NT-proBNP - Synevo

Informţii. általános és ajánlások az NT-proBNP meghatározására

A szívelégtelenség (HF) a szív szerkezetének rendellenességeként vagy diszfunkcióként határozható meg, amely a szívelégtelenséghez vezet az oxigénellátáshoz az anyagcsere szövetek követelményeivel arányos arányban, a normális töltési nyomás ellenére (vagy csak a magas töltőnyomás árán).

Előfordulása mind az európai országokban, mind az Amerikai Egyesült Államokban folyamatosan növekszik, ez az idősek kórházi kezelésének leggyakoribb oka.

A korai stádiumú szívelégtelenség diagnózisát nehéz megállapítani, mert olyan tünetek, mint a nehézlégzés, a fáradtság és a csökkenő ödéma, meglehetősen nem specifikusak. A diagnózis még nehezebbé válik időseknél vagy elhízottaknál. Képalkotó vizsgálatokat gyakran alkalmaznak a diagnózis felállítására, a szív ultrahang a leggyakrabban alkalmazott módszer. Tekintettel arra, hogy progresszív betegségről van szó, minél korábban diagnosztizálják, annál inkább csökken a szövődmények és a halálozás kockázata 1 .

Emiatt szükség volt olyan szérummarkerek kimutatására, amelyek megfelelően korrelálnak a betegség prognózisával.

A natriuretikus peptidek klinikai jelentőségét régóta bizonyították. Olyan molekulacsaládot képviselnek, amely magában foglalja az ANP-t (A típusú vagy pitvari natriuretikus peptidet), a BNP-t (B típusú vagy agyi natriuretikus peptidet) és a CNP-t (C típusú natriuretikus peptidet), amelynek szerepe van a keringési homeosztázis fenntartásában. Az ANP és a BNP a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer natriuretikus, diuretikus és antagonista tulajdonságai révén befolyásolják a test hidroelektrolit egyensúlyát. Az ANP gyorsan felszabadul a keringésbe, miközben a BNP prekurzorokként szintetizálódik (pre-proBNP és pro-BNP), és a keringő kamrai szívizomból a hosszan tartó parietális stressz miatt felszabadul.

A 108 aminosavat tartalmazó Pro-BNP-t biológiailag aktív formába - BNP (77-108) - és inaktív fragmensbe - NT-proBNP (1-76) 2 hasítják. .

Megállapították, hogy a BNP (illetve az NT-proBNP) szérumszintjei nagyon jól korrelálnak a bal kamrai diszfunkció súlyosságával és az NYHA (New York Heart Association) osztályokkal, amelyekben a HF-ben szenvedő betegeket a klinikai tünetek alapján osztályozzák 3 .

A HF leírásának tipikus terminológiája a bal kamrai ejekciós frakció (LVEF) mérésén alapul. Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) útmutatója 2016 újradefiniálta a HF-hez tartozó entitásokat, beleértve a natriuretikus peptidek szérumértékeit:

• IC megtartott ejekciós frakcióval (FE) - vannak tünetek ± a HF jellegzetes jelei, de az LVEF ≥ 50%; objektív bizonyíték van a strukturális szívbetegségre (LV hipertrófia/bal pitvari dilatáció, AS és/vagy diasztolés diszfunkció) és a natriuretikus pepetid szintje megemelkedik (BNP> 35 pg/ml és/vagy NT-proBNP> 125 pg/ml)
• IC alacsony FE-vel - a HF tünetei ± a HF jellegzetes jelei vannak, ha LVEF 35 pg/ml és/vagy NT-proBNP> 125 pg/ml); a betegeknél a legvalószínűbb az enyhe szisztolés diszfunkció 4 .

Az NT-proBNP JELZŐ Klinikai hasznossága

Az ESC iránymutatása a natriuretikus peptideket, köztük az NT-proBNP-t ajánlja kezdeti tesztként a HF kizárására dyspnoában szenvedő betegeknél, amelyek sürgősségi vagy járóbeteg-ellátás esetén is előfordulnak. A cél:

- kerülje a kardiológussal folytatott konzultációt és a szuggesztív tünetekkel rendelkező, de HF nélküli betegek szív ultrahangját;

- kerülje a felesleges kezelést olyan betegeknél, akiknek gyanúja van HF-ről, de nem szívbetegségben szenvednek 4 .

1. A nehézlégzésben szenvedő betegek értékelése sürgősségi esetekben

NT-proBNP koncentráció 450 pg/ml (CKD nélkül); > 1200 pg/ml (CKD)

50-75 év: NT-proBNP> 900 pg/ml (CKD nélkül); > 4502 pg/ml (CKD)

> 75 év: NT-proBNP> 1800 pg/ml (CKD nélkül).

1. 2. A járóbeteg-nehézlégzésben szenvedő betegek értékelése

Az ESC útmutatója a vészhelyzetektől eltérő határérték használatát javasolja. Így az NT-proBNP 125 pg/ml határértéke a következő teljesítményjellemzőkkel rendelkezik a bal kamrai szisztolés diszfunkció kimutatásához:

- érzékenység 97%, specificitás 46%

- pozitív prediktív érték 15%

- negatív prediktív érték 99% 4 .

■ A megnövekedett NT-proBNP értékek a szubakut fázisban erősen jelzik a halálozást

hosszú távon, különösen olyan betegeknél, akiknek nincsenek HF 10 jelei .

■ Magasabb kiindulási NT-proBNP-ben szenvedő betegeknél nem volt gyors csökkenés (> 250 pg/ml) után

48 óra a rövid távú kardiális események magas kockázatával jár 11 .

1. A tüdőembóliában szenvedő betegek prognózisának értékelése

NT-proBNP alapérték 12 .

1. A tünetek nélküli kamrai diszfunkció szűrése magas kockázatú betegeknél (hipertóniás, cukorbeteg) 13 .
2. Az LV diszfunkciójának kimutatása akut krónikus bronchitisben szenvedő betegeknél 94,4% -os érzékenységgel és 68,2% -os specificitással 935 pg/ml határérték mellett 14 .

Az NT-proBNP VIZSGÁLAT ELŐNYEI a BNP-vel szemben

• felezési idő 1-2 óra (NT-proBNP) vs 20 perc (BNP);
• fokozott plazma stabilitás; csökkentett napi ingadozások;
• mivel az NT-proBNP nem aktív hormon, ezért biológiai mechanizmusok nem távolítják el a keringésből, így magasabb a stabil keringési szintje a BNP-vel szemben;
• A BNP-t a semleges endopeptidáz (neprilizin) metabolizálja, így a HF kezelése neprilizin inhibitor (sacubitril) és angiotenzin receptor blokkoló (valsartan) kombinációjával befolyásolja a vérszintjét, az NT-proBNP szintjét azonban nem. .

Betegképzés - nincs szükség speciális képzésre 16 .

Begyűjtött minta - vénás vér 16 .

Betakarítási konténer Vakuumálószer antikoaguláns nélkül, elválasztó géllel/anélkül 16 .

Betakarítás után szükséges feldolgozás - centrifugálással szétválasztjuk a szérumot 16 .

A minta mennyisége - legalább 0,5 ml ser 16 .

A bizonyíték elutasításának okai - hemolizált példány 16 .

A minta stabilitása - 3 nap 20-25 ° C-on; 6 nap 2-8 ° C-on; 12 hónap -20 ° C-on 16 .

Módszer - immunokémia elektrokemilumineszcencia detektálással (ECLIA) 2. A Synevo laboratóriumában használt készlet 2 poliklonális antitestet tartalmaz, amelyek felismerik a BNP 16 N-terminális részében (1-76) található epitópokat. .

Referenciaértékek 16. .

Referenciaértékek az általános populációban életkor és nem szerint (pg/ml)

Az eredmények értelmezése

A> 125 pg/ml értékek jelezhetik a szívműködési zavarokat és a szívbetegségek (szívizominfarktus, szívelégtelenség, hirtelen halál) fokozott kockázatát 16 .

Határértékek és interferencia

Az NT-proBNP értékeket a beteg klinikai adataival és egyéb paraklinikai vizsgálatokkal együtt kell értelmezni.

Hízott embereknél hamisan magas értékeket lehet elérni.

Jobb kamrai diszfunkcióval járó krónikus tüdőbetegségben mérsékelten magas NT-proBNP értékek fordulhatnak elő.

Az NT-proBNP értékeket óvatosan kell értelmezni glomeruláris szűrési sebesség esetén

• Analitikai interferenciák

Zavart okozhat a készlet egyes elemeiben, és a következő meggyőző eredményeket eredményezheti:

- biotin kezelés nagy dózisokban (> 5 mg/nap); ezért ajánlott a vért legalább az utolsó beadás után 8 órával gyűjteni;

- nagyon magas anti-streptavidin és anti-ruténium antitestek 16 .

---