ismételten előfordulnak használatuk során. Sajnos ezekben az esetekben a „restitutio ad integrum” -ra általában már nem kell számítani, és a sinus nyálkahártyája, valamint a száj lágyrésze gyakran véglegesen sérül. Az itt bemutatott terápiás koncepció egyrészt minimálisan invazív és atraumatikus sebészeti technikát biztosít, amelyben a kezelést kizárólag természetes, autológ és ezért endogén anyagokkal végzik. Másrészt csak biológiailag nagyon kompatibilis, fémmentes implantátumokat használnak. A korábbi komplikációmentes tanfolyamok és a kiváló eredmények klinikai, radiológiai, valamint csont- és lágyrész-szempontból nagyon pozitívak, és ígéretes változatot jelentenek a szakember számára. Szövődmény esetén a beteg egyszerűen visszatér az eredeti állapotához e kezelési koncepció keretein belül.
További hosszú távú vizsgálatok részeként most fontos megalapozni az itt talált eredményeket a betegek számára és a megfigyelési időszakra vonatkozóan.
A teljes irodalmi lista itt érhető el.
Felhívjuk figyelmét, hogy a CME tesztek két év elteltével érvényüket vesztik.