Nőknél inguinalis és femoralis sérv - herniák
-
kezelés
- Lágyéki sérv férfiaknál
- Hogyan alakul ki az inguinalis sérv?
- A lágyéksérvet mindig meg kell műteni?
- Milyen előnyei vannak egy műveletnek?
- Milyen műtéti eljárások vannak?
- Melyek a műtét mellékhatásai?
- Ami jobb: hálózat vagy nincs hálózat?
- Melyik a jobb: nyílt vagy laparoszkópos műtét?
- Melyik laparoszkópos eljárás jobb?
- Mire kell vigyáznom egy műtét után?
- Mit tegyünk visszaesés esetén?
- Mely kérdések lehetnek fontosak a kezelési döntés szempontjából?
- Incíziós sérvműtétek
- Mi okozza a sérveket?
- Hogyan akadályozhatja meg?
- Hogyan kezelik a sérveket?
- Jobb a nyílt vagy a laparoszkópos műtét?
- Melyek a műveletek kockázatai?
- A sérveket mindig meg kell-e operálni?
- Mikor nehezebben kezelhető a sérv?
- Inguinalis és femoralis herniák nőknél
- Hogyan alakulnak ki a lágyék és a comb törései?
- Milyen előnyei vannak egy műveletnek?
- Milyen műtéti eljárások vannak?
- Mely sebészeti beavatkozások a legalkalmasabbak?
- Melyek a műtét mellékhatásai?
- Mire kell vigyáznom egy műtét után?
- Mit tegyünk visszaesés esetén?
- Mit kell tenni a terhesség alatti törés esetén?
- Inguinalis sérv gyermekeknél
- Hogyan mutat be egy inguinalis sérv?
- Milyen kockázatokkal jár az inguinalis sérv?
- Hogyan kezelik az inguinalis herniát?
Inguinalis és femoralis herniák nőknél
(PantherMedia/imagepointfr) Az inguinalis sérveket (inguinalis herniákat) néha másként kezelik a nőknél, mint a férfiaknál. Általában műtét ajánlott. Mivel a nők sérvje mögött gyakrabban van egy észleletlen combtörés. A combcsonttörések nagyobb valószínűséggel vezetnek komplikációkhoz, mint az ágyéktörések.
A lágyéksérv (lágyéksérv) gyakran nem okoz súlyos tüneteket, és műtéttel jól kezelhető. A törött combok viszont kényelmetlenebbek lehetnek, mert nagyobb eséllyel csapdába esnek. Mindkét törést általában laparoszkópos (minimálisan invazív) művelettel kezelik, háló betéttel.
Hogyan alakulnak ki a lágyék és a comb törései?
Az inguinalis herniát az elülső hasfal, az inguinalis csatorna gyenge pontja okozza. A csatorna a csípőcsonttól ferdén lefelé halad a szeméremcsont felé, és összeköti a hasüreget az ágyékterülettel. Idegek, vér- és nyirokerek futnak át rajta, nőknél pedig a méhet tartó nyaki szalag. Inguinalis sérv esetén a hasfal rése miatt a hashártya, a zsírszövet vagy a belek kidudorodnak.
A nőknél az inguinalis sérv lényegesen ritkábban fordul elő, mint a férfiaknál, mert az inguinalis csatorna keskenyebb. A gyenge kötőszövet azonban elősegítheti az inguinalis sérv kialakulását. A kockázat az életkor előrehaladtával is növekszik. A nehéz teher emelése vagy szállítása kevés szerepet játszik, ha van ilyen.
A combcsonttörések a combon jelentkeznek az inguinalis szalag alatt. Leginkább 65 év feletti nőket érintenek. Kifelé sok femoralis sérv kezdetben nem észrevehető, mert nem okoz látható kiemelkedést. Általában csak fájdalom révén válnak észrevehetővé. A combtöréseket néha tévesen sérvnek tekintik, de fájdalmasabbak náluk.
Milyen előnyei vannak egy műveletnek?
A nőknek azért is javasoljuk a műtétet, hogy tünetmentes inguinalis sérveket végezzenek, mert nagyobb a szövődmények kockázata, mint a férfiaknál. Ezenkívül a csípő sérv a sérv mögé bújhat. Ezt gyakran csak beavatkozás során lehet meghatározni. A combsérvnek nagy a komplikációk kockázata, ha nem műtik. A belek beszorulhatnak a hasfal résébe, ami bélelzáródáshoz és peritonitishez vezethet. A nem észlelt combtöréssel rendelkező nők körülbelül felének sürgősségi műtéten kell átesnie.
Milyen műtéti eljárások vannak?
Az eljárás során a sérvzsákot és annak tartalmát visszahelyezik a hasüregbe. Ezután a hasfal rése megszűnik. Megerősíthető a test saját szövetével vagy finom műanyag hálóval is.
Megkülönböztetik a következő műtéti eljárásokat:
- nyitott működés hálózat nélkül: Hosszabb, kívülről végzett bőrmetszéssel működtetik, és a herniális port a szomszédos kötőszövetbe varrják.
- nyílt műtét hálóval: A sérv műanyag hálóval van borítva, és ezáltal stabilizálódik.
- laparoszkópos műtét: A kamerát és a műtéti műszereket általában három apró (5-10 mm) bemetszéssel helyezik be a hasüregbe vagy a hasfalba. Minimálisan invazív művelet során a herniális nyílást mindig műanyag hálóval borítják.
Mely sebészeti beavatkozások a legalkalmasabbak?
A nőknél az inguinalis és a comb sérvét általában laparoszkópos hálós műtéttel kezelik. Egy további műanyag háló valamivel jobban stabilizálja a hasfalat, mint a szomszédos kötőszövetű egyszerű varrás. Ez azt jelenti, hogy a stressz a művelet után gyorsabban helyreállhat.
Két laparoszkópos eljárás létezik:
- TAPP (transzabdominális preperitoneális műanyag): A hason keresztül operálják. Ehhez a hasfalat apró vágásokkal meg kell szakítani. A műanyag háló be van helyezve a hashártya és a hasizmok közé.
- TEP (teljes extraperitonealis műanyag): A műveletet csak a hasfal belsejében végezzük. Ez azt jelenti, hogy a sebészek kevésbé mélyrehatóak a műszerekkel, mint a TAPP-val. A műanyag háló be van helyezve a hashártya és a hasizmok közé.
A TEP művelet a bonyolultabb, nehezebben megtanulható eljárás.
A nőknek általában nem javasoljuk a nyílt műtétet, mert később nagyobb eséllyel fordulnak elő visszaesések.
Melyek a műtét mellékhatásai?
A sérvműtétek a leggyakoribb sebészeti beavatkozások közé tartoznak. Általában komplikációktól mentesek, de mégis lehetnek mellékhatásaik. Ezenkívül vannak olyan kockázatok, amelyeket minden érzéstelenítő magával hoz.
A műtéti fájdalom az ágyéki régióban általában néhány nappal a műtét után alábbhagy. 100 emberből körülbelül 10-nek tartós fájdalmai vannak a műtét után - például azért, mert idegek sérültek meg, vagy a test reagál a műanyag hálóra. A nők nagyobb valószínűséggel tapasztalnak tartós fájdalmat, mint a férfiak.
100 műtétből kevesebb, mint 1-nek vannak súlyosabb szövődményei. Ide tartoznak az erek és az inguinalis csatorna idegeinek sérülései. Sebgyógyulási rendellenességek és gyulladás is előfordulhat.
Mire kell vigyáznom egy műtét után?
A hálós sérvműtét után a fizikai stressz ismét nagyon gyorsan lehetséges, a műtét után néhány órával járás és könnyű mozgásgyakorlatok. Fontos, hogy a mozgások típusa és intenzitása attól függjön, hogy hogyan érzi magát, és elviseli-e a terhelést. Jobb elkerülni a nehéz emelést az első 2-3 hétben.
Mit tegyünk visszaesés esetén?
A nőknél nagyobb a visszaesés kockázata, mint a férfiaknál. Ezért ajánlott egy háló behelyezése az első sérvműtét során. Ha a lágyék vagy a comb sérvje ismét jelentkezik, akkor ajánlott egy hálót laparoszkópia segítségével visszahelyezni.
Mit kell tenni a terhesség alatti törés esetén?
A lágyék vagy a comb sérve nagyon ritka a terhesség alatt. Ha mégis megtörténik, akkor a terhesség után ajánlott a törést megműteni. Gyors művelet csak akkor szükséges, ha megrekedt és komplikációk fenyegetnek. Ez azonban a terhesség alatti abszolút kivétel. A terhességet a szünet nem befolyásolja.
dagad
Fitzgibbons RJ, Forse RA. Klinikai gyakorlat. Lágyéki sérvek felnőtteknél. N Engl J Med 2015; 372 (8): 756-763.
Köckerling F, Koch A, Lorenz R. Groin Hernias in Women - A Review of the Literature. Front Surg 2019; 6: 4.
Lockhart K, Dunn D, Teo S, Ng JY, Dhillon M, Teo E és mtsai. Háló a nem hálóval szemben inguinalis és femoralis sérv helyreállítására. Cochrane Database Syst Rev 2018; (9): CD011517.
Whalen HR, Kidd GA, O'Dwyer PJ. Femoralis sérvek. BMJ 2011; 343: d7668.